| 西藥限制目錄 |
| 序號(hào) | 類別 | 編號(hào) | 名稱 | 劑型 | 備注 |
| 一、支付適應(yīng)癥被限 |
| 1 | 乙 | ★（16） | 埃索美拉唑（艾司奧美拉唑） | 注射劑 | 限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者 |
| 2 | 乙 | 17 | 艾普拉唑 | 口服常釋劑型 | 限有十二指腸潰瘍、反流性食管炎診斷患者的二線用藥 |
| 3 | 乙 | ★（15） | 奧美拉唑 | 注射劑 | 限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者 |
| 4 | 乙 | ★（18） | 蘭索拉唑 | 注射劑 | 限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者 |
| 5 | 乙 | ★（20） | 泮托拉唑 | 注射劑 | 限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者 |
| 6 | 乙 | ★（26） | 二甲硅油 | 口服液體劑 | 限胃腸鏡檢查和腹部影像學(xué)檢查 |
| 7 | 乙 | 27 | 西甲硅油 | 口服液體劑 | 限胃腸鏡檢查和腹部影像學(xué)檢查 |
| 8 | 乙 | ★（36） | 多潘立酮 | 口服液體劑 | 限兒童或吞咽困難患者 |
| 9 | 乙 | ★（41） | 昂丹司瓊 | 注射劑 | 限放化療且吞咽困難患者 |
| 10 | 乙 | 42 | 多拉司瓊 | 注射劑 | 限放化療且吞咽困難患者的二線用藥 |
| 11 | 乙 | ★（43） | 格拉司瓊 | 注射劑 | 限放化療且吞咽困難患者 |
| 12 | 乙 | 44 | 帕洛諾司瓊 | 注射劑 | 限放化療且吞咽困難患者的二線用藥 |
| 13 | 乙 | ★（45） | 托烷司瓊 | 注射劑 | 限放化療且吞咽困難患者 |
| 14 | 乙 | 49 | 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 | 注射劑 | 限肝功能衰竭 |
| 15 | 乙 | ★（50） | 多烯磷脂酰膽堿 | 注射劑 | 限搶救或肝功能衰竭 |
| 16 | 乙 | ★（51） | 復(fù)方甘草甜素（復(fù)方甘草酸苷） | 注射劑 | 限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的者 |
| 17 | 乙 | ★（52） | 甘草酸二銨 | 注射劑 | 限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者 |
| 18 | 乙 | 53 | 谷胱甘肽 | 口服常釋劑型 | 限肝功能衰竭 |
| 19 | 乙 | 54 | 還原型谷胱甘肽 | 注射劑 | 限藥物性肝損傷或肝功能衰竭 |
| 20 | 乙 | 56 | 門冬氨酸鳥氨酸 | 注射劑 | 限肝功能衰竭 |
| 21 | 乙 | 61 | 水飛薊素 | 口服常釋劑型 | 限中毒性肝臟損害 |
| 22 | 乙 | 62 | 異甘草酸鎂 | 注射劑 | 限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者 |
| 25 | 乙 | 98 | 重組賴脯胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
| 26 | 乙 | 99 | 谷賴胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2 型糖尿病患者 |
| 27 | 乙 | 100 | 賴脯胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
| 28 | 乙 | 101 | 門冬胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
| 29 | 乙 | 116 | 精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合 (50R) | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2 型糖尿病患者 |
| 30 | 乙 | 117 | 精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合 (25R) | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2 型糖尿病患者 |
| 31 | 乙 | 118 | 門冬胰島素30 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2 型糖尿病患者 |
| 32 | 乙 | 119 | 門冬胰島素50 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2 型糖尿病患者 |
| 33 | 乙 | 121 | 重組甘精胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
| 34 | 乙 | 122 | 地特胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
| 35 | 乙 | 123 | 甘精胰島素 | 注射劑 | 限1型糖尿病患者；限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
| 36 | 乙 | 124 | 德谷胰島素 | 注射劑 | 限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
| 37 | 乙 | 152 | 硫辛酸 | 注射劑 | 限有明確神經(jīng)電生理檢查證據(jù)的痛性糖尿病外周神經(jīng)病變?cè)\斷的患者 |
| 38 | 乙 | 159 | 阿法骨化醇 | 口服常釋劑型 | 限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨??；甲狀旁腺功能減退癥 |
| 39 | 乙 | ★（159） | 阿法骨化醇 | 口服液體劑 | 限新生兒低鈣血癥 |
| 40 | 乙 | 161 | 骨化三醇 | 口服常釋劑型 | 限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨??；甲狀旁腺功能減退癥 |
| 41 | 乙 | ★（161） | 骨化三醇 | 注射劑 | 限腎透析并有低鈣血癥的患者 |
| 42 | 乙 | 162 | 水溶性維生素 | 注射劑 | 限與脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配合使用時(shí)支付，單獨(dú) 使用不予支付 |
| 43 | 乙 | 165 | 維生素AD | 口服液體劑 | 限夜盲癥、兒童佝僂病 |
| 44 | 乙 | 166 | 硒酵母 | 口服常釋劑型 ▲ | 限有硒缺乏檢驗(yàn)證據(jù)的患者 |
| 45 | 乙 | 167 | 小兒碳酸鈣D3 | 顆粒劑 | 限兒童佝僂病 |
| 46 | 乙 | 169 | 脂溶性維生素Ⅰ | 注射劑 | 限與脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配合使用時(shí)支付，單獨(dú)使用不予支付 |
| 脂溶性維生素Ⅱ |
| 47 | 乙 | 172 | 醋酸鈣 | 口服常釋劑型 | 限慢性腎功能衰竭所致的高磷血癥 |
| 48 | 乙 | 174 | 硫酸鋅 | 口服常釋劑型 ▲ | 限有鋅缺乏檢驗(yàn)證據(jù)的患者 |
| 49 | 乙 | ★（174） | 硫酸鋅 | 口服溶液劑 ▲ | 限有鋅缺乏檢驗(yàn)證據(jù)的患者 |
| 50 | 乙 | 176 | 門冬氨酸鉀鎂 | 口服常釋劑型 | 限洋地黃中毒引起的心律失?；颊?/td> |
| 51 | 乙 | ★（176） | 門冬氨酸鉀鎂 | 注射劑 | 限洋地黃中毒引起的心律失?；颊?/td> |
| 52 | 乙 | 181 | 烏司他丁 | 注射劑 | 限急性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者 |
| 53 | 乙 | 182 | 腺苷蛋氨酸 | 口服常釋劑型 者 | 限肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積患者或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患 |
