【藥物組成】柴胡9 g 當(dāng)歸6 g 白芍9 g 白術(shù)9 g 茯苓9 g 人參10 g 炙甘草6 g 生姜3片薄荷少許。

【組方依據(jù)】肝屬木，性喜條達(dá)而惡抑郁，為藏血之臟，又主疏泄，體陰而用陽(yáng)。脾屬土；為后天之本，主運(yùn)化水谷精微。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，不能正常疏泄，則易克伐脾土。土壅木郁，肝脾不調(diào)，常致脾氣虧虛；或脾氣本虛，健運(yùn)失司，氣血生化乏源，均可致陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，肝氣橫逆，故見(jiàn)脅痛時(shí)作，寒熱有時(shí)，頭痛目眩之證亦隨之而起。脾虛不運(yùn)，可見(jiàn)神疲食少，肢倦乏力，正所謂“神者，水谷之精氣也”。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，故亦可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛或痛經(jīng)。臨床.上以此二方合用，疏肝解郁、健脾益氣、養(yǎng)血柔肝，從而使肝脾調(diào)和、氣旺血充，諸癥自解。

【方藥分析】方中柴胡疏開(kāi)解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，且當(dāng)歸芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥；人參健脾養(yǎng)胃，培中扶土而補(bǔ)元?dú)?；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，合人參可使運(yùn)化有權(quán)、氣血生化有源；炙甘草益氣補(bǔ)中，合白芍可柔肝緩急；生姜增強(qiáng)溫胃和中之力，薄荷助柴胡散肝郁所生之熱。全方配伍，既補(bǔ)肝體，扶中土，又助肝用、養(yǎng)氣血，使肝脾并治、氣血兼顧，共成調(diào)和肝脾、益氣養(yǎng)血之方。

【用方指征】臨床上以肝郁血虛、脾不健運(yùn)所致之兩脅作痛、寒熱往來(lái)、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、大便不實(shí)、氣怯聲低、肢倦無(wú)力、月經(jīng)不調(diào)、乳房作脹，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦而虛等作為使用本合方指征。

【臨床應(yīng)用】

1.慢性胃炎、消化性潰瘍

臨床上以胃脘部脹滿，或攻撐作痛，痛連兩脅，口苦咽干，神疲食少，便溏懶言，身倦乏力；或大便不爽，喜太息，遇煩惱郁怒癥狀加重，面白少華，舌淡苔白，脈弦者可使用本方。

2.慢性膽囊炎、膽石癥

臨床上以脅肋脹痛，走竄不定，甚則痛連肩背，寒熱時(shí)作，癥狀與情緒有關(guān)，伴胸悶、善太息，或噯氣稍舒，納呆腹脹，口苦咽干，舌淡暗苔薄白，脈弦者作為投藥指征。

3.慢性肝炎

對(duì)臨床確診為慢性肝炎者，若表現(xiàn)為右脅脹滿疼痛，口苦咽干目眩，納差乏力，大便不實(shí)，面色萎黃，身倦乏力；女性可伴月經(jīng)不調(diào)、乳房作脹，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)者可用本方。

4.月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)延后或月經(jīng)量少，色暗有塊，或月經(jīng)先后無(wú)定期，伴身倦乏力，脅肋脹痛，胸悶善太息，食少神疲，大便不實(shí)，氣短懶言，情緒易波動(dòng)，面色無(wú)華，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)等作為臨床投藥指征。

5.不孕癥

婚久不孕，伴月經(jīng)不調(diào)，身倦乏力，脅脹胸悶善太息，納少肢倦，神疲氣怯聲低，面白少華，舌淡苔白，脈弦無(wú)力者可使用本合方。

6.更年期綜合征

女子中年以后，月經(jīng)逐漸紊亂，或先后無(wú)定期，或數(shù)月一行，經(jīng)來(lái)量少，情緒不穩(wěn)定，心煩易怒，面部烘熱陣作，頭痛目眩，口燥咽干，夜寐不寧，胸悶喜太息，納食減少，身倦懶言，面萎無(wú)華，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)等作為投藥指征。

