痰、瘀皆因氣機失調(diào)，津血不歸正化所生，津凝為痰，血滯為瘀，同源異物，各具特有的征象，但二者往往互為因果，膠結(jié)難解。

如熱邪灼津煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結(jié)而成瘀；寒邪客于絡(luò)脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽，液聚為痰；痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。《血證論》明言：“痰亦可化為瘀。”“血積既久，亦能化為痰水。”

津液成痰主要關(guān)系到肺脾腎，而涉及肝；因“肺為貯痰之器”，“脾為生痰之源”，“腎為痰之本”。血凝成瘀則以心肝為主，病及肺脾，因“惡血必歸于肝”“瘀血不離乎心”。因此，痰瘀互結(jié)往往涉及多臟腑功能失調(diào)，病位以脾、腎兩臟為主，涉及肝、肺、心。

痰瘀互結(jié)，既可化熱、釀毒，而成痰熱瘀毒；又可傷陰耗氣，表現(xiàn)為虛實夾雜為患。痰瘀互結(jié)可涉及五臟六腑、肢體骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，見證多端：痰瘀壅遏肺氣，則病肺脹、肺癰、哮喘；痰瘀痹阻胸陽，可致胸痹、心痛、心悸；痰瘀閉塞腦竅，可見神昏、癲狂、癇病、癡呆、健忘等；痰瘀阻滯腸胃，形成胃痛、噎嗝；痰瘀阻滯肝膽，引起脅痛、積聚、黃疸、鼓脹；痰瘀引動肝風(fēng)，上擾清竅，而成眩暈、頭痛、中風(fēng)諸證；痰瘀阻腎，可見水腫、關(guān)格、癃閉、腰痛、尿濁、淋證等病。痰瘀阻滯四肢骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，可成頑痹、腫塊、結(jié)節(jié)。

胸脘悶痛，咳痰或痰中帶紫暗血塊；胸悶痞塞，呈壓榨樣疼痛；腫塊固定不移，痛有定處、刺痛；肢體麻木或痿廢；精神抑郁，面色晦滯，口干不喜飲；關(guān)節(jié)漫腫而硬等。

咳痰喘促，泛惡痰涎，心悸，眩暈，頭痛，口唇紫暗，目下發(fā)青，爪甲紫紺，局部腫塊固定，活動痛不甚，表情淡漠，甚若木雞，或喜怒無常，語言錯亂，神昏譫語，嘔吐痰涎，健忘，失眠，水腫等。

舌體胖大質(zhì)暗邊有齒痕或瘀點苔膩。脈弦澀或脈滑、脈沉，或結(jié)代脈等。

臨證應(yīng)審證求機，詳辨痰瘀二者因果、兼加、復(fù)合主次，結(jié)合病性、病位、病勢，辨病辨證相結(jié)合，隨證施治。臨證注意掌握以下幾點：

由于痰瘀陰性凝滯，膠結(jié)難化，互相影響，僅去其一，病難根除，故痰瘀必須同治。即治痰必治瘀，瘀去則痰易化；治瘀必治痰，痰化則瘀易除。同時應(yīng)注意不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽，變生壞病。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。《醫(yī)宗粹言》言：“先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血夾痰……治宜導(dǎo)痰消血；若素有郁痰所積，后因傷血，故血隨蓄滯，與痰相聚，名曰痰夾瘀血……洽宜破血消痰?！?/p>

氣痰瘀三者之中，氣機失調(diào)最為關(guān)鍵，因此，治療痰瘀同病應(yīng)配理氣藥，行滯開郁，條達(dá)氣機，以增化痰祛瘀之效。《丹溪心法·痰》謂：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之順矣?！薄堆C論》謂：“凡治血者必調(diào)氣?！绷硪环矫?，痰瘀既停又復(fù)阻礙氣機，導(dǎo)致氣滯加重，痰瘀去則氣自順。《醫(yī)碥》說：“氣本清，滯而痰凝血瘀則濁矣，不治其痰血則氣不行?！?/span>

調(diào)整五臟功能，扶正補虛，則痰瘀自消，所謂“不治痰而痰化、不治瘀而瘀祛”是也。因氣血沖和，百脈流暢，自無生痰停瘀之患，故景岳謂：“治痰當(dāng)知治本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。”王肯堂亦日：“虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復(fù)，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？”

痰瘀的生成既可因于邪實，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑、肢體、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)、九竅。治療應(yīng)審證求因，在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)治法。因邪實所致的“寒痰瘀阻”當(dāng)溫通祛寒；“痰熱瘀阻”當(dāng)清熱涼血；“風(fēng)痰瘀阻”當(dāng)祛風(fēng)和絡(luò)；“燥痰瘀結(jié)”當(dāng)潤燥滋液；“濕痰”瘀阻當(dāng)苦溫燥濕；“痰氣瘀阻”當(dāng)理氣解郁；因正虛所致者，又當(dāng)據(jù)證配合益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法。同時，必須區(qū)別臟腑病位治療，“痰瘀阻肺”者宣利肺氣，“痰瘀心脈”者養(yǎng)心通脈，“脾胃痰瘀”者當(dāng)健脾和胃，“肝膽痰瘀”者當(dāng)疏肝利膽，“腎虛痰瘀”者當(dāng)補腎培元，“痰瘀阻竅”者當(dāng)開竅醒神，“痰瘀絡(luò)脈”者當(dāng)宣痹通絡(luò)，“痰瘀結(jié)聚”者當(dāng)軟堅散結(jié)。