| 54 | 乙 | ★（182） | 腺苷蛋氨酸 | 注射劑 | 限肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，且無法口服的患者 |
| 55 | 乙 | 183 | 特利加壓素 | 注射劑 | 限食管靜脈曲張出血搶救 |
| 56 | 乙 | ★（185） | 肝素 | 封管液 | 限血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理 |
| 57 | 乙 | 192 | 貝前列素 | 口服常釋劑型 | 限有慢性動(dòng)脈閉塞的診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán) 重疼痛體征的患者 |
| 58 | 乙 | 193 | 氯吡格雷 | 口服常釋劑型 | 限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個(gè)月。非急性期限二 線用藥。近期缺血性卒中，支付不超過21天。 |
| 59 | 乙 | 194 | 沙格雷酯 | 口服常釋劑型 | 限有慢性動(dòng)脈閉塞的診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征的患者 |
| 60 | 乙 | 195 | 替羅非班 | 注射劑 | 限急性冠脈綜合征的介入治療 |
| 61 | 乙 | ★（195） | 替羅非班氯化鈉 | 注射劑 | 限急性冠脈綜合征的介入治療 |
| 62 | 乙 | 196 | 西洛他唑 | 口服常釋劑型 | 限有慢性動(dòng)脈閉塞癥診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征的患者 |
| 63 | 乙 | 197 | 依替巴肽 | 注射劑 | 限急性冠脈綜合征的介入治療 |
| 64 | 乙 | 198 | 吲哚布芬 | 口服常釋劑型 | 限阿司匹林不能耐受的患者 |
| 65 | 乙 | 199 | 替格瑞洛 | 口服常釋劑型 | 限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個(gè)月。非急性期限二線用藥。 |
| 66 | 乙 | 202 | 阿替普酶 | 注射劑 | 限急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、腦梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的溶栓治療，超過說明書規(guī)定用藥時(shí)限的不予支付 |
| 67 | 乙 | 203 | 降纖酶 | 注射劑 | 限急性腦梗死的急救搶救 |
| 68 | 乙 | 204 | 纖溶酶 | 注射劑 | 限急性腦梗死的急救搶救 |
| 69 | 乙 | 207 | 阿加曲班 | 注射劑 | 限有急性腦梗死診斷并有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹體征且在發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)用藥 |
| 70 | 乙 | 208 | 達(dá)比加群酯 | 口服常釋劑型 | 限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫患者 |
| 71 | 乙 | 209 | 阿哌沙班 | 口服常釋劑型 | 限下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者 |
| 72 | 乙 | 210 | 磺達(dá)肝癸鈉 | 注射劑 | 限下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者 |
| 73 | 乙 | 211 | 利伐沙班 | 口服常釋劑型 | 限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫、深靜脈血栓、肺栓塞患者；下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者 XB01AX 其他抗血栓形成藥 |
| 74 | 乙 | 213 | 奧扎格雷 | 注射劑 | 限新發(fā)的急性血栓性腦梗死，支付不超過14天 |
| 75 | 乙 | 225 | 聚桂醇 | 注射劑 | 限消化道嚴(yán)重出血 |
| 76 | 乙 | ★（226） | 卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙） | 注射劑 | 限無法口服卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）的患者 |
| 77 | 乙 | ★（226） | 卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）氯化鈉 | 注射劑 | 限無法口服卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）的患者 |
| 78 | 乙 | 227 | 矛頭蝮蛇血凝酶 | 注射劑 | 限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付 |
| 79 | 乙 | 228 | 人凝血酶原復(fù)合物 | 注射劑 | 限手術(shù)大出血和肝病導(dǎo)致的出血；乙（B）型血友病或伴有 凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者 |
| 80 | 乙 | 229 | 人纖維蛋白原 | 注射劑 | 限低纖維蛋白原血癥致活動(dòng)性出血 |
| 81 | 乙 | 230 | 蛇毒血凝酶 | 注射劑 限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付 |
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| 82 | 乙 | 232 | 重組人凝血因子Ⅷ | 注射劑 | 限兒童甲（A）型血友病；成人甲（A）型血友病限出血時(shí)使用 |
| 83 | 乙 | 233 | 重組人凝血因子IX | 注射劑 | 限兒童乙（B）型血友?。怀扇艘遥˙）型血友病限出血時(shí)使用 |
| 84 | 乙 | 234 | 重組人血小板生成素 | 注射劑 | 限實(shí)體瘤化療后所致的嚴(yán)重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜 |
| 85 | 乙 | 235 | 艾曲泊帕乙醇胺 | 口服常釋劑型 | 限既往對(duì)糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白治療無效的特發(fā)性血小板減少癥 |
| 86 | 乙 | ★（237） | 右旋糖酐鐵 |
| 口服液體劑 限兒童缺鐵性貧血 |
| 87 | 乙 | 239 | 多糖鐵復(fù)合物 | 口服常釋劑型 | 限妊娠期婦女 |
| 88 | 乙 | 242 | 山梨醇鐵 | 注射劑 | 限不能經(jīng)口服補(bǔ)鐵的缺鐵性貧血患者 |
| 89 | 乙 | 243 | 蔗糖鐵 | 注射劑 | 限不能經(jīng)口服補(bǔ)鐵的缺鐵性貧血患者 |
| 90 | 乙 | ★（247） | 甲鈷胺 | 注射劑 | 限維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用甲鈷胺口服制劑的患者 |
| 91 | 乙 | ★（246） | 腺苷鈷胺 | 注射劑 | 限巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用腺苷鈷胺口服制劑的患者 |
| 92 | 乙 | 249 | 重組人促紅素（CHO細(xì)胞） | 注射劑 | 限腎性貧血、非骨髓惡性腫瘤化療引起的貧血 |
| 93 | 乙 | 250 | 重組人促紅素-β（CHO細(xì)胞） | 注射劑 | 限腎性貧血、非骨髓惡性腫瘤化療引起的貧血 |
| 94 | 乙 | 251 | 琥珀酰明膠 | 注射劑 | 限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者 |
| 95 | 乙 | 252 | 羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉 | 注射劑 | 限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量 患者 |
| 羥乙基淀粉（130/0.4）氯化鈉 |
| 96 | 乙 | 253 | 人血白蛋白 | 注射劑 | 限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L |
