類鼻疽(Melioidosis)是由類鼻疽伯克氏菌感染所致的地方性傳染病，流行于東南亞和澳大利亞北部等熱帶地區(qū)。

【傳播途徑】人和動物都會被感染，主要是通過接觸含有致病菌的水和土壤，經(jīng)破損的皮膚而受感染。

【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)復(fù)雜，潛伏期為4～5天，也有長達(dá)數(shù)月或數(shù)年者。急性有肺部感染、急性敗血癥、局部化膿性感染，慢性有肺上葉空洞性病變等。病情一般較為嚴(yán)重，如不及時治療，病死率很高。

來自泰國曼谷的研究者Direk Limmathurotsakul等人建立了一個全球類鼻疽數(shù)量鑒定模型，模型表明：這類疾病在熱帶國家最為常見，有34個國家經(jīng)鑒定包括在內(nèi)，但此前從無相關(guān)報道，而各國對此疾病重視度也不高。

與越南緯度相近的海南省，也有較多這類患者。常以村落的一口水井為疾病傳播中心點，在依賴水源的居民中呈聚集性、爆發(fā)性發(fā)病。少部分病例為散發(fā)，常發(fā)于體弱、吸毒、免疫力缺失或低下的人群。

以下為一例危重的類鼻疽膿毒血癥患者救治全過程。

【患者情況】男性，24歲，吸毒史1年，咳嗽咳綠色膿痰8天，發(fā)熱6天，熱型為稽留熱，體溫持續(xù)40度左右居高不下，院外頭孢美唑加左氧氟沙星治療無效。

外院就診行肺CT懷疑：左肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成。反復(fù)查抗酸菌陰性。

【血常規(guī)】：Hb96g/L、白細(xì)胞計數(shù)14.510^9/L、中性細(xì)胞比率88.54％。

【炎癥指標(biāo)】：CRP18.00mg/dl、PCT2.290ng/ml、IL-6396.90pg/ml、ESR75mm/h。

【急診生化檢驗】：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶106.0U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶70.7U/L、血清白蛋白20.7g/L、總膽紅素48.4umol/L、直接膽紅素40.54umol/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶71U/L、乳酸脫氫酶385U/L。

/CT掃描示：左肺大片實變伴多發(fā)鼠咬樣空洞形成；右肺多發(fā)實性小片狀影；左側(cè)胸腔積液；肝臟飽滿；脾臟低密度灶形成。

【入院后考慮】：膿毒血癥（肺膿腫、肝膿腫、脾膿腫），給與莫西沙星+美羅培南+利奈唑胺覆蓋常見社區(qū)獲得性感染+常見院內(nèi)獲得性感染，經(jīng)驗性抗感染治療5天，患者體溫仍持續(xù)40度左右，無明顯下降趨勢。

5天后血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)均為類鼻疽伯克霍爾德菌陽性，藥敏結(jié)果如下：

考慮患者有吸毒史，體內(nèi)類鼻疽伯克霍爾德菌菌量大，毒力強(qiáng)，雖然美羅培南及喹諾酮類敏感，但不足以抗擊病菌，根據(jù)藥敏予以更換為多藥強(qiáng)效聯(lián)合治療方案：亞胺培南西司他丁鈉+頭孢他啶他唑巴坦鈉+鹽酸多西環(huán)素+口服復(fù)方磺胺甲噁唑片四聯(lián)抗生素。

更換抗生素并維持治療后，患者熱峰以約每天0.1度的速度開始艱難下降，降至38度后又持平了約一周才重新開始下降趨勢，從40度至穩(wěn)定37度以下，總長達(dá)40天時間。

體溫穩(wěn)定后抗生素更改為：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+鹽酸多西環(huán)素+復(fù)方磺胺甲噁唑片口服，肝脾膿腫消退共費時約2個月。

3個月時肺膿腫消退約2/3，抗生素更改為全口服：左氧氟沙星片0.75g 1/日+鹽酸米諾環(huán)素膠囊0.1g 1/12小時+復(fù)方磺胺甲噁唑片0.96g2/日，患者帶藥出院，院外繼續(xù)口服治療，每月復(fù)查。

肺膿腫消退總費時約4個月，藥物至此全停。

該病的治療艱難程度，由此可見一斑。

復(fù)習(xí)僅有的少量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，類鼻疽伯克霍爾德菌通常對青霉素、一、二類頭孢菌素、部分三代頭孢菌素、氨基糖苷類和喹諾酮類自然耐藥，早期經(jīng)驗性治療應(yīng)避免使用該類藥物。

在流行區(qū)如泰國等常規(guī)推薦頭孢他啶或阿莫西林/克拉維酸鉀（靜脈制劑）為首選藥。

經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)也推薦氯霉素+多西環(huán)素+復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療方案，危重癥急性期治療經(jīng)驗性首選頭孢他啶或亞胺培南（泰能）靜脈滴注同時給予復(fù)方新諾明，或結(jié)合藥敏進(jìn)行多種敏感藥物聯(lián)合治療可明顯降低死亡率。