7.慢性結(jié)腸炎

臨床上以腹脹便溏，或完谷不化，飲食減少，氣短神疲，或遇情緒波動(dòng)癥狀加重，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力為用方指征。

8.冠心病

臨床上以胸悶或悶痛不舒，或呈發(fā)作性，伴脅肋脹滿，納少便溏，氣短神疲，遇情志不暢則癥狀加重；或動(dòng)則癥狀加重，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦而虛作為使用本合方指征。

9.腸激惹綜合征

臨床上以腹瀉、腹痛、腸鳴為主要表現(xiàn)，癥狀可與進(jìn)食、情緒、天氣變化等有關(guān)。伴納差乏力，肢倦神疲，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈弦無(wú)力為使用本方指征。

10.慢性支氣管炎

臨床以咳嗽，喘息，疲倦乏力，食欲減退，氣短懶言，不足以息，大便不實(shí)，飲食不當(dāng)易致腹瀉，舌淡苔薄白，脈細(xì)軟等為投藥指征。

11.神經(jīng)癥

本合方適用于以情志抑郁，胸脅苦滿，心情煩躁或焦慮不安，頭昏腦脹，注意力不能集中，疲倦乏力，少寐或不寐，夢(mèng)多，心下痞硬，納呆腹脹為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥患者。