| 97 | 乙 | 256 | 復(fù)方氨基酸（15AA） | 注射劑 | 限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者 |
| 98 | 乙 | 257 | 復(fù)方氨基酸 | 注射劑 | 限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者 |
| 復(fù)方氨基酸（20AA） |
| 99 | 乙 | 258 | 復(fù)方氨基酸（6AA） | 注射劑 | 限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者 |
| 100 | 乙 | 259 | 復(fù)方氨基酸（9AA） | 注射劑 | 限腎功能不全的患者 |
| 101 | 乙 | 262 | ω-3魚油脂肪乳 | 注射劑 | 限中重度炎癥及感染的患者 |
| 102 | 乙 | 273 | 果糖 | 注射劑 | 限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者，果糖總量每日 不超過50g |
| 103 | 乙 | 274 | 果糖氯化鈉 | 注射劑 | 限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者，果糖總量每日不超過50g |
| 104 | 乙 | 284 | 丙氨酰谷氨酰胺 | 注射劑 | 限有禁食醫(yī)囑的患者，并符合凡例對(duì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)制劑的規(guī)定 |
| 105 | 乙 | 301 | 伊布利特 | 注射劑 | 限新發(fā)房顫轉(zhuǎn)復(fù) |
| 106 | 乙 | 312 | 左西孟旦 | 注射劑 | 限規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療 |
| 107 | 乙 | ★（315） | 單硝酸異山梨酯 | 注射劑 | 限無法口服硝酸酯類藥物的患者 |
| 108 | 乙 | 317 | 丹參酮ⅡA | 注射劑 | 限急性冠脈綜合征患者，支付不超過14天 |
| 109 | 乙 | 318 | 葛根素 | 注射劑 | 限視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞或突發(fā)性耳聾患者，支付不超過14天 |
| 110 | 乙 | 319 | 曲美他嗪 | 口服常釋劑型 | 限穩(wěn)定性心絞痛患者的二線治療 |
| 111 | 乙 | ★（319） | 曲美他嗪 | 緩釋控釋劑型 | 限穩(wěn)定性心絞痛患者的二線治療 |
| 112 | 乙 | ★（325） | 可樂定 | 貼劑 | 限持續(xù)使用可樂定，且有因禁食、吞咽困難等無法使用可樂定口服制劑的患者 乙 ★（325） 可樂定 透皮貼劑 限持續(xù)使用可樂定，且有因禁食、吞咽困難等無法使用可樂定口服制劑的患者 |
| 113 | 乙 | 327 | 川芎嗪 | 注射劑 | 限急性缺血性腦血管疾病，支付不超過14天 |
| 114 | 乙 | 328 | 銀杏達(dá)莫 | 注射劑 | 限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者，支付不超過14天 |
| 115 | 乙 | ★（329） | 銀杏葉提取物 | 注射劑 | 限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者。支付不超過14天 |
| 116 | 乙 | ★（344） | 托拉塞米 | 注射劑 | 限需迅速利尿或不能口服利尿劑的充血性心力衰竭患者 |
| 117 | 乙 | 351 | 法舒地爾 | 注射劑 | 限新發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的患者，支付不超過14天 |
| 118 | 乙 | 357 | 胰激肽原酶 | 口服常釋劑型 | 限有糖尿病診斷且有微循環(huán)障礙臨床證據(jù)的患者 |
| 119 | 乙 | ★（357） | 胰激肽原酶 | 注射劑 | 限有糖尿病診斷且有微循環(huán)障礙臨床證據(jù)的患者 |
| 120 | 乙 | 360 | 多磺酸粘多糖 | 軟膏劑 | 限由靜脈輸液或注射引起的血栓性靜脈炎 |
| 121 | 乙 | ★（362） | 曲克蘆丁 | 注射劑 | 限新發(fā)的缺血性腦梗死，支付不超過14天 XC07 β-受體阻滯劑 |
| 122 | 乙 | 400 | 依那普利葉酸 | 口服常釋劑型 | 限有明確同型半胱氨酸水平升高證據(jù)的原發(fā)性高血壓 |
| 123 | 乙 | 404 | 奧美沙坦酯 | 口服常釋劑型 | 限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受的患者 |
| 124 | 乙 | 409 | 奧美沙坦酯氫氯噻嗪 | 口服常釋劑型 | 限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受的患者 |
| 125 | 乙 | 415 | 奧美沙坦酯氨氯地平 | 口服常釋劑型 | 限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不的患者 |
| 126 | 乙 | 416 | 替米沙坦氨氯地平 | 口服常釋劑型 | 限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者 |
| 127 | 乙 | 430 | 依折麥布 | 口服常釋劑型 | 限他汀類藥物治療效果不佳或不耐受的患者 |
| 128 | 乙 | 447 | 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 | 外用凍干制劑 | 限Ⅱ度燒傷 |
| 129 | 乙 | ★（447） | 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 | 凝膠劑 | 限Ⅱ度燒傷 |
| 130 | 乙 | 449 | 重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 | 外用凍干制劑 | 限Ⅱ度燒傷 |
| 131 | 乙 | ★（449） | 重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 | 凝膠劑 | 限Ⅱ度燒傷 |
| 132 | 乙 | 520 | 阿托西班 | 注射劑 | 限妊娠24周到33周，且有明確早產(chǎn)指征者的二線用藥 |
| 133 | 乙 | 539 | 炔雌醇環(huán)丙孕酮 | 口服常釋劑型 | 限多囊卵巢綜合癥 |
| 134 | 乙 | 552 | 非那吡啶 | 口服常釋劑型 | 限膀胱鏡檢查使用 |
| 135 | 乙 | 555 | 左卡尼汀 | 注射劑 | 限長(zhǎng)期血透患者在血透期間使用 |
| 136 | 乙 | ★（555） | 左卡尼汀 | 口服液體劑 | 限原發(fā)性肉堿缺乏癥患者 |
| 137 | 乙 | 565 | 重組人生長(zhǎng)激素 | 注射劑 | 限兒童原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
| 138 | 乙 | 571 | 奧曲肽 | 注射劑 | 胰腺手術(shù)，支付不超過7天；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌危象圍手 術(shù)期，支付不超過7天；肝硬化所致的食道或胃靜脈曲張出血，支付不超過5天。 |
| 139 | 乙 | 572 | 生長(zhǎng)抑素 | 注射劑 | 限胰腺手術(shù)，支付不超過5天；嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血，支付不超過5天。 |
| 140 | 乙 | 589 | 帕立骨化醇 | 注射劑 | 限血透且有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者 |
| 141 | 乙 | 590 | 西那卡塞 | 口服常釋劑型 | 限血透且有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者 |
| 142 | 乙 | ★（592） | 多西環(huán)素 | 注射劑 | 限無法使用多西環(huán)素口服制劑的患者 |
