步驟1：囑患者站立并觀察。

步驟2：觀察步態(tài)。

步驟3：患者取坐位。（評估膝蓋高度，髂骨活動軌跡和捻發(fā)音。）

步驟4：患者取臥位。

（1）視診（量化股四頭肌萎縮程度）。

（2）觸診積液或壓痛。

（3）動診。

步驟5：評估韌帶。

（1）交叉韌帶。

（2）側(cè)副韌帶。

步驟6：根據(jù)上面的發(fā)現(xiàn)進一步檢查。

（1）半月板。

（2）髕韌帶。

（3）髕股關(guān)節(jié)。

在患者處于站立位從前面、內(nèi)外側(cè)和后面觀察腘窩。記錄下各種瘢痕、腫脹、萎縮和畸形。從正面觀察和環(huán)視評價Q角同樣重要。

初次檢查時患者應(yīng)采取站立姿勢，以評估下肢整體的軸線是否對稱及有無縮短Q角（股四頭肌角）通過改變股四頭肌牽引髕骨的角度來影響髕股關(guān)節(jié)的癥狀。Q角是髂前上棘與髕骨中點的連線和髕骨中點與脛骨結(jié)節(jié)的連線所形成的角，平均值約15°，但由于骨盆的寬度不同，女性的Q角比男性略微偏大。下肢軸線對稱性的檢查應(yīng)包括任何股骨或脛骨的軸線旋轉(zhuǎn)不對稱性，這對膝關(guān)節(jié)功能會有影響。

檢查雙足的位置，評估有無異常，如有過度內(nèi)旋，則可能影響髕股關(guān)節(jié)功能。在這個階段可以更容易地評估膝關(guān)節(jié)后部的瘢痕、腫脹及淤血?？稍诖穗A段檢查膝前部，也可等到后期仰臥位時進行。

此步驟是觀察步態(tài)，室內(nèi)應(yīng)有足夠大的空間方便患者走向和遠離檢查者以觀察步態(tài)。

需重點觀察的是患者步行時的足前進角（足長軸與前進方向的假想線之間的夾角，正常為外展10°～15°）和髕骨前進角（髕骨與前進方向的假想線之間的夾角為0°）。這些角度出現(xiàn)異常提示旋轉(zhuǎn)不對稱。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻也是重要的體征，內(nèi)翻可能表明內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或外側(cè)韌帶松弛，而外翻可能提示外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或內(nèi)側(cè)韌帶松弛。

尤其要在有明顯的內(nèi)翻或外翻的情況下進行評估。注意足前進角和髕骨前進角。

在患者處于坐位時觀察髕骨高度。囑患者伸膝，注意觀察韌帶松弛伴髕骨不穩(wěn)定的患者的髕骨活動軌跡和有無J征。感受有無捻發(fā)音。

囑患者取坐位，雙腿懸在檢查床的一側(cè)。此體位最有利于檢查髕骨高度。囑患者伸直或屈曲雙膝來感受有無捻發(fā)音，并觀察髕骨活動的軌跡。

某些情況下可以出現(xiàn)J征，即髕骨沿中心移動，當膝關(guān)節(jié)接近完全伸直時出現(xiàn)外側(cè)半脫位。J征可見于部分髕骨不穩(wěn)定的患者，尤其是體型高大且全身松弛者。

視診、觸診、動診，然后檢查韌帶視診一注意觀察股四頭肌，通過觀測個固定點來量化股四頭肌的萎縮，如髂前上棘。

1、視診

患者仰臥位，頭部放松置于枕上、雙手放于胸前。如患者試圖觀看檢查過程而用力則可能會增加肌肉張力，影響對膝關(guān)節(jié)松弛度等的觀察。除了視診膝關(guān)節(jié)前部是否有瘢痕、腫脹和淤血外，還可觀察，以及在骨性標志如髂前上棘等位置測量任何股四頭肌或小腿肌肉的萎縮。

2、觸診-——積液

（1）檢查輕度積液采用擦拭/鼓出測試

（2）髕骨敲擊測試用于中度積液的檢查。

（3）大量積液的檢查采用沖擊觸診測試。

只手置于膝蓋之上，按順序觸診腘窩、關(guān)節(jié)線、脛骨結(jié)節(jié)、髕腱及內(nèi)側(cè)和外側(cè)側(cè)支韌帶。

用于檢查膝關(guān)節(jié)積液的三種基本測試：

• 沖擊觸診測試

用于膝關(guān)節(jié)大量積液的檢查，操作與腹水的震顫測試類似。檢查者在膝關(guān)節(jié)一側(cè)施壓，經(jīng)由積液傳遞，壓力被另一側(cè)的手感覚到。

