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中國(guó)是全球糖尿病患者第一大國(guó)，2015 年病患人數(shù)高達(dá)1.096 億人，130 萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥。 今天，小師妹整理了江蘇省名中醫(yī)汪履秋老先生治療糖尿病醫(yī)案三則。 學(xué)習(xí)自己所不知的，學(xué)習(xí)比自己優(yōu)秀的。 5分鐘看名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，用到臨床實(shí)踐，提升臨床療效。 汪履秋老先生 中醫(yī)教授、主任醫(yī)師 汪履秋老先生曾任江蘇省中醫(yī)院大內(nèi)科主任、江蘇省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員、江蘇省衛(wèi)生廳藥品審評(píng)委員會(huì)委員、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)急癥研究會(huì)主任委員等職。 為政府特殊津貼專家，首批500師承工作指導(dǎo)教師之一。 醫(yī)案一  吳某，女，44歲。 初診：1989年5月10日。 主訴及病史：患者病起年余，口渴欲飲，飲不解渴，日飲量達(dá)3000ml以上；消谷善饑，日主食量近1kg；小溲頻數(shù)量多，形體日漸消瘦。 查體：形體消瘦，舌苔黃燥，脈象弦數(shù)。 查尿糖（+++）~（++++） 空腹血糖為：15.5mmol/L。 辨證：肺腎陰傷，胃火內(nèi)熾。 治法：清胃潤(rùn)肺，養(yǎng)陰增液，參以驗(yàn)方降糖之品。 處方： 石膏30g（先煎），黃連3g，天花粉20g 蘆根20g，生地黃15g，地骨皮15g 地錦草15g，苦參10g，澤瀉15g 青黛6g（沖服），僵蠶10g 知母10g，麥冬10g，玄參10g 二診：6月12日。 藥進(jìn)30劑，諸癥有減。日飲量降為1000ml，進(jìn)主食量控制在300~350g，小便量亦明顯減少。疲乏無(wú)力，舌苔花剝。 血糖降為10.8mmol/L 尿糖（+）~（++） 轉(zhuǎn)以養(yǎng)肺益腎為主，原方去石膏、黃連，加玉竹10g、枸杞子10g、懷山藥15g。 三診：8月10日。 上方再進(jìn)五十余劑，“三消”癥狀基本消失，尿糖轉(zhuǎn)陰，空腹血糖控制在7.2mmol/L左右。原方再進(jìn)，以資鞏固。 1年后隨訪，患者停藥已半年余，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。 醫(yī)案二  劉某，男，58歲。 初診：1989年9月13日。 主訴及病史：患消渴病3載，“三消”癥狀雖不顯著，但血糖高達(dá)17.2mmol/L，尿糖（++++），西醫(yī)用胰島素每日20U。 刻診：口渴欲飲小溲頻多，消谷不著，形體疲倦，大便溏薄。 診查：舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈象細(xì)緩。 辨證：中焦脾傷，脾精不攝。 治法：健脾益氣，攝氣生津，方選參苓白術(shù)散化裁。 處方： 太子參15g，白術(shù)10g，懷山藥12g 天花粉15g，炒苡仁15g，炒扁豆12g 地骨皮12g，地骨皮12g，石斛10g 麥冬10g，烏梅6g，僵蠶10g 藥進(jìn)三十余劑，體倦乏力顯著減輕，大便轉(zhuǎn)實(shí)，血糖降為6.38mmol/L，尿糖轉(zhuǎn)陰，停用胰島素。 上方藥續(xù)進(jìn)，加用消渴丸15粒，每日3次。再進(jìn)2月，諸癥漸消，血糖正常，尿糖轉(zhuǎn)陰。 停用消渴丸，原方略增強(qiáng)，繼續(xù)鞏固治療。 醫(yī)案三  姜某，女，52歲。 初診：1981年12月12日。 主訴及病史：小便頻頻數(shù)年，未予重視，近日體格檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高，空腹血糖高達(dá)16.1mmol/L，西醫(yī)給用降糖靈治療，每日75mg，血糖降至10.5mmol/L。 