| 143 | 乙 | 594 | 替加環(huán)素 | 注射劑 | 限復(fù)雜性腹腔感染、復(fù)雜性皮膚及軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎的重癥患者，以及多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌或碳青霉烯類耐藥的腸桿菌感染患者（不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尿路感染） |
| 144 | 甲 | ★（596） | 阿莫西林 | 口服液體劑 | 限兒童及吞咽困難患者 |
| 145 | 甲 | ★（596） | 阿莫西林 | 顆粒劑 | 限兒童及吞咽困難患者 |
| 146 | 乙 | 610 | 哌拉西林舒巴坦 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 147 | 乙 | 611 | 哌拉西林他唑巴坦 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 148 | 乙 | 616 | 頭孢硫脒 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)的患者 |
| 149 | 乙 | 621 | 頭孢替安 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 150 | 乙 | 622 | 頭孢美唑 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 151 | 乙 | 623 | 頭孢西丁 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 152 | 乙 | 624 | 頭孢米諾 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 153 | 乙 | 625 | 拉氧頭孢 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 154 | 乙 | 630 | 頭孢哌酮舒巴坦 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 155 | 乙 | 633 | 頭孢吡肟 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 156 | 乙 | 634 | 頭孢匹羅 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 157 | 乙 | 635 | 氨曲南 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者 |
| 158 | 乙 | 636 | 厄他培南 | 注射劑 | 限多重耐藥的重癥感染 |
| 159 | 乙 | 637 | 比阿培南 | 注射劑 | 限多重耐藥的重癥感染 |
| 160 | 乙 | 638 | 美羅培南 | 注射劑 | 限多重耐藥的重癥感染 |
| 161 | 乙 | 639 | 亞胺培南西司他丁 | 注射劑 | 限多重耐藥的重癥感染 |
| 162 | 乙 | 640 | 法羅培南 | 口服常釋劑型 | 限重癥感染的住院患者 |
| 163 | 乙 | ★（640） | 法羅培南 | 顆粒劑 | 限重癥感染的兒童住院患者 |
| 164 | 乙 | ★（468） | 克林霉素棕櫚酸酯 | 口服液體劑 | 限兒童或經(jīng)口鼻飼管途徑給藥 |
| 165 | 乙 | ★（663） | 莫西沙星 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)的如下感染：急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性腹腔感染。 |
| 166 | 乙 | ★（663） | 莫西沙星氯化鈉 | 注射劑 | 限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)的如下感染：急性竇炎、下呼吸道感 染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性腹腔感染。 |
| 167 | 乙 | 665 | 去甲萬古霉素 | 注射劑 | 限甲氧西林耐藥陽性球菌感染；病原不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)重癥感染及菌血癥 |
| 168 | 乙 | 666 | 替考拉寧 | 注射劑 | 限甲氧西林耐藥陽性球菌感染的二線治療 |
| 169 | 乙 | 667 | 萬古霉素 | 注射劑 | 限甲氧西林耐藥陽性球菌感染；病原不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)重癥感染及菌血癥 |
| 170 | 乙 | 668 | 多粘菌素B（多粘菌素） | 注射劑 | 限有藥敏試驗(yàn)證據(jù)支持的多重耐藥細(xì)菌感染的聯(lián)合治療 |
| 171 | 乙 | ★（461） | 夫西地酸 | 注射劑 | 限甲氧西林耐藥陽性球菌感染 |
| 172 | 乙 | 675 | 達(dá)托霉素 | 注射劑 | 限有證據(jù)支持的金黃色葡萄球菌菌血癥（含右心心內(nèi)膜炎） |
| 173 | 乙 | 679 | 利奈唑胺 | 口服常釋劑型 | 限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染 |
| 174 | 乙 | ★（679） | 利奈唑胺葡萄糖 | 注射劑 | 限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染 |
| 175 | 乙 | ★（682） | 兩性霉素B | 脂質(zhì)體注射劑 | 限因腎損傷或藥物毒性而不能使用有效劑量?jī)尚悦顾谺的患者 |
| 176 | 乙 | 684 | 伏立康唑 | 口服常釋劑型 | 限伏立康唑注射劑的序貫治療 |
| 177 | 乙 | ★（684） | 伏立康唑 | 口服液體劑 | 限伏立康唑注射劑的序貫治療 |
| 178 | 乙 | ★（684） | 伏立康唑 | 注射劑 | 限有明確的重度免疫缺陷診斷并發(fā)嚴(yán)重真菌感染的臨床證據(jù)；曲霉菌肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 |
| 179 | 乙 | ★（685） | 伊曲康唑 | 口服液體劑 | 限有HIV診斷或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染 |
| 180 | 乙 | ★（685） | 伊曲康唑 | 注射劑 | 限重癥侵襲性真菌感染 |
| 181 | 乙 | 687 | 卡泊芬凈 | 注射劑 | 限三唑類衍生物無效的念珠菌血癥；其他治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療 |
| 182 | 乙 | 688 | 米卡芬凈 | 注射劑 | 限三唑類衍生物無效的念珠菌血癥；其他治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療 |
| 183 | 乙 | 713 | 沙奎那韋 | 口服常釋劑型 | 限艾滋病病毒感染 |
| 184 | 乙 | 714 | 阿德福韋酯 | 口服常釋劑型 | 限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù) |
| 185 | 乙 | 715 | 恩夫韋肽 | 注射劑 | 限艾滋病病毒感染 |
| 186 | 乙 | 716 | 恩曲他濱 | 口服常釋劑型 | 限艾滋病病毒感染 |
| 187 | 乙 | 717 | 恩曲他濱替諾福韋 | 口服常釋劑型 | 限艾滋病病毒感染 |
| 188 | 乙 | 718 | 恩替卡韋 | 口服常釋劑型 | 限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù) |
| 189 | 乙 | 719 | 拉米夫定 | 口服常釋劑型 | 限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù)或母嬰乙肝傳播阻斷 |
| 190 | 乙 | 720 | 齊多夫定 | 口服液體劑 | 限艾滋病病毒感染 |
| 191 | 乙 | ★（720） | 齊多夫定 | 注射劑 | 限艾滋病病毒感染 |
| 192 | 乙 | 721 | 替比夫定 | 口服常釋劑型 | 限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù)或母嬰乙肝傳播阻斷 |
| 193 | 乙 | 722 | 替諾福韋二吡呋酯 | 口服常釋劑型 | 限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù)或母嬰乙肝傳播阻斷 |
