47歲患者陳某，因左足第一跖趾關(guān)節(jié)及腳背腫痛2天來(lái)黃主任診室就診。

一診：見(jiàn)其行動(dòng)不便，舌淡紅，苔黃白欠潤(rùn)，脈弦滑。自訴痛風(fēng)病史6年，測(cè)血尿酸567umol/L。

處方：金銀花、黃芩、麻黃、白蘞、升麻、甘草、大黃、枳實(shí)，6劑，囑其每天1劑熬煮，約1000毫升水熬到300毫升。

二診：見(jiàn)陳某左足第一跖趾關(guān)節(jié)及腳背紅腫已明顯消退，仍訴關(guān)節(jié)疼痛，白天疼痛較輕，夜間稍重，局部皮溫稍高，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，暫未出現(xiàn)胃腸道不適。舌質(zhì)淡紅，苔白略黃，脈弦細(xì)。

處方：桂枝、麻黃、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、制附子、炙甘草、土茯苓、赤芍、知母，7劑，一天一劑，一劑分兩次服。

三診：訴疼痛緩解，囑注意保暖，少熬夜，不食生冷、油膩食品，包括海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟及啤酒，后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

類似的案例數(shù)不盡數(shù)，中醫(yī)關(guān)于高尿酸血癥、痛風(fēng)的治療，通常把疾病辨證分為寒證、熱證、寒熱夾雜證3大證型。

痛風(fēng)發(fā)作最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫痛，有時(shí)會(huì)伴有紅、熱，通過(guò)四診獲取信息辨癥候群的寒熱。

比如寒證用桂枝附子湯為基礎(chǔ)方，熱證用葛根解肌湯，寒熱夾雜證用當(dāng)歸四逆湯治療：

1、寒證——桂枝附子湯

源自：《金匱要略》水氣篇

材料：桂枝（去皮） 、生姜（切） 、附子（去皮，破八片）、 甘草（炙）、 大棗

做法：水煎服。

功效：桂枝治手足痛風(fēng)，附子主治風(fēng)寒濕痹，甘草補(bǔ)益。風(fēng)濕相搏，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，煩憂不寧，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。祛風(fēng)為主，除濕次之也。

2、 熱證——葛根解肌湯

源自：明·方賢著《奇效良方》

材料：芍藥、黃芩、升麻、葛根、生姜、紅棗

做法：上四味以水煮，去滓，日服一劑。

功效：葛根配黃芩，用于關(guān)節(jié)疼痛、肢體拘急的濕熱癥患者；升麻主升脾胃清陽(yáng)之氣，善于清熱解毒。諸藥合用，共發(fā)表解肌之功，主治濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

3 、寒熱夾雜證——當(dāng)歸四逆湯

源自：《傷寒論》厥陰篇

材料：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草（炙）、通草、大棗

做法：上七味，以水煮，去滓溫服，日1服。

功效：血變不流則痛，以當(dāng)歸辛溫散之，甘草補(bǔ)養(yǎng)正氣，使苦寒不致傷脾胃；通草泄?jié)駸?、利小便，治遍身拘痛。諸藥合用，共透關(guān)節(jié)、防風(fēng)散風(fēng)濕之功，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血虛寒凝者。

特別聲明：鑒于個(gè)人體質(zhì)及病情差異，為避免看完文章擅自抓藥造成差錯(cuò)，因此劑量不作細(xì)述。

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