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處暑，入秋第二個(gè)節(jié)氣，處者，止也。都知道處暑過后，秋意漸濃，入秋最大的特點(diǎn)莫過于秋高氣爽、天干物燥了。此時(shí)，人常容易感覺口鼻干燥，甚者感覺鼻孔干燥發(fā)癢，使人不由自主地去挖鼻孔，此雖看似平常，實(shí)則不容小看。  風(fēng)燥異氣內(nèi)犯肺鼻，或胃腑濕熱上蒸鼻竅，致鼻腔干燥，為“鼻干”、“鼻燥”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為干燥性鼻炎。 外受燥熱邪毒侵襲，傷津耗液，使鼻失滋養(yǎng)，加之邪灼粘膜，發(fā)生脈絡(luò)瘀阻，致鼻粘膜干枯萎縮，為“鼻槁”，又稱“臭鼻病”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為萎縮性鼻炎。 干燥性鼻炎和萎縮性鼻炎主要癥狀相似，但萎縮性鼻炎病變較重而廣泛，有不同程度的下鼻甲萎縮，甚者有鼻甲骨萎縮；若伴結(jié)痂，痂皮量較多；可伴有惡臭和嗅覺障礙。  鼻槁治愈較為困難，但若能辨證正確，用藥得當(dāng)，病情尚可得到良好的控制，可大大改善患者鼻塞、干燥等癥狀。 國醫(yī)大師干祖望教授為中醫(yī)耳鼻喉科奠基人之一，對鼻槁的辨治獨(dú)具特色，認(rèn)為導(dǎo)致鼻槁津液虧損的原因，常涉及肺、脾、腎三臟，從肺燥傷津、脾虛濕困、腎虛水涸三證析其疾病特點(diǎn)。 肺燥津傷 肺開竅于鼻，肺為水之上源，通調(diào)水道，主行水，將津液輸布全身。  鼻腔干燥，灼熱騷癢，似煙熏感，甚至疼痛不適，鼻涕較少，粘稠難擤，黃綠色，甚至結(jié)痂、腐臭，或涕中帶有血絲。 鼻甲萎縮，粘膜潮紅，鼻腔空曠，伴有咽干咽癢，咳嗽少痰，甚或無痰，體虛乏力，不耐多言，口干咽燥，喉中干裂，飲而不潤，灼熱疼痛，皮膚干燥，甚至皸裂，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。  考肺喜潤惡燥，燥氣一凌，鼻為之干，干則關(guān)竅無潤，故治宜益肺生津潤燥，方選清燥救肺湯，或沙參麥冬湯。 藥用生石膏、杏仁、阿膠、枇杷葉、麥冬、桑葉、甘草，常配伍沙參、玉竹、石斛、蘆根、天花粉等養(yǎng)陰生津之品，鼻衄者可加用生地黃、茅根、茜草根、黃芩等涼血止血。一般用量10克左右，生石膏可酌情加大劑量。 干老認(rèn)為，病由燥至，燥去則病亦除，絕無深?yuàn)W之意，宗其法旨，即能有效控制病情。  脾虛濕困 脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化，脾喜燥惡濕，常易遭濕濁之邪侵犯，至使脾失健運(yùn)，脾弱則氣血津液不能上輸，鼻竅失養(yǎng)。  鼻內(nèi)干燥，鼻涕黃綠腥臭，不易擤出，涕痂緊緊粘附鼻粘膜上，挖鼻之后，常至粘膜出血，撕裂疼痛感，常常伴有頭暈頭痛，倦怠乏力，腹脹納差，嗅覺減退甚至消失。 診見：面色萎黃，唇舌色淡，鼻粘膜色淡，干燥較甚，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，涕痂存留，舌淡胖邊有齒印，苔白膩，脈細(xì)弱。  考脾喜燥惡濕，濕濁困脾，清陽不升，則氣血津液不能上輸，至清竅失養(yǎng)，故治宜健脾化濕助運(yùn)。 