| 194 | 乙 | 723 | 利匹韋林 | 口服常釋劑型 | 限艾滋病病毒感染 |
| 195 | 乙 | 724 | 奧司他韋 | 口服常釋劑型 | 限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療 |
| 196 | 乙 | ★（724） | 奧司他韋 | 顆粒劑 | 限不宜使用奧司他韋口服常釋劑型的兒童或吞咽困難患者 |
| 197 | 乙 | 725 | 帕拉米韋氯化鈉 | 注射劑 | 限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療 |
| 198 | 乙 | 727 | 齊多拉米雙夫定 | 口服常釋劑型 | 限艾滋病病毒感染 |
| 199 | 乙 | 728 | 洛匹那韋利托那韋 | 口服常釋劑型 | 限艾滋病病毒感染 |
| 200 | 乙 | 729 | 阿比多爾 | 口服常釋劑型 | 限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療 |
| 201 | 乙 | 741 | 靜注人免疫球蛋白（pH4） | 注射劑 | 限原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥；新生兒敗血癥；重型原發(fā)性免疫性血小板減少癥；川崎病；全身型重癥肌無力；急性格林 巴利綜合征 |
| 202 | 乙 | 742 | 人免疫球蛋白 | 注射劑 | 限麻疹和傳染性肝炎接觸者的預(yù)防治療 |
| 203 | 乙 | 761 | 替莫唑胺 | 口服常釋劑型 | 限多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤 |
| 204 | 乙 | 763 | 培美曲塞 | 注射劑 | 限局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀細(xì)胞型非小細(xì)胞肺癌；惡性胸膜間皮瘤 |
| 205 | 乙 | 765 | 氟達(dá)拉濱 | 口服常釋劑型 | 限B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病或?yàn)V泡淋巴瘤 |
| 206 | 乙 | ★（765） | 氟達(dá)拉濱 | 注射劑 | 限B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病或?yàn)V泡淋巴瘤 |
| 207 | 乙 | 768 | 地西他濱 | 注射劑 | 限高危的骨髓增生異常綜合征患者 |
| 208 | 乙 | 786 | 斑蝥酸鈉維生素B6 | 注射劑 | 限晚期原發(fā)性肝癌、晚期肺癌 |
| 209 | 乙 | 787 | 欖香烯 | 口服液體劑 | 限晚期食管癌或晚期胃癌改善癥狀的輔助治療 |
| 210 | 乙 | ★（787） | 欖香烯 | 注射劑 | 限癌性胸腹水的胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)注射治療 |
| 211 | 乙 | 806 | 利妥昔單抗 | 注射劑 | 限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤(國(guó)際工作分類B、C和D亞型的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超過8個(gè)療程。 |
| 212 | 乙 | 807 | ?？颂婺?nbsp; | 口服常釋劑型 | 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌 |
| 213 | 乙 | 808 | 吉非替尼 | 口服常釋劑型 | 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌 |
| 214 | 乙 | 809 | 伊馬替尼 | 口服常釋劑型 | 限有慢性髓性白血病診斷并有費(fèi)城染色體陽性的檢驗(yàn)證據(jù)的患者；有急性淋巴細(xì)胞白血病診斷并有費(fèi)城染色體陽性的檢驗(yàn)證據(jù)的兒童患者；難治的或復(fù)發(fā)的費(fèi)城染色體陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病成人患者；胃腸間質(zhì)瘤患者。 |
| 215 | 乙 | 810 | 達(dá)沙替尼 | 口服常釋劑型 | 限對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細(xì)胞白血病患者 |
| 216 | 乙 | 811 | 硼替佐米 | 注射劑 | 限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級(jí)醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方。 |
| 217 | 乙 | 816 | 甘氨雙唑鈉 | 注射劑 | 限頭頸部惡性腫瘤 |
| 218 | 乙 | 832 | 阿比特龍 | 口服常釋劑型 | 限轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌、新診斷的高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌。 |
| 219 | 乙 | 833 | 聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子 | 注射劑 | 限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱的患者 |
| 220 | 乙 | 834 | 重組人粒細(xì)胞刺激因子 | 注射劑 | 限放化療后的骨髓抑制 |
| 221 | 乙 | ★（834） | 重組人粒細(xì)胞刺激因子（CHO細(xì)胞） | 注射劑 | 限放化療后的骨髓抑制 |
| 222 | 乙 | 835 | 重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子 | 注射劑 | 限放化療后的骨髓抑制 |
| 223 | 乙 | 836 | 聚乙二醇干擾素α2a | 注射劑 | 限丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝，連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 224 | 乙 | 837 | 聚乙二醇干擾素α2b | 注射劑 | 限丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝，連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 225 | 乙 | 838 | 重組人干擾素α1b | 注射劑 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月，無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 226 | 乙 | 839 | 重組人干擾素α2a | 注射劑 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝 、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月，無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 227 | 乙 | ★（839） | 重組人干擾素α2a（酵母） | 注射劑 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 228 | 乙 | 840 | 重組人干擾素α2b | 注射劑 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝 、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 229 | 乙 | ★（840） | 重組人干擾素α2b（假單胞菌） | 注射劑 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝 、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月 無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 230 | 乙 | ★（840） | 重組人干擾素α2b（酵母） | 注射劑 | 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝 、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月 |
