《長安十二時辰》暑期爆紅，給全民普及了一下“時辰”這個中國傳統(tǒng)計時單位。其實合理用藥也有一個“時辰藥理學(xué)”，同一種藥物，相同的生產(chǎn)廠家和批號，相同的規(guī)格劑量，在一天中的不同時間服用，其療效和副作用可能相差好幾倍。本期以6類藥為例，介紹如何選擇用藥的最佳“時辰”。

    抗消化道潰瘍藥  胃酸分泌有兩個高峰，一個在餐后，一個在凌晨2點左右。動態(tài)測定顯示，胃酸分泌上午5-11點最少，下午14點至凌晨2點達到最高。因此，西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抗消化道潰瘍藥，在每日下午或臨睡前1次服用療效最佳；復(fù)方氫氧化鋁等抗酸藥應(yīng)在餐后1小時服用，有利于中和胃酸，晚上臨睡前加服1次，效果更好。

    血脂調(diào)節(jié)藥  人體的膽固醇70%-80%由肝臟合成，而膽固醇合成酶系統(tǒng)在夜間合成增加，最高峰在凌晨2-3點。因此，服用血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)在晚餐或睡前服用，這樣可使藥物峰濃度、達峰時間與脂肪合成的峰時同步，達到良好的用藥效果。如他汀類降血脂藥（辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等）建議晚間頓服。

    腎上腺皮質(zhì)激素  腎上腺皮質(zhì)激素分泌的峰值在早晨7-8點，2-3小時后就迅速下降約 1/2，然后逐漸減少，直至午夜的分泌量最少。臨床用藥時，如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，采用早晨1次的用藥方式可獲得最佳療效。

    抗高血壓藥  人的血壓在6-9點、16-18點最高，從18點起開始緩慢下降，至次日凌晨2-3點最低。在抗高血壓治療時，如果是每天服用1次控緩釋藥物，適合在早上7點給藥；每天服用2次降壓藥，以上午7點和下午14點兩次服藥為宜。

    平喘藥  哮喘患者一般在夜晚或清晨氣道阻力增加，呼吸道開放能力下降。凌晨0-2點哮喘患者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。黎明前腎上腺素和環(huán)磷腺苷濃度、腎皮質(zhì)激素低下，是哮喘的好發(fā)時間，故多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳，如糖皮質(zhì)激素、茶堿緩釋劑，可明顯減輕哮喘的夜間發(fā)作。β受體激動劑特布他林可采取晨低夜高的給藥方法，這樣可使藥物在清晨呼吸道阻力增加時達到較高血漿濃度，有效控制哮喘發(fā)作。

    抗心絞痛藥  心肌缺血、急性心絞痛和心臟猝死的發(fā)作高峰時間均在上午6-10點，故鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥于上午服用，可明顯擴張冠狀動脈、改善心肌缺血，作用強度優(yōu)于下午給藥。硝酸甘油擴張血管作用和抑制心電圖異常效果早上強大、下午弱?。黄蛰谅鍫栍?-11點給藥，能夠有效抑制患者的心臟病發(fā)作。（上海仁濟醫(yī)院南院藥劑科主任藥師陸國紅、主管藥師蘇克劍）