脊柱相關(guān)疾病 | 脊柱相關(guān)疾病的病因病理（三）

昵稱51657969 2019-08-23

展開全文

脊柱是人體負重和運動的軸心，連接推骨和協(xié)調(diào)運動的軟組織(包括肌肉、韌帶、關(guān)囊、筋膜、椎間盤等)易遭受急性扭挫傷。其常見原因從所造成的不同損傷來分析，可分為直接外力損傷、間接外力損傷和持續(xù)勞損。

直接暴力

直接暴力是指外力直接作用在脊柱或脊柱周圍軟組織引起的損傷，多指鈍性挫傷的暴力，如棍棒打擊、擠壓、跌撲、挫傷等。直接外力所造成的軟組織損傷多發(fā)生在直接作用的局部。

外力作用較大時，可引起肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨的損傷，其軟組織常被擠壓、碾挫或撕拉斷裂，有時甚至同時發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)移位,開放性損傷率較高。局部常見出血、腫脹、青紫等癥狀。如治療不及時或治療不得法，可使損傷發(fā)展到軟組織變性階段，成為慢性軟組織損傷。

由于受傷部位位于外力直接作用的區(qū)域，所以產(chǎn)生相應(yīng)的疾病往往與脊柱損傷部位有關(guān)，如頸部外傷常出現(xiàn)上肢癥狀，頸肩部疼痛，視力、聽力異常、血壓異常及腦缺血等癥狀；胸椎部位外傷可致心肺、肝膽、胃腸消化等功能異常；腰骶部外傷可見下肢、腹部及盆腔臟器的功能異常。

間接暴力

間接暴力是指暴力遠離作用部位，因傳導而引起脊柱及周圍軟組織的損傷。如自高處墜落，臀部先著地，身體下墜的沖力與地面向上的對脊柱的反作用力造成的擠壓可造成胸腰椎發(fā)生壓縮性骨折或伴有脫位及脊髓神經(jīng)的損傷。常為肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等的撕裂傷，進而累及相應(yīng)節(jié)段的血管、脊髓及神經(jīng)組織而出現(xiàn)相應(yīng)的病變，開放性損傷較少。疼痛、腫脹、出血及瘀血等癥狀一般出現(xiàn)較遲緩。受傷時感覺不是很明顯，比較隱蔽。有時在傷后數(shù)小時或數(shù)天才出現(xiàn)輕微癥狀。

當然，有時間接外力損傷嚴重者也可立即出現(xiàn)癥狀，具體有：

①挫傷：主要由較重的踢、扭、打、碰撞引起,可使脊柱周圍肌肉、肌腱、韌帶等部位纖維斷裂。

②捩?zhèn)?/strong>主要指機體活動時超過正常的范圍(過伸或過屈等)時發(fā)生的肌腱或韌帶的撕傷或斷裂。

③擠壓傷：因機體受到重物或長時間擠壓,造成肌纖維或韌帶部分或全部斷裂。

傳導暴力的損傷多見于應(yīng)力較集中和解剖結(jié)構(gòu)薄弱的節(jié)段，常見為頸1~2、胸4~5、胸11~-12、腰1~2、腰4~5、腰5骶1。間接暴力所造成的損傷情況有時較為復雜，由于外力的傳導或外分力的交叉作用，可形成兩處以上的損傷，在檢查的時候往往容易忽視而造成漏診。

無論是直接外力還是間接外力損傷軟組織，如果未能徹底修復這些損傷的軟組織，日后往往后遺慢性疼痛，就使腰骶、臀髖、大腿根部等或頭顱、項頸、背肩、鎖骨上窩等部位軟組織的無菌性炎癥病變從急性轉(zhuǎn)化到慢性，且經(jīng)常突發(fā)不斷加重。所以認為急性損傷并非軟組織損害真正的原發(fā)因素，而是未能治愈而后遺下來的軟組織無菌性炎癥之病理變化，才會引起原發(fā)性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、頭痛、項頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等。

（本文轉(zhuǎn)自脊柱相關(guān)疾病學）