| 231 | 乙 | 841 | 重組人白介素-11 | 注射劑 | 限放化療引起的嚴(yán)重血小板減少患者 |
| 232 | 乙 | ★（841） | 重組人白介素-11（Ⅰ） | 注射劑 | 限放化療引起的嚴(yán)重血小板減少患者 |
| 233 | 乙 | ★（841） | 重組人白介素-11（酵母） | 注射劑 | 限放化療引起的嚴(yán)重血小板減少患者 |
| 234 | 乙 | 842 | 重組人白介素-2 | 注射劑 | 限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液 |
| 235 | 乙 | ★（842） | 重組人白介素-2（Ⅰ） | 注射劑 | 限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液 |
| 236 | 乙 | ★（842） | 重組人白介素-2（125Ala） | 注射劑 | 限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液 |
| 237 | 乙 | ★（842） | 重組人白介素-2（125Ser） | 注射劑 | 限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液 |
| 238 | 乙 | 848 | 胸腺法新 | 注射劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 239 | 乙 | 850 | 嗎替麥考酚酯 | 口服常釋劑型 | 限器官移植后的抗排異反應(yīng) |
| 240 | 乙 | ★（850） | 嗎替麥考酚酯 | 口服液體劑 | 限口服吞咽困難的器官移植后抗排異反應(yīng) |
| 241 | 乙 | 851 | 麥考酚鈉 | 口服常釋劑型 | 限器官移植后的抗排異反應(yīng) |
| 242 | 乙 | 852 | 西羅莫司 | 口服常釋劑型 | 限器官移植后的抗排異反應(yīng) |
| 243 | 乙 | ★（852） | 西羅莫司 | 口服液體劑 | 限器官移植后的抗排異反應(yīng) |
| 244 | 乙 | 853 | 抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白 | 注射劑 | 限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療；急性排斥反應(yīng)的治療；重型再生障礙性貧血 |
| 245 | 乙 | 854 | 兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白 | 注射劑 | 限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療；急性排斥反應(yīng)的治療；重型再生障礙性貧血 |
| 246 | 乙 | 855 | 抗人T細(xì)胞豬免疫球蛋白 | 注射劑 | 限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療；急性排斥反應(yīng)的治療；重型再生障礙性貧血；原發(fā)性血小板減少性紫癜。 |
| 247 | 乙 | 856 | 巴利昔單抗 | 注射劑 | 限器官移植的誘導(dǎo)治療 |
| 248 | 乙 | 857 | 重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白 | 注射劑 | 限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病 活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放 射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活 動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。限成人重度斑塊狀銀屑病。 |
| 249 | 乙 | 858 | 戈利木單抗 | 注射劑 | 限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病 活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放 射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。XL04AC 白介素抑制劑 |
| 250 | 乙 | 859 | 托珠單抗 | 注射劑 | 限全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的二線治療；限診斷明確的類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者。 |
| 251 | 乙 | 862 | 吡非尼酮 | 口服常釋劑型 | 限特發(fā)性肺纖維化 |
| 252 | 乙 | 863 | 咪唑立賓 | 口服常釋劑型 | 限器官移植后的排異反應(yīng) |
| 253 | 乙 | 865 | 來那度胺 | 口服常釋劑型 | 限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1、每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級(jí)醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。 |
| 254 | 乙 | 871 | 酮咯酸氨丁三醇 | 注射劑 | 限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療 |
| 255 | 乙 | 878 | 氟比洛芬酯 | 注射劑 | 限不能口服藥物或口服藥物效果不理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛 |
| 256 | 乙 | 884 | 帕瑞昔布 | 注射劑 | 限不能口服藥物或口服藥物效果不理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛 |
| 257 | 乙 | 889 | 艾拉莫德 | 口服常釋劑型 | 限活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的二線治療 |
| 258 | 乙 | 894 | 漢防己甲素 | 口服常釋劑型 | 限單純硅肺和煤硅肺 |
| 259 | 乙 | ★（894） | 漢防己甲素 | 注射劑 | 限單純硅肺和煤硅肺 |
| 260 | 乙 | 901 | 苯磺順阿曲庫銨 | 注射劑 | 限阿曲庫銨注射劑不能耐受的患者 |
| 261 | 乙 | 911 | 非布司他 | 口服常釋劑型 | 限腎功能不全或別嘌醇過敏的痛風(fēng)患者 |
| 262 | 乙 | 912 | 阿侖膦酸鈉 | 口服常釋劑型 | 限中重度骨質(zhì)疏松 |
| 263 | 乙 | 914 | 利塞膦酸鈉 | 口服常釋劑型 | 限中重度骨質(zhì)疏松 |
| 264 | 乙 | 915 | 氯膦酸二鈉 | 口服常釋劑型 | 限癌癥骨轉(zhuǎn)移 |
| 265 | 乙 | ★（915） | 氯膦酸二鈉 | 注射劑 | 限癌癥骨轉(zhuǎn)移 |
| 266 | 乙 | 916 | 帕米膦酸二鈉 | 注射劑 | 限癌癥骨轉(zhuǎn)移 |
| 267 | 乙 | 930 | 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳 | 注射劑 | 限丙泊酚注射劑不能耐受的患者 |
| 268 | 乙 | 939 | 左布比卡因 | 注射劑 | 限布比卡因注射劑不能耐受的患者 |
| 269 | 乙 | ★（925） | 芬太尼 | 貼劑 | 限癌癥疼痛患者或其他方法難以控制的重度疼痛 |
| 270 | 乙 | 953 | 納布啡 | 注射劑 | 限復(fù)合麻醉 |
| 271 | 乙 | 955 | 丁丙諾啡 | 透皮貼劑 | 限非阿片類止痛劑不能控制的慢性中重度疼痛的患者 |
| 272 | 乙 | 969 | 利扎曲普坦 | 口服常釋劑型 | 限偏頭痛急性發(fā)作患者的二線用藥 |
| 273 | 乙 | 970 | 舒馬普坦 | 口服常釋劑型 | 限偏頭痛急性發(fā)作患者的二線用藥 |
| 274 | 乙 | 971 | 佐米曲普坦 | 口服常釋劑型 | 限偏頭痛急性發(fā)作患者的二線用藥 |
| 275 | 乙 | ★（1011） | 齊拉西酮 | 注射劑 | 限不配合口服給藥患者 |