雙合湯加減。藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、桃仁、紅花等以活血化瘀，陳皮、半夏、茯苓、白芥子等燥濕化痰。

加減：血瘀化熱者，衄血、斑疹隱隱者，加用牡丹皮、茜草根、赤芍、水牛角、紫草等涼血化瘀；脈絡(luò)痹阻者，加桂枝、雞血藤、穿山甲等活血通絡(luò)；痰濕化熱者加黃芩、魚腥草、冬瓜子等清化痰熱；痰瘀傷陰者，重用生地黃、白芍，加墨旱蓮、女貞子。痰瘀互結(jié)，痹阻于胸，癥見胸悶痛或刺痛或絞痛陣作，固定不移，入夜或受涼痛甚，咳吐痰涎，舌質(zhì)暗紫，舌下絡(luò)脈曲張，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代，可加瓜蔞、薤白、石菖蒲、丹參、郁金、三七、降香、桂枝等養(yǎng)心通脈、活血化痰。

此外，結(jié)合痰瘀所在病位，隨證選方用藥，舉例如下：

癥見咳吐黏痰或泡沬血痰，或咯紫暗色血塊，或氣味腥臭痰，胸部脹悶刺痛。喘促咳逆、胸部滿悶或隱痛，甚則不寧平臥，面青唇紫，舌質(zhì)紫、多瘀點瘀斑，舌下青筋曲張明顯，苔膩，脈沉細(xì)、結(jié)代、促。病性屬實，病位在肺。方選千金葦莖湯合小陷胸湯化裁，藥用葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、黃連、山梔、黃柏、甘草、桔梗等滌痰化瘀、清熱解毒、宜利肺氣。

癥見喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞?？人蕴刀?，或痰中夾血，喉間痰鳴，胸悶刺痛，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。病性屬實，病位在肺。治予滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方選葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸，藥用葶藶子滌痰除壅、開泄肺氣，桂枝通陽化氣、溫化寒痰，茯苓除濕化痰，牡丹皮、赤芍活血化瘀，大棗甘溫安中緩和藥性。

癥見痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，晝輕夜重，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬。肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多?？诟刹挥嫛Ｉ噘|(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀，或細(xì)澀或細(xì)滑。病性屬實，病位在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。方選大活絡(luò)丹化裁，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁等化痰祛瘀、通絡(luò)止痛。

癥見癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休；甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。病性屬實，病位心肝，涉及脾胃，久而傷腎。方選癲狂夢醒湯，藥用桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、半夏、蘇子、桑白皮、木通、大腹皮等豁痰化瘀、調(diào)暢氣血。

癥見體內(nèi)存有腫瘤，局部腫塊刺痛，或乳腺內(nèi)腫塊堅硬如石，或胸膈脘腹痞悶刺痛，或進(jìn)食梗塞，嘔吐痰涎，或肢體麻木、痿廢，或胸悶痰多?；蚴中g(shù)后局部、腋下又起腫塊，或胸脅腰背骨骼疼痛，或肝肺查及占位灶?；蛱抵袔ё习笛獕K，舌暗或紫或有斑點，苔膩，脈弦或澀。病性屬本虛標(biāo)實，病位在五臟。方選鱉甲煎丸或化積丸，藥用白花蛇舌草、龍葵、白毛夏枯草、漏蘆、紅豆杉、白附子、山慈菇、澤漆、蜈蚣、全蝎、露蜂房、半夏、制南星、炙僵蠶、貝母、炮山甲、紫丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、莪術(shù)、鬼箭羽、八月札等活血化痰、消癥散結(jié)、解毒抗癌。

痰瘀互結(jié)多見于慢性疑難雜癥或危重癥患者，可兼虛兼寒或兼火熱，因病位不同而證候表現(xiàn)多端，故前人有“怪病多痰”“頑癥多瘀”之說，其實，所有難治之癥不妨都從“痰瘀互結(jié)”考慮，結(jié)合寒熱虛實，相應(yīng)立法用藥。

辨證治療時，臨證要區(qū)分痰重還是瘀重，因痰致瘀還是因瘀致痰，確立化痰與祛瘀用藥輕重、主次。一要注重痰瘀必須同治，治痰必治瘀，瘀去則痰易化；治瘀必治痰，痰化則瘀易除。二要注意調(diào)整五臟功能，扶正補虛，則痰瘀自消，所謂“不治痰而痰化、不治瘀而瘀祛”。三要配伍理氣藥，行滯開郁，條達(dá)氣機，以增化痰祛瘀之效。

此外，還應(yīng)注意不可孟浪過劑，化痰祛瘀之藥畢竟隸屬“消法”之列，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽，變生壞病。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。

何為痰瘀互結(jié)？痰瘀互結(jié)怎么治？治療時注意哪些問題？

痰瘀互結(jié)則病起，臨證立法當(dāng)謹(jǐn)慎，化痰祛瘀不可少，輕重主次應(yīng)分清。