脈在精準(zhǔn)辨證用藥方面，有著舉足輕重的作用。服務(wù)于臨床才是脈學(xué)真正的意義，對脈診有了更高的認(rèn)識(shí)之后，我們從醫(yī)者也就會(huì)對自己有更高的要求。

在臨床上常見到這樣情況：患者來診卻不跟醫(yī)生講任何病情，伸手就讓你把脈，其實(shí)這樣并不妥當(dāng)，醫(yī)生的脈診水平再高，也很難將所有患者的所有病情和不適都通過診脈來診斷出來。

而對于患者，既然來就診，為的是讓醫(yī)生將我們的身體調(diào)整到健康的狀態(tài)，而不是為了來考醫(yī)者的脈診水平，作為一名患者應(yīng)該是積極與醫(yī)生配合以期早日康健。

然而，從另一個(gè)層面上講，為什么會(huì)有很多患者做出這樣的行為表現(xiàn)呢？因?yàn)檫^去的醫(yī)者脈診高深，才讓大家認(rèn)為中醫(yī)都應(yīng)該是脈診高手。

照片攝于正安《古典中醫(yī)私塾》課堂

我記得以前曾經(jīng)講過，建國初期，我縣一名醫(yī)者診室僅開一十平方厘米的小窗口，患者手伸進(jìn)去，這名醫(yī)家便開出方子來。所有方子不超過八味藥且效果很好。

我縣當(dāng)時(shí)有十?dāng)?shù)名知名中醫(yī)，且各個(gè)都醫(yī)術(shù)精湛。另一位醫(yī)者，以當(dāng)歸治產(chǎn)后腹瀉，用之不效，其師劉清溪也是本縣人，脈后告之用藥無錯(cuò)，而是因?yàn)楫?dāng)歸未經(jīng)土炒，后用之果然一劑就好了。

本村一人修河堤，因賭幾個(gè)窩頭而怒力搬起夯土用的石碾，結(jié)果肚腹日漸腫大而醫(yī)院告之無藥可救，回家等死。其回家后求治于我村另一名醫(yī)者，醫(yī)者診脈后告之病情很重，但卻極易治療，處以雞蛋七個(gè)砂鍋內(nèi)焙干成粉，每天一個(gè)。

其用過后漸漸康復(fù)如初，數(shù)十年后才因其他疾病去世，此事和此方法便是此人生前因知我好學(xué)，主動(dòng)找來告訴我的。

另一個(gè)患者，鼻衄淌血，醫(yī)院以止血藥、輸血、電燒灼等而罔效，本村醫(yī)者脈后告之，以楊樹葉七片、蒼耳子七個(gè)、荷葉七塊、白茅根七段熬成一碗水，當(dāng)晚喝了就好了。

于今看來醫(yī)者雖分文診金也沒收到，但是于兩位患者卻有起死回生之德，可見那時(shí)候的中醫(yī)是一個(gè)什么樣的狀態(tài)，其脈診水平自然不用多講。

因此，我個(gè)人覺得患者對醫(yī)者診脈水平的要求也并不是沒有原因的，自古至今確實(shí)存在醫(yī)家脈診高水平者，這也使得患者對醫(yī)家脈診的要求過高，往往以為所有醫(yī)家的脈診水平都可達(dá)到不問而知病的境界。

其實(shí)不然，排除確實(shí)有的中醫(yī)水平不高的因素，也有很多醫(yī)家雖然脈診水平不高，但是臨床療效還是不錯(cuò)的，關(guān)鍵是四診之中只要確實(shí)精通一個(gè)診法都可以有利于辨證。

照片攝于正安《古典中醫(yī)私塾》課堂

正因?yàn)槲业闹車郧坝羞@么多高明的醫(yī)者，他們給了我壓力，也給了我奮斗的目標(biāo)。當(dāng)脈診入門以后，才知道中醫(yī)究竟是如何看病的，什么才是真正的中醫(yī)。

臨證這些年以來，接觸了很多同道，有些同道是這樣看病的：患者來了主訴不適，醫(yī)者開始思考以前看的哪些醫(yī)家治這個(gè)病有經(jīng)驗(yàn)，比如補(bǔ)陽還五湯治中風(fēng)之類，用了沒效果，再換一個(gè)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，續(xù)命湯吧，結(jié)果還是沒效，再換......