| 276 | 乙 | ★（1016） | 奧氮平 | 口腔崩解片 | 限吞咽困難的患者 |
| 277 | 乙 | ★（1022） | 利培酮 | 微球注射劑 | 限不配合口服給藥患者 |
| 278 | 乙 | ★（1023） | 帕利哌酮 | 注射劑 | 限不配合口服給藥患者 |
| 279 | 乙 | ★（1065） | 哌甲酯 | 緩釋控釋劑型 | 限由?？漆t(yī)生采用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷的兒童患者 |
| 280 | 乙 | 1068 | 多奈哌齊 | 口服常釋劑型 | 限明確診斷的阿爾茨海默病 |
| 281 | 乙 | ★（1068） | 多奈哌齊 | 口腔崩解片 | 限明確診斷的阿爾茨海默病 |
| 282 | 乙 | 1069 | 加蘭他敏 | 口服常釋劑型 | 限明確診斷的阿爾茨海默病 |
| 283 | 乙 | 1070 | 卡巴拉汀 | 口服常釋劑型 | 限明確診斷的阿爾茨海默病 |
| 284 | 乙 | 1071 | 美金剛 | 口服常釋劑型 | 限明確診斷的中重度至重度阿爾茨海默型癡呆 |
| 285 | 乙 | ★（1071） | 美金剛 | 口服溶液劑 限吞咽困難且明確診斷的中重度至重度阿爾茨海默型癡呆 |
|
| 286 | 乙 | 1072 | 利斯的明 | 貼劑 | 限明確診斷的阿爾茨海默病 |
| 287 | 乙 | ★（1081） | 胞磷膽堿（胞二磷膽堿） | 注射劑 | 限出現(xiàn)意識(shí)障礙的急性顱腦外傷和腦手術(shù)后患者，支付不超 |
| 288 | 乙 | 1082 | 吡拉西坦 | 注射劑 | 限腦外傷所致的腦功能障礙患者，支付不超過14天 |
| 289 | 乙 | 1083 | 丁苯酞 | 口服常釋劑型 | 限新發(fā)的中度急性缺血性腦卒中患者發(fā)作72小時(shí)以內(nèi)開始使用，支付不超過20天 |
| 290 | 乙 | ★（1087） | 天麻素 | 注射劑 | 限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過14 |
| 291 | 乙 | ★（1134） | 多索茶堿 | 注射劑 | 限無法口服且氨茶堿不能耐受的患者 |
| 292 | 乙 | ★（1137） | 氨溴索 | 注射劑 | 限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者 |
| 293 | 乙 | ★（1139） | 溴己新 | 注射劑 | 限無法使用溴己新口服制劑的排痰困難患者 |
| 294 | 乙 | 1184 | 溴芬酸鈉 | 滴眼劑 | 限眼部手術(shù)后炎癥 |
| 295 | 乙 | 1189 | 貝美前列素 | 滴眼劑 | 限二線用藥 |
| 296 | 乙 | ★（499） | 他克莫司 | 滴眼劑 | 限有眼瞼結(jié)膜巨大乳頭增殖的患者 |
| 297 | 乙 | 1205 | 維生素A棕櫚酸酯 | 眼用凝膠劑 | 限有Sjogren's綜合征、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患者 |
| 298 | 乙 | 1206 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(SP) | 口服混懸劑 | 限重癥患者 |
| 299 | 乙 | 1207 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TP) | 口服粉劑 | 限重癥患者 |
| 300 | 乙 | ★（1207） | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TP) | 口服混懸劑 | 限重癥患者 |
| 301 | 乙 | ★（1207） | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TP) | 口服乳劑 | 限重癥患者 |
| 302 | 乙 | 1208 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF) | 口服混懸劑 | 限重癥患者 |
| 303 | 乙 | ★（1208） | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF) | 乳劑 | 限重癥患者 |
| 304 | 乙 | 1209 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF-D) | 口服混懸劑 | 限糖尿病患者 |
| 305 | 乙 | ★（1209） | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF-D) | 乳劑 | 限糖尿病患者 |
| 306 | 乙 | 1210 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF-DM) | 口服混懸劑 | 限糖尿病患者 |
| 307 | 乙 | 1211 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF-FOS) | 口服混懸劑 | 限重癥患者 |
| 308 | 乙 | 1212 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPF-T) | 乳劑 | 限腫瘤患者 |
| 309 | 乙 | 1213 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TP-HE) | 乳劑 | 限重癥患者 |
| 310 | 乙 | 1214 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TP-MCT) | 口服混懸劑 | 限重癥患者 |
| 311 | 乙 | 1215 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(TPSPA) | 口服混懸劑 | 限重癥患者 |
| 312 | 乙 | 1216 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑Ⅱ(TP) 口 | 服混懸劑 | 限呼吸系統(tǒng)疾病患者 |
| 313 | 乙 | 1217 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(AA) | 口服粉劑 | 限重癥患者 |
| 314 | 乙 | 1218 | 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 | 口服粉劑 | 限重癥患者 |
| 315 | 乙 | 1219 | 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 | 口服粉劑 | 限重癥患者 |
| 316 | 乙 | 1220 | 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(AA-PA) | 口服粉劑 | 限經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的1歲以下住院患兒 |
| 317 | 乙 | 1221 | 多種微量元素 | 注射劑 | 限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用 |
| 多種微量元素Ⅰ |
| 多種微量元素Ⅱ |
| 320 | 乙 | 1222 | 輔酶A | 注射劑 | 限急救、搶救 |
| 321 | 乙 | 1223 | 輔酶Q10 | 注射劑 | 限急救、搶救 |
| 322 | 乙 | 1226 | 三磷酸腺苷 | 注射劑 | 限急救、搶救 |
| 323 | 乙 | 1248 | 右丙亞胺（右雷佐生） | 注射劑 | 限在使用阿霉素（多柔比星）后并有心臟損害臨床證據(jù) |
| 限二線用藥 |
| 324 | 乙 | 70 | 普蘆卡必利 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 325 | 乙 | 134 | 二甲雙胍維格列?、?/td> | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 二甲雙胍維格列汀Ⅲ |
| 326 | 乙 | 135 | 利格列汀二甲雙胍Ⅰ | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 利格列汀二甲雙胍Ⅱ |
| 327 | 乙 | 136 | 西格列汀二甲雙胍Ⅰ | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
