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脈診

 金壇區(qū) 2019-08-20

脈診是中醫(yī)很有特色的診斷方法,醫(yī)家通過手指指腹觸按病人雙手的寸關尺,觸摸的是橈動脈的搏動,中醫(yī)體會的是寸關尺脈的氣、形變化,從而感知人體的臟腑氣血盈虧及邪氣的屬性盛衰。

  有部分患者看門診可以啥都不說,就讓把把脈看看有什么問題。但在古代,脈診作為四診(望聞問切)之一,其實是比較低級的診法。《難經》提到:望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。望診可以達到神,古代稱神是最高級的了。因為望診可以不與患者交流、不接觸患者,就能判斷一個人的病情。而聞、問、切需要一步步的接觸患者。此外,脈診難學且有損醫(yī)家自身健康。

  首先,脈的變化、種類分得很細,分寸關尺、分28脈,排列組合起來就相當復雜。即使我們用了指腹這個比較敏感的部位去體會,但每個人的感覺不太一樣、靈敏度也有強弱。古人對脈象的描述文字轉化為指下感覺又不太一樣,有“心中了了,指下難明”之謂,所以脈診不好掌握。

  其次,脈診耗氣傷神。醫(yī)家要集中注意力,通過呼吸去判斷脈率,在感受寸關尺這個很小部位的氣血變化的同時,醫(yī)家的氣血也可能形成共振隨著病氣變化,這個是比較少人關注的。

  現在我們中醫(yī)診病都提倡四診合參。但只通過某一診法是有可能判斷病情的,就如前面提到的望而知之謂之神。一急性腹痛腹瀉中年患者,在急診輸液后未完全好,門診就診,視其面紅舌偏紅苔黃,口氣重,聲音尚洪亮,當時患者輸著液,就未予把脈,通過簡單的望聞問診,判斷其為濕熱腹瀉,開了葛根芩連湯加減,隨訪已經恢復。這種算癥狀比較明顯簡單好把握??梢栽O想,經驗更加老道、感覺更加靈敏的中醫(yī),應該是可以通過望診就開方的。

  所以開頭提到的通過脈診就判斷病情也是可能的。開個玩笑,患者想要更加考驗中醫(yī)師的方法,應該進門啥也不說也不讓碰就讓醫(yī)生說說病情。其實這是不實際的,“神”不是一般人能夠做到的,醫(yī)生也是普通人,所以在不斷的中醫(yī)發(fā)展過程中,才形成了四診合參這種更加準確的診病方法。

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