如此這般治療許久，患者喪失了康復(fù)的信心，醫(yī)家于是覺得這個(gè)病中醫(yī)沒法治，輸液去吧，最終結(jié)果就是大家認(rèn)為中醫(yī)有很多病治不好，中西結(jié)合吧。所以如果醫(yī)者辨證不清楚，治療就只能憑著經(jīng)驗(yàn)試藥。

因此說診斷水平的高低，對于臨床有直接的影響。突然發(fā)現(xiàn)自己過去看病的思路就是“試方子”，看來自己在中醫(yī)之路上還沒入門。

那么脈診在臨床治療過程中究竟有什么意義呢？以前很多教科書和參考書上也都有說明，如辨別病位、病性、邪正的盛衰、疾病的進(jìn)退。

而我認(rèn)為對脈診意義的詮釋，可引用前輩醫(yī)家對脈診作用的描述：“持脈之道只在晰類、別殊、定名、測證、昭治、觀應(yīng)、洞生死”。

從這里可以看出，脈診的作用包括辨別疾病的類別，對相似疾病進(jìn)行鑒別，確定疾病的名稱、證型，并為確定治療大法、考察治療效果、判斷疾病的預(yù)后，確定治療療程或者預(yù)測死期。

前面普遍對脈診意義的認(rèn)識(shí)，停留在脈診對疾病的判斷上，而和治療并沒有進(jìn)行聯(lián)系。

實(shí)際上，脈診只有為臨床治療服務(wù)才有價(jià)值。否則你脈診得再好，到治療疾病時(shí)開不出合適的方子，確定不了最佳的治療方案，脈診還有什么意義。

即便你的脈法可以達(dá)到診出人的生死，告訴病人什么時(shí)候病情會(huì)加重，而你于他本身的疾病沒有治療的方法，也就徒增患者的煩惱，反有失人道之關(guān)懷。

照片攝于正安《古典中醫(yī)私塾》課堂

經(jīng)過十余年的臨床，我個(gè)人有一個(gè)感覺越來越明顯，用經(jīng)方的治療效果明顯要優(yōu)于雜方。開始我也認(rèn)為是經(jīng)方組方好，但是后來臨床中體會(huì)到并非如此，實(shí)際上是經(jīng)方的脈證辨證使得用藥更加具有精準(zhǔn)性。

有了這一點(diǎn)，我們以脈證為主，進(jìn)行方證辨證所使用的方劑，不管是時(shí)方還是經(jīng)方，其效果都很好。簡言之就是脈在精準(zhǔn)辨證用藥方面，有著舉足輕重的作用。

例如某男哮喘不能平臥，食納差，胸中滿，脈浮弦而按之無力，右關(guān)浮大寸沉弦，辨為中氣下陷證。

脈浮弦按之無力，中氣不足；右關(guān)浮大，《傷寒論》“脈大為勞”；而右寸沉，氣不上也，弦則為痰氣交阻。

故處方為：黃芪、升麻、山萸肉、陳皮、柴胡、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。

由此可見，服務(wù)于臨床才是脈學(xué)真正的意義，對脈診有了更高的認(rèn)識(shí)，我們從醫(yī)者也就會(huì)對自己有更高的要求。

◆ 陳余糧老師，字嘉彬，號(hào)無山居士，又號(hào)拾芥草堂主人。正安《古典中醫(yī)私塾》特邀講師。

◆ 師從王光宇，精于脈診，擅用經(jīng)方。主編《傷寒論壇從書》、《圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)》等十余部中醫(yī)圖書。另著有《古中醫(yī)通俗脈法講義》電子版。