但臨床癥狀改善不著，小溲依然頻數(shù)，混濁如膏，同時(shí)伴見神疲乏力、形寒怕冷、腰膝酸軟。 診查：面色黧黑，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。 辨證：腎氣虧虛，陽(yáng)不化氣，水不蒸騰。 治療：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引火歸原。八味腎氣丸加減。 處方： 熟附子5g，肉桂心3g，懷山藥15g 生熟地黃各15g，澤瀉20g 云茯苓12g，仙靈脾10g 菟絲子10g，補(bǔ)骨脂10g 五味子5g，炙僵蠶10g 二診：12月26日。 藥進(jìn)14劑，小便頻數(shù)有所減輕，稍有口干，脈象較前有力，腎陽(yáng)似有來復(fù)之漸治守原意。 原方熟附子減為3g，肉桂心減為1.5g，另加山萸肉10g，以期陰中求陽(yáng)，同時(shí)可監(jiān)制它藥溫燥之性。 三診：1982年1月23日。 上藥又進(jìn)服二十余劑，小便基本正常，余癥亦明顯減輕。 復(fù)查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖陰性。后改用丸劑續(xù)服年余，病情一直穩(wěn)定。 按語(yǔ) 消渴病主要與西醫(yī)學(xué)中的糖尿病相類似，基本病理變化以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，治療以養(yǎng)陰增液、潤(rùn)燥清熱為大法。 養(yǎng)陰增液以滋養(yǎng)肺腎為主，潤(rùn)燥清熱主要是潤(rùn)肺清胃。 故例一案以麥冬、玄參、生地黃等滋陰增液治其本，以石膏、黃連、知母、天花粉、蘆根、地骨皮等清肺瀉胃治其標(biāo)。胃火減輕，諸癥好轉(zhuǎn)，去石膏、黃連等寒涼之品，加玉竹、枸杞子等加強(qiáng)滋陰養(yǎng)液。 另外，參以驗(yàn)方降糖，藥如地錦草、苦參、青黛、澤瀉等，據(jù)藥理與臨床觀察，這類藥物均有一定的降血糖作用。 脾主運(yùn)化，為氣血津液生化之源，若脾胃虛弱，脾氣不能散精上輸于肺，肺津無(wú)以輸布，亦可致口渴欲飲； 而水谷精微下輸膀胱，又可引起小便頻多而味甘；同時(shí)，脾虛不能為胃行其津液，可致燥熱內(nèi)盛，消殺水谷，而見消谷善饑。 就臨床所見，本病病程中每見氣短、乏力、便溏等脾虛見癥。 因此，健脾益氣也是臨床常用治法。故例二病案用參苓白術(shù)散加減治療，取得滿意的療效。 又消渴病以陰虛者為多見，而陽(yáng)虛者也不乏其例，尤其是腎陽(yáng)不足、命門火衰，不能蒸騰水氣所致。 故例三案采用金匱腎氣丸為主溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 當(dāng)然，消渴陰虛十居八九，陽(yáng)虛者僅十之一二，并且大多是陰損及陽(yáng)，須慎用溫補(bǔ)法。 總之，消渴病機(jī)較為復(fù)雜，臨證必須詳加診察，隨證變法，不可拘泥于一方一法，始能收效卓著。 據(jù)IDF 預(yù)測(cè)，如果不加干預(yù)，2040 年全球糖尿病患者將達(dá)6.42 億，糖尿病前期人群4.81 億，我國(guó)患者數(shù)量將上升至1.54 億。 正如劉志龍教授說的，糖尿病已經(jīng)不是一個(gè)醫(yī)療問題，而是一個(gè)社會(huì)問題。 學(xué)會(huì)診治糖尿病，迫在眉睫！如果你想學(xué)習(xí)更多糖尿病的診療—— 2019年9月19—22日，來第二期“糖尿病”精修班將在湖南長(zhǎng)沙站。屆時(shí) 廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進(jìn)喜教授 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉志龍教授 3位大師親臨，傳授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，公開糖尿病臨床治驗(yàn)方。 |
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