|
|
| 西格列汀二甲雙胍Ⅱ |
|
|
| 328 | 乙 | 137 | 沙格列汀二甲雙胍Ⅰ | 緩釋控釋劑型 | 限二線用藥 |
| 沙格列汀二甲雙胍Ⅱ |
| 沙格列汀二甲雙胍Ⅲ |
| 329 | 乙 | 143 | 阿格列汀 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 330 | 乙 | 144 | 利格列汀 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 331 | 乙 | 145 | 沙格列汀 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 332 | 乙 | 146 | 維格列汀 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 333 | 乙 | 147 | 西格列汀 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 334 | 乙 | ★（361） | 七葉皂苷 | 注射劑 | 限腦水腫的二線治療，支付不超過10天 |
| 335 | 乙 | 498 | 吡美莫司 | 軟膏劑 | 限重度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥 |
| 336 | 乙 | 502 | 他克莫司 | 軟膏劑 | 限重度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥 |
| 337 | 乙 | 502 | 他克莫司 | 軟膏劑 | 限重度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥 |
| 338 | 乙 | 660 | 氟羅沙星 | 注射劑 | 限二線用藥 |
| 339 | 乙 | 661 | 吉米沙星 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 340 | 乙 | 662 | 洛美沙星 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 341 | 乙 | ★（662） | 洛美沙星 | 注射劑 | 限二線用藥 |
| 342 | 乙 | 663 | 莫西沙星 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 343 | 乙 | 670 | 左奧硝唑氯化鈉 | 注射劑 | 限二線用藥 |
| 344 | 乙 | 797 | 伊達(dá)比星 | 注射劑 | 限二線用藥 |
| 345 | 乙 | 883 | 艾瑞昔布 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 346 | 乙 | 885 | 塞來昔布 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 347 | 乙 | 886 | 依托考昔 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 348 | 乙 | 990 | 屈昔多巴 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 349 | 乙 | 996 | 羅匹尼羅 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 350 | 乙 | ★（996） | 羅匹尼羅 | 緩釋控釋劑型 | 限二線用藥 |
| 351 | 乙 | 997 | 普拉克索 | 緩釋控釋劑型 | 限二線用藥 |
| 352 | 乙 | 999 | 雷沙吉蘭 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 353 | 乙 | 1131 | 茚達(dá)特羅 | 粉霧劑 | 限二線用藥 |
| 354 | 乙 | 1142 | 福多司坦 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 355 | 乙 | 1148 | 可愈 | 口服液體劑 ▲ | 限二線用藥 |
| 356 | 乙 | 1157 | 貝他斯汀 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 357 | 乙 | 1159 | 地氯雷他定 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 358 | 乙 | 1166 | 依美斯汀 | 緩釋控釋劑型 | 限二線用藥 |
| 359 | 乙 | 1167 | 左西替利嗪 | 口服常釋劑型 | 限二線用藥 |
| 360 | 乙 | ★（1179） | 加替沙星 | 眼用凝膠劑 | 限二線用藥 |
| 361 | 乙 | ★（660） | 莫西沙星 | 滴眼劑 | 限二線用藥 |
| 362 | 乙 | 1189 | 貝美前列素 | 滴眼劑 | 限二線用藥 |
| 363 | 乙 | 1195 | 曲伏前列素 | 滴眼劑 | 限二線用藥 |
| 364 | 乙 | 222 | 白眉蛇毒血凝酶 | 注射劑 | 限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付 |
| 365 | 乙 | 224 | 尖吻蝮蛇血凝酶 | 注射劑 | 限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付 |
| 366 | 乙 | 265 | 結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6-24） | 注射劑 | 限肝功能不全（嚴(yán)重肝功能不全者除外）患者的二線用藥 |
| 三、限兒童用藥 |
| 367 | 乙 | ★（76） | 蒙脫石 | 口服液體劑 | 限兒童 |
| 368 | 乙 | ★（79） | 洛哌丁胺 | 顆粒劑 | 限兒童 |
| 369 | 乙 | ★（983） | 左乙拉西坦 | 口服液體劑 | 限兒童 |
| 370 | 乙 | ★（1136） | 孟魯司特 | 咀嚼片 | 限兒童 |
| 371 | 乙 | ★（1136） | 孟魯司特 | 顆粒劑 | 限兒童 |
| 372 | 乙 | ★（1159） | 地氯雷他定 | 口服液體劑 | 限兒童 |
| 373 | 乙 | ★（1164） | 西替利嗪 | 口服液體劑 | 限兒童 |
| 374 | 乙 | ★（1167） | 左西替利嗪 | 口服液體劑 | 限兒童 |
| 375 | 乙 | 1173 | 牛肺表面活性劑 | 注射劑 | 限新生兒 |
| 376 | 乙 | 1174 | 豬肺磷脂 | 注射劑 | 限新生兒 |
| 四 限工傷、生育保險(xiǎn) |
| 377 | 乙 | 501 | 氫醌 | 軟膏劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 378 | 乙 | 501 | 氫醌 | 軟膏劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 379 | 乙 | 513 | 地諾前列酮 | 栓劑 | 限生育保險(xiǎn) |
| 380 | 乙 | 515 | 卡前列素氨丁三醇 | 注射劑 | 限生育保險(xiǎn) |
| 381 | 乙 | 547 | 米非司酮 | 口服常釋劑型 | 限生育保險(xiǎn) |
| 382 |
|
| 米非司酮Ⅱ |
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| 383 | 乙 | 739 | A型肉毒毒素 | 注射劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 384 | 乙 | 746 | 人用狂犬病疫苗（Vero細(xì)胞） | 注射劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 385 | 乙 | ★（746） | 人用狂犬病疫苗（地鼠腎細(xì)胞） | 注射劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 386 | 乙 | ★（746） | 人用狂犬病疫苗（雞胚細(xì)胞） | 注射劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 387 | 乙 | ★（746） | 人用狂犬病疫苗（人二倍體細(xì)胞） | 注射劑 | 限工傷保險(xiǎn) |
| 388 | 乙 | 890 | 氨基葡萄糖 | 口服常釋劑型 | 限工傷保險(xiǎn) |