方選參苓白術(shù)散加減以健脾滲濕，用于鼻涕腥臭粘稠苔不膩者。藥用黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、山藥、薏苡仁、桔梗等，常配伍澤瀉、滑石加其強(qiáng)利濕之功，配伍辛夷、白芷引經(jīng)入鼻加強(qiáng)宣散通竅之功。 或選用藿香正氣散加減以芳香化濕，用于鼻涕腥臭粘稠苔膩者，藥用藿香、茯苓、厚樸、陳皮、白術(shù)、桔梗、制半夏、紫蘇等，常配伍佩蘭、砂仁等加強(qiáng)其芳香化濕之功，配伍石菖蒲、路路通載藥上行通利鼻竅。 前后兩方一般藥量10克左右，砂仁質(zhì)輕，宜3克左右，厚樸溫燥，宜6克左右。前者重在健脾，后者重在祛濕，兩者可綜合化裁，相輔相成，使得脾氣旺則清陽上升，濁陰下降。  健脾用參常選用黨參或太子參，但濕濁重者，用參又恐其戀邪，干老常根據(jù)舌苔情況而選藥，苔凈者，可用黨參，苔微膩，可用太子參，苔膩明顯，則不宜用參，而用桔梗，有利于升清降濁。 《東垣試效方·卷五》謂“若因饑飽勞役損傷，脾胃生化之氣即弱，其營運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽氣、宗氣上升，鼻則通矣”。故干老認(rèn)為，健脾乃治病之本，脾氣健運(yùn)，氣血生化充足，清陽上升，輸布精微，空竅得以滋養(yǎng)，濁邪得以祛除，病情自然得以控制。  腎虛水涸 腎為先天之本，藏精納髓，調(diào)節(jié)陰陽，腎主水，腎虛則水涸，水涸則鼻干。  久病正衰，津液枯涸，腎陰受損，虛火上炎，灼傷鼻腔，致使鼻腔干燥，鼻粘膜萎縮，常伴有鼻腔出血，涕痂腥臭帶血絲。 患者形體消瘦，常有精神萎靡、頭暈耳鳴、失眠健忘、手足心熱等癥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。  治宜滋養(yǎng)腎陰，方選百合固金湯，藥用百合、生地黃、熟地黃、麥冬、白芍、玄參、當(dāng)歸等，如有腰膝酸軟，午后潮熱等陰虛火旺表現(xiàn)者，可加用知母、黃柏等滋陰清熱。 腎藏精，精血互生，精足則血旺，血旺則鼻腔粘膜得以滋養(yǎng)，因此干老認(rèn)為，若能加入一些“血肉有情之品”，更有助于滋補(bǔ)腎陰，如龜版、鱉甲、阿膠、鹿角膠、豬脊髓等，甚至有條件者，可以服用一些西洋參，易于益氣養(yǎng)陰。 因病久正氣已衰，恢復(fù)時(shí)間較長，經(jīng)一段時(shí)間的調(diào)理，待病情緩解，得到控制后，可予成藥長期口服繼續(xù)鞏固病情，藥如二至丸、大補(bǔ)陰丸、六味地黃丸等。 其他治療方法 干老治療萎縮性鼻炎除了中藥調(diào)理，也常用外治法： ①鼻腔粘膜干燥萎縮者可用黃芩油膏涂擦鼻腔，亦可用麻油、蜂蜜涂擦； ②鼻涕粘稠腥臭者可用杏仁去皮，搗成糊狀，用甘草煎水調(diào)勻，涂擦鼻腔。 ▲ 在用藥物涂擦鼻腔之前，宜先用高錳酸鉀溶液或溫生理鹽水沖洗鼻腔，以利于藥物與鼻腔粘膜充分接觸。 此外，干老認(rèn)為萎縮性鼻炎還與內(nèi)分泌失調(diào)有很大關(guān)系，治愈較為困難，緩解癥狀即可，對癥治療，常采用補(bǔ)益肺腎為主。 |
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