今天剛上班，我們科的美女主任就遞給我兩個(gè)病案號(hào)，說(shuō)：有兩個(gè)值得思考的病例，一男一女，一好一壞，你看一下。

那，先看好的吧：

病例1，是一位51歲的女士，間斷性胸痛2個(gè)月：

左上肺癌，已經(jīng)侵犯了胸膜，這是她胸痛的原因（胸膜神經(jīng)豐富）。

不是很早期了，豪大夫前面介紹過(guò)，胸膜凹陷征是癌組織內(nèi)纖維瘢痕收縮，牽拉臟層胸膜形成，多見(jiàn)于肺腺癌，在肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌中偶爾也可以見(jiàn)到。

一旦出現(xiàn)胸膜凹陷征，常常提示預(yù)后不良，提示腫瘤很可能已經(jīng)發(fā)生了胸膜轉(zhuǎn)移（特異性40-85%），并且會(huì)沿著胸膜的淋巴管和血管轉(zhuǎn)移到別處，常見(jiàn)的是肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。

但胸外科做了評(píng)估，認(rèn)為患者身體素質(zhì)良好，全身檢查未發(fā)現(xiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指征。

手術(shù)很順利，切除了腫瘤和局部的胸膜，并且清掃了肺門(mén)和縱隔周?chē)?4枚淋巴結(jié)，很幸運(yùn)，切下來(lái)的淋巴結(jié)里都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。術(shù)后做了系統(tǒng)的化療降低復(fù)發(fā)幾率。

昨天是術(shù)后第四年的復(fù)查，沒(méi)有任何復(fù)發(fā)征象，恢復(fù)良好：

這是一例成功經(jīng)手術(shù)治愈的中分化肺腺癌患者，雖然已經(jīng)發(fā)生了局部胸膜侵犯。

另一位患者就沒(méi)這么幸運(yùn)了，或者說(shuō)，他本來(lái)可以幸運(yùn)的。

病例2，這是一位54歲的男性患者，因?yàn)橥鈧朐?，意外發(fā)現(xiàn)肺部高危結(jié)節(jié)：

豪大夫前面講過(guò)，直徑大于15毫米，或者8-15毫米之間但是伴有毛刺、分葉、胸膜凹陷等惡性征象的結(jié)節(jié)，都屬于高危結(jié)節(jié)，需要高度重視及時(shí)處理。

很遺憾，患者沒(méi)有遵從醫(yī)生的建議，一直到4年后才回來(lái)復(fù)查：

腫瘤增大，并且發(fā)生了多發(fā)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)了。

這兩個(gè)患者年齡相仿，一個(gè)4年前手術(shù)切除，痊愈了；另一位4年前因?yàn)橥鈧馔獍l(fā)現(xiàn)了病灶，沒(méi)有及時(shí)處置，在4年的時(shí)間里長(zhǎng)到晚期，不能手術(shù)了。

決定腫瘤患者生存期的因素是什么呢？

其實(shí)類(lèi)似的病例有很多，這兩種結(jié)局反映了兩類(lèi)常見(jiàn)的轉(zhuǎn)歸。

生活中，每個(gè)人都不容易，都難免有苦衷。但當(dāng)疾病不期而至的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么辦呢？