• 髕骨敲擊測試

用于中等程度積液的檢查，檢查者一手放置在髕上囊并加壓閉塞此空間，然后用另一手按壓髕骨，使髕骨觸及股骨滑車。如存在中等積液檢查者能感受到敲擊的感覺。

• 推擠/鼓出測試

適用于少量積液的檢查，存在少量積液時檢查者用一手封閉髕上囊，推擠髕骨下的外側(cè)溝槽可觀察積液流到內(nèi)側(cè)造成鼓出，反之亦然。

如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹但是還沒有積液時，則需考慮是否為滑膜肥厚，如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。

除后部結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)大部分位于皮下，因此可以對很多結(jié)構(gòu)進行直接觸診。解剖位置的壓痛通常能較好地提示潛在的病變。

患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲最大到90°，且雙側(cè)足面平放于檢查床上，然后將手指沿著關(guān)節(jié)線從不痛的一側(cè)開始觸診。沿著關(guān)節(jié)線的壓痛，尤其是后內(nèi)側(cè)，則提示可能存在半月板撕裂。

觸診股骨和脛骨髁、髕韌帶內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶的邊界，以確認相應(yīng)結(jié)構(gòu)有無壓痛。觸診髕韌帶，則應(yīng)在雙腿完全伸直和屈曲90°兩種情況下進行。

慢性髕韌帶炎，近端肌腱壓痛在伸展位置更明顯，因為屈曲位時正常的淺表纖維覆蓋受損的深層纖維，導(dǎo)致觸診壓痛較輕。

觸診膝關(guān)節(jié)后部，檢查任何腘窩中的軟組織腫脹，可能在視診時并不明顯。

3、動診-

首先，囑患者直腿抬高，評估其伸展度，然后抬起雙足跟，評估反張程度。先主動屈曲膝關(guān)節(jié)，然后被動屈曲，雙側(cè)對比。

動診的檢查包括關(guān)節(jié)的主動和被動活動。評估被動活動范圍，兩側(cè)進行比較，同時包括過伸。

范圍可以用度數(shù)來記錄，或者過伸可以用被抬起的足跟到檢查床的距離來評估，而屈曲可以用足跟到臀部的距離來評估。讓患者主動做直腿抬高以檢查膝關(guān)節(jié)伸展機制的完整性，以及囑患者盡可能地屈曲。

1、前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）不穩(wěn)定

屈曲雙膝、雙踝至90°。從側(cè)面觀察是否有任何膝關(guān)節(jié)后沉。若存在膝關(guān)節(jié)后沉則行股四頭肌主動收縮測試。在此試驗中，應(yīng)將足固定并囑患者伸腿。后沉存在時，股四頭肌收縮會將脛骨向前拉到一個中立的位置。然后進行前、后抽屜試驗。

而后將膝蓋彎曲到20°～30°進行Lachman試驗。要注意的是，通常情況下不推薦進行最常見最可靠的軸移試驗，因為它能引起劇烈疼痛，故更適于在麻醉下進行。

Lachman試驗是前交叉韌帶不穩(wěn)的最敏感檢查方法，對于大腿較粗的患者可以將患者大腿置于檢查者屈曲的膝關(guān)節(jié)上進行Lachman試驗。

2、內(nèi)外側(cè)副韌帶不穩(wěn)

在伸展狀態(tài)和屈曲30°狀態(tài)下分別檢查MCL和LCL。

在所有膝關(guān)節(jié)檢查中按順序執(zhí)行上述步驟，在檢查韌帶后，根據(jù)先前的檢查結(jié)果繼續(xù)進行下列三項之一：

（1）如果有半月板病變的可能性，必須進行半月板激發(fā)試驗。

McMurray試驗是半月板病變的激發(fā)試驗。

（2）如果髕韌帶病變，應(yīng)進行PLC的檢查。最常用的是表盤測試。

（3）如果發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)病變，則可進行其他髕股關(guān)節(jié)試驗，如髕骨滑動試驗，髕骨恐懼測試和研磨試驗。