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HP 的傳播途徑至今并未完全明了，但多數(shù)研究認(rèn)為，大部分患者是通過人—人間的糞—口、口—口、胃—口傳播途徑傳播的，其中由于中國常見的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的觀念被大多數(shù)醫(yī)療及科學(xué)研究者所支持。也就是說，大家聚餐，如果一個人有 HP，他吃過的筷子夾了盤子里的菜，你再去夾，有可能就被傳染 HP 了。由于現(xiàn)在正處于二胎熱潮，很多家庭都需要老人帶小孩，不少老人喜歡自己吃一下、嘗一下再給小孩吃，所以門診中就出現(xiàn)了不少與兒童 HP 感染或處理相關(guān)的問題。 我們知道一般情況下 14 歲以上病了看內(nèi)科，14 歲以下病了看兒科，而這個小孩 HP 的診治問題就很尷尬了，兒科醫(yī)生覺得這是個很專業(yè)的消化科問題，應(yīng)該去看消化科門診，消化科醫(yī)生覺得很少在小孩上面用藥，劑量怎么定心里好怵，還是兒科醫(yī)生拍板比較好。 那么，關(guān)于兒童 HP 感染，到底應(yīng)該怎么處理，筆者在此把常被患者問到的問題進(jìn)行一下總結(jié)歸納。 家里成人被檢出 HP，兒童需要檢測嗎？ 根據(jù)《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，都不推薦常規(guī)對兒童進(jìn)行 HP 的檢測。也就是說對于兒童，「檢測和治療」策略并不適用，除非有特殊的疾病治療需要，才對兒童進(jìn)行 HP 的檢測，不應(yīng)在單純地檢測兒童是否感染 HP。 也就是說，如果你小孩沒什么特別，就不需要因為家長的 HP 問題就醫(yī)了。 那我小孩感染了 HP 而我又不知道，沒關(guān)系嗎？ 根據(jù)研究，在發(fā)展中國家，大部分的 HP 感染發(fā)生在兒童時期，主要在 5 歲左右。如果感染了 HP，我們主要擔(dān)心它會引起孩子發(fā)生胃及十二指腸消化性潰瘍、胃非賁門腺癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。在感染 HP 的兒童中，其胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠(yuǎn)比成人低。 在歐洲、北美兒童胃癌或其癌前病變（腸化生、粘膜萎縮、不典型增生）、淋巴瘤的發(fā)生率極低，所以認(rèn)為常規(guī)檢查 HP 成本/受益比很低；目前也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明在臨床上對無特殊疾病或治療需要的兒童檢測 HP 可以獲益的證據(jù)。所以國外指南并不推薦常規(guī)檢測 HP。但我國、日本是胃癌高發(fā)的地區(qū)，早期檢出 HP 可能會受益超過成本，然而由上述癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的，且小于 10 歲的患兒即使清除了 HP，1 年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長兒童及成人，兼兒童有其自身發(fā)育及藥物代謝特點(diǎn)，所以國內(nèi)指南亦沒有推薦常規(guī)檢測 HP。 總的來說，目前兒童不必為了家長的 HP 問題或者單純「想知道自己小孩有沒有 HP 圖個安心」的原因就診。 哪些兒童應(yīng)該進(jìn)行 HP 檢測？ 根據(jù)中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，以下兒童有檢測 HP 的指征：1. 消化性潰瘍；2. 胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3. 慢性胃炎；4. 一級親屬中有胃癌的患兒；5. 不明原因的難治性的缺鐵性貧血；6. 計劃長期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測 HP。另外，還指出了以下患兒不推薦檢測 HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 哪些幽門螺桿菌的檢測手段對兒童適用？ 常見的成人檢測方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測等）、尿素呼氣試驗、糞便 HP 抗原檢測、血清 HP 抗體檢測。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調(diào)查。 兒童根除幽門螺桿菌的方案及劑量？ 對于成人，目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI ＋鉍劑 2 種抗菌藥物）作為主要的經(jīng)驗治療根除 HP 方案，而針對兒童，目前指南還停留在 2015 年發(fā)表的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》： 一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采取（PPI 阿莫西林 克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑 阿莫西林 鉍劑），或序貫療法（PPI 阿莫西林，5 天；PPI 甲硝唑 克拉霉素，5 天）。 二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI 甲硝唑（或替硝唑） 阿莫西林 鉍劑，或伴同療法（PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑）10 或 14 天。 阿莫西林 50 mg/（kg·d）分兩次（最大 1 g bid）；甲硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）；替硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次；克拉霉素 15～20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）；膠體次枸櫞酸鉍劑大于 6 歲，6～8 mg/（kg·d），分兩次餐前服；PPI：奧美拉唑 0.6～1.0 mg/（kg·d），分兩次餐前服。 國外指南推薦劑量（參考）： 兒童根除幽門螺桿菌何時復(fù)查？ 復(fù)查前至少停用 PPI 2 周，抗菌藥物和鉍劑 4 周。 |
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