【臨床報(bào)道】張成志等以逍遙四君子湯加減治療傳染性慢性肝炎100例。以柴胡、當(dāng)歸、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為基本方，氣虛者加黃芪20~30g；消化不良、納呆加焦麥芽10~15g，雞內(nèi)金6~10g；便溏加蓮子、澤瀉各10~16g，山藥20~30g；脅痛加延胡索、郁金各10~15g；肝大加三棱、莪術(shù)各6~10g，鱉甲10~30g；瘀血加桃仁6~10g，紅花8~10g，益母草15~30g；氣滯加佛手、香櫞各10~15g；黃疸加茵陳20~30g；陰虛加石斛10~15g，玉竹、玄參各10~20g。結(jié)果100例中甲肝74例，治愈51例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效4例；乙肝25例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，總治愈率為61%，好轉(zhuǎn)率為31%，無(wú)效8%，古偉明用本方加減治療慢性膽囊炎并慢性胃炎46例。方用柴胡12 g，當(dāng)歸、白術(shù)各10 g，白芍、茯苓、黨參各15 g，甘草6 g，金錢草30 g，并隨癥適當(dāng)加減。結(jié)果近期緩解16例，顯效17例，有效6例，無(wú)效7例。經(jīng)過(guò) B 型超聲復(fù)查顯示膽囊炎癥明顯減輕者36例。盧秀德報(bào)道以本方加減治療十二指腸球部潰瘍十余年的患者1例，證屬肝胃不和、脾胃虛寒。方用柴胡12 g，茯苓、海螵蛸、白芍各15 g，木香、白術(shù)各10 g，干姜8 g，黨參20 g，炙甘草6 g。經(jīng)過(guò)半個(gè)月治療后癥狀消失。以后每遇癥狀發(fā)作，服上方均較快緩解癥狀。陳承平等用本方加減治療肝胃不和、脾失健運(yùn)所致帶下1例。方用柴胡、半夏、當(dāng)歸各10 g，山藥、白芍各20 g，白術(shù)、茯苓、黨參各15 g，牡蠣(先煎)30 g，甘草3 g。共服14劑而愈，隨訪4個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。陳承平等還以柴胡、龍膽草、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、太子參、白芍、山藥、龍骨、牡蠣、甘草為主治療遺精1例，服7劑后諸癥大減，繼服7劑未見(jiàn)遺精，上方去龍膽草再服7劑鞏固療效，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。馮茂森15用本方加味治療157例膽絞痛患者。處方用當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、延胡索、木香、香附、郁金各15 g，丹皮、梔子、雞內(nèi)金、甘草、煨姜各10 g，黨參、金錢草各30 g，并隨癥加減。結(jié)果顯效(藥后膽絞痛停止)115例，有效(疼痛明顯減輕)42例。一般服藥1~3劑疼痛減輕，服藥6~10劑痛止。李金聲等16以本方加減治療264例膽道蛔蟲(chóng)病。方用木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、川楝根白皮各12 g，黨參、生姜各16 g，白芍20 g，茯苓24 g，檳榔60 g，甘草、薄荷各10 g，并隨癥加減。每日1劑煎取液300ml，1次/6min于發(fā)作間歇徐徐溫服，約1小時(shí)服完；2小時(shí)后，2煎300ml，1次溫服。結(jié)果264例患者均痊愈。殷恒澤報(bào)道用本合方加百合地黃湯，稱為“三合湯”，治療慢性疲勞綜合征32例，全部病例均按美國(guó)疾病控制中心建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷(沈漁屯主編，精神病學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社1994：56)。其主要標(biāo)準(zhǔn)是：新近起病的嚴(yán)重虛弱性疲勞，持續(xù)6個(gè)月以上；排除可引起疲勞的內(nèi)科或精神疾病；次要標(biāo)準(zhǔn)包括廣泛的頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無(wú)力、活動(dòng)后持久疲勞、神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思緒困難、抑郁等)、睡眠障礙、突然發(fā)生的疲勞等；客觀標(biāo)準(zhǔn)包括低熱(38℃以下)、非滲出性咽炎、頸前或腋下淋巴結(jié)腫大觸痛。治療以“三合湯”(太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草3 g，百合20 g，生地10 g，合歡皮6 g，逍遙丸6 g)水煎服，每日1劑，15天為1個(gè)療程，心煩失眠加黃連2 g，肉桂2 g；腹脹，腹痛，腹瀉加防風(fēng)5 g，白芍10 g；煩躁，憂郁，易激惹加膽南星5 g，竹茹15 g。全部病例均輔助配合心理治療。結(jié)果治愈11例(主要標(biāo)準(zhǔn)癥狀、次要標(biāo)準(zhǔn)癥狀、客觀標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征基本消失，工作、學(xué)習(xí)能力恢復(fù))，顯效12例(主要標(biāo)準(zhǔn)癥狀基本消失，其他癥狀消失6個(gè)以上，工作、學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù))，進(jìn)步7例(主要標(biāo)準(zhǔn)癥狀有改善，其他癥狀有4個(gè)以上消失或改善，工作、學(xué)習(xí)仍有困難)，無(wú)效2例(經(jīng)4個(gè)療程治療后，癥狀無(wú)明顯改善)，總有效率為93.8%，治療有效時(shí)間平均為14.15天。范道長(zhǎng)等以本方加減治療小兒厭食癥50例。其中男35例，女15例，年齡均在3~14歲之間。全部病例均有不同程度的長(zhǎng)期食欲不振，厭食偏食，身體較瘦或虛胖，面色萎黃少華，腹痛腹脹，多汗，精神欠佳，夜眠不寧。藥用柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、甘草、酒軍各3~9 g，茯苓、雞內(nèi)金、炒麥芽各3~15 g，大白3~10 g，炒白術(shù)3~12 g，生姜少許。每日1劑?？人哉呒哟ㄘ?、杏仁；食積郁熱者加連翹、蒲公英；陰傷口干者加烏梅、沙參、玉竹；便干者去酒軍，加生.大黃；嘔吐加法夏、蘇梗、竹茹；易感兒加黃芪、防風(fēng)；蟲(chóng)積者倍大白，加川椒、黃柏。結(jié)果治愈30例，好轉(zhuǎn)20例。治療最長(zhǎng)者2個(gè)月，最短的6天。

【臨床體會(huì)】在臨床上使用本合方時(shí)，應(yīng)緊緊抓住其肝郁血虛、脾不健運(yùn)、肝脾同病的病機(jī)特點(diǎn)，隨癥靈活加減，可用于肝膽疾病、胃腸疾病、月經(jīng)病、不孕癥、心血管等系統(tǒng)疾病，均有較好的療效。我們還把本方試用于頑固性慢性皮膚病變，如反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹、黃褐斑、蝴蝶斑、月經(jīng)疹、痤瘡，適當(dāng)加入祛風(fēng)行血之品，亦取得了理想的療效。