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“這么多息肉，非常少見，息肉大小、形狀各不相同，有些可能已經(jīng)癌變”，山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡中心主任高峰玉教授正給8歲的蘭蘭進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子結(jié)腸內(nèi)有20多枚大大小小的息肉時感嘆道，“息肉形狀大小各不相同，有菜花狀、有分葉狀、有球狀的、有帶著長蒂，有扁平突起的，有些表面結(jié)構(gòu)已經(jīng)潰爛、還在滲血，最大的直徑有3.0cmx6.0cm，最小的也有1.0cm左右”。 （圖一 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉） (圖二 內(nèi)鏡NBI下息肉表現(xiàn)） “NBI模式下觀察，部分息肉表面呈腺管結(jié)構(gòu)改變，是腺瘤！還有很多表面結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，可能已經(jīng)癌變！”，在一旁觀看的張俊勇主任也震驚道，兩位主任都表示自己盡管有著近30年的結(jié)腸鏡檢查與治療經(jīng)驗(yàn)，也很少見到過如此大的息肉，而且是長在瘦弱的8歲孩子身上。 孩子嚴(yán)重貧血，輾轉(zhuǎn)求醫(yī) 就在兩天前，蘭蘭（化名）的媽媽走進(jìn)高峰玉的診室，講述蘭蘭的病情，眼神中充滿期待。“孩子從小就貧血，消瘦、沒有力氣，吃了多少補(bǔ)品都不見好，半年前我發(fā)現(xiàn)她大便經(jīng)常帶血?！?/span> 高峰玉打量了一下蘭蘭，發(fā)現(xiàn)蘭蘭略低著頭，沉默者，顯得消瘦，面色蒼白，沒有了本屬于這個年齡的活力。 “半年來，我?guī)е⒆尤チ硕嗉裔t(yī)院就診，一直沒有查出具體的便血原因，貧血越來越厲害，聽說咱這能為兒童做胃腸鏡，我們就抓緊時間趕過來了……”。 要明確診斷，腸鏡檢查必不可少！ 聽完蘭蘭母親的敘述，高峰玉對蘭蘭進(jìn)行了仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)蘭蘭貧血貌很重，體型消瘦，腹部觸診軟，沒有包塊，沒有壓痛、反跳痛。詢問蘭蘭病情，只說自己乏力，經(jīng)常惡心、嘔吐，有時候有腹痛、腹瀉等不舒服，大便不帶粘液及膿。經(jīng)過綜合分析，高峰玉考慮蘭蘭很可能是結(jié)腸息肉導(dǎo)致的便血，需盡快完善其他的相關(guān)檢查，然后行結(jié)腸鏡檢查。 “化驗(yàn)血紅蛋白只有57克，孩子屬于重度貧血，是麻醉內(nèi)鏡檢查的禁忌癥，需要盡快輸血把血紅蛋白提到70克以上”，高峰玉教授耐心地跟蘭蘭媽媽講解“給孩子輸點(diǎn)血，再多補(bǔ)充點(diǎn)營養(yǎng)，然后我們再給孩子喝瀉藥，把腸道準(zhǔn)備好，安全第一”。 結(jié)腸鏡下微創(chuàng)切除息肉 經(jīng)過2天的準(zhǔn)備，蘭蘭精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)血紅蛋白也提到了89克，一切準(zhǔn)備就緒后，高峰玉嫻熟地操作著腸鏡，發(fā)現(xiàn)了孩子結(jié)腸多發(fā)巨大息肉，孩子貧血的原因終于明確了。 因息肉過多過大，考慮到患者年齡較小、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)創(chuàng)口大等問題，與患者家屬充分溝通后，高峰玉決定分次行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)，這一次先把10余枚大的，容易出血，形態(tài)容易癌變的切除，待恢復(fù)一段時間，再切除剩余的息肉。隨后高峰玉主任為蘭蘭進(jìn)行了結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，高峰玉長吸了一口氣，感嘆道：這是我做過的時間最長的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)了。 病理結(jié)果證實(shí)：部分息肉已是癌前病變 很快病理結(jié)果出來了，內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)們看到病理報告時，再一次震驚道“幸虧切的及時！”，因?yàn)閳蟾嫔巷@示著：部分息肉為幼年性息肉，有些息肉是癌前病變—絨毛管狀腺瘤，部分出現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變。這個病理結(jié)果也證實(shí)我們此次內(nèi)鏡手術(shù)是非常及時的，剩余未切除的息肉也需盡早處理。  最后，高峰玉再次強(qiáng)調(diào)，小兒消化道出血超過60%的病因是結(jié)直腸息肉，其次是結(jié)腸炎，孩子一旦出現(xiàn)反復(fù)便血、反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉等癥狀時，要及時行腸鏡檢查。 疾病--鏈接 1.幼年性息肉??？ 該病幼年者多，主要癥狀為便血、貧血、腸套疊、腹痛等。好發(fā)于直腸，息肉大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米，表面多為光滑呈紅色調(diào)，有粘膜附著，形狀為無蒂型至有蒂型、分葉、結(jié)節(jié)狀、奇異的形狀（葡萄串狀、芋頭狀、海草狀）等。需要特別注意的是，分葉狀的息肉內(nèi)部多混有腺瘤及癌的成分，需非常警惕。有報道幼年性息肉病并發(fā)腺瘤及癌的幾率分別為25%，18%。綜合分析該患者情況，考慮該病可能性最大。 2.家族性腺瘤性息肉??？ 家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，表現(xiàn)為整個結(jié)直腸（大腸）布滿大小不一的腺瘤。多在15歲前后出現(xiàn)息肉，初起時息肉為數(shù)不多，隨著年齡增長而增多。表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、大便帶血或帶黏液、大便次數(shù)增多等癥狀。家族性腺瘤性息肉病如不及時治療，終將發(fā)生癌變。所以一旦發(fā)現(xiàn)，需及時處理。 3.Peutz-Jeghers綜合征？ PJS是常染色體顯性遺傳的家族遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)不一，個體差異很大。病情輕者可無自覺癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液便、便血、便秘、嘔血等消化道癥狀。本病的兩大特征性表現(xiàn)為發(fā)生于面部、口唇周圍、頰黏膜、指和趾，以及手掌、足底部皮膚等處的色素沉著及胃腸道息肉。息肉常呈多發(fā)性，可發(fā)生在整個胃腸道，以小腸多見，在胃、大腸、闌尾腔也有生長。這些息肉大小不定，小者僅為針頭般大小的隆起，大者直徑可達(dá)10.0cm，多為0.2～0.5cm，表面光滑，質(zhì)硬，蒂的長短、粗細(xì)不—，也可無蒂。較大息肉可呈菜花樣。而我們這個小患者沒有發(fā)現(xiàn)色素沉著的表現(xiàn)，胃鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)有息肉，考慮為該病的可能性較以上兩種疾病小。（文/寇灤 劉柱 編輯/胥瀟） 供稿： 供稿： 山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡；作者：寇灤、劉柱 |
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