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血管介入放射學(xué)中的職業(yè)輻射暴露：對(duì)身體不同部位的完整評(píng)估對(duì)執(zhí)行不同的血管介入放射學(xué)手術(shù)的主刀和助手醫(yī)務(wù)人員接受的輻射劑量進(jìn)行全面評(píng)估。我們?cè)u(píng)估了三類血管手術(shù)中不同身體部位的劑量：下肢血管造影（血管造影）、下肢經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（血管成形術(shù)）和腹主動(dòng)脈瘤支架植入治療（A.A.A.治療）。我們把放射量測(cè)定儀放在介入醫(yī)生眼睛、甲狀腺、胸部、腹部、手和腳附近。將等效劑量與醫(yī)生的年度劑量限值進(jìn)行比較，以確定每個(gè)醫(yī)生每年可執(zhí)行的最大手術(shù)次數(shù)。我們一共評(píng)估了90例介入手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)A.A.A.治療接受到最高等效劑量，其中90%的評(píng)估表明至少有一個(gè)部位每臺(tái)手術(shù)超過1msv。血管成形術(shù)是唯一為不同專業(yè)人員提供不同劑量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的手術(shù)方式，是放射防護(hù)策略的一個(gè)重要方面。與劑量限制相比，所有手術(shù)中最關(guān)鍵的部位是眼睛晶狀體。由于介入治療者的每個(gè)身體部位都暴露在不同的輻射水平下，劑量分布測(cè)量對(duì)于放射防護(hù)策略至關(guān)重要。這些結(jié)果表明，放在腹部而不是胸部的劑量計(jì)可以更準(zhǔn)確地代表醫(yī)務(wù)人員接受的全身劑量。強(qiáng)烈建議使用額外的劑量計(jì)和固定式眼睛防護(hù)。我們的研究目的是研究不同血管IR過程中醫(yī)務(wù)人員的輻射暴露情況。我們對(duì)主刀和助手的三種常見介入手術(shù)中對(duì)身體不同區(qū)域的輻射劑量進(jìn)行了全面評(píng)估和比較，代表了醫(yī)務(wù)人員的最高潛在風(fēng)險(xiǎn)。我們還估算了每個(gè)專業(yè)人員在不超過年劑量限制和不同放射防護(hù)效率的情況下可以完成的最多手術(shù)例數(shù)。在每個(gè)手術(shù)評(píng)估中，將劑量計(jì)放在主刀醫(yī)生和一名助手身上，該助手在整個(gè)手術(shù)過程中留在DSA室內(nèi)。劑量計(jì)固定在以下位置：眼睛下方幾英寸處（手術(shù)口罩頂部），甲狀腺，胸部，腹部，手（手腕底部）和腳部。劑量計(jì)位于放射防護(hù)圍裙外側(cè)，例如鉛圍裙和甲狀腺防護(hù)罩，以確保測(cè)量劑量在使用TLD的良好敏感范圍內(nèi)。我們使用每個(gè)介入手術(shù)的最高劑量值進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)雙手和雙腳的劑量（即，手部接收的最高劑量和每個(gè)專業(yè)人員每個(gè)程序的足部接受的最高劑量）。發(fā)現(xiàn)A. A. A.治療接受了最大當(dāng)量劑量，其中90％的評(píng)估表明每個(gè)手術(shù)中至少一個(gè)部位接受超過1 mSv。兩位專業(yè)人員手臂的最高劑量值約為9 mSv。表1 總結(jié)了主刀和助手的每個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)域的中位數(shù)（四分位距）等效劑量值（lSv）。這些值是在防護(hù)服外獲得的。通過計(jì)算等效劑量和透視時(shí)間之間的比率獲得等效劑量率（EDR）。針對(duì)兩位專業(yè)人士評(píng)估不同身體部位（眼睛晶狀體，甲狀腺，胸部，腹部，腳部和手部）的EDR。所有手術(shù)都獲得了每個(gè)身體區(qū)域的EDR，這使我們能夠比較主刀和助手的不同手術(shù)中特定區(qū)域的EDR。對(duì)于主刀者，腳（p = 0.04）和手（p = 0.02）在不同手術(shù)中相同身體區(qū)域之間中位劑量有差異。對(duì)于助手，眼睛晶狀體（p = 0.01），腳（p = 0.03）和手（p = 0.01），有差異。我們估計(jì)MNPY（每年最大手術(shù)次數(shù)）未達(dá)到主刀和助手的有效劑量（胸部劑量）和等效劑量（四肢和眼睛晶狀體）的年度限制。我們考慮了有效劑量的兩種情況：一個(gè)人穿著0.25毫米屏蔽的鉛圍裙和一個(gè)穿著0.50毫米屏蔽的鉛圍裙。表2總結(jié)了兩位專業(yè)人員的有效劑量的MNPY。對(duì)眼睛晶狀體進(jìn)行了類似的計(jì)算，除了在這種情況下，屏蔽因子為60％。對(duì)于四肢來說，我們只考慮沒有防護(hù)的人，因?yàn)檫@些部位的防護(hù)并不常見。表2總結(jié)了有效劑量的MNPY，表3顯示了等效劑量。大于2500的MNPY被認(rèn)為是“unlimited” （無限制的），因?yàn)槊刻斐^10臺(tái)介入手術(shù)超過了醫(yī)生的常規(guī)工作量。表2 每位專業(yè)人員在不超過年度有效劑量限值（胸部測(cè)量）的情況下執(zhí)行的年度介入手術(shù)數(shù)量。結(jié)果基于本研究中估計(jì)的中值和最大劑量值，穿戴0.25和0.5mm的鉛屏蔽。
在我們的研究中測(cè)量的劑量水平表明，在正常的常規(guī)工作時(shí)間內(nèi)，正確屏蔽的專業(yè)人員不超過年劑量限值。但是，在某些特定區(qū)域和某些特定程序中，年度程序的最大數(shù)量與實(shí)際執(zhí)行的手術(shù)數(shù)量相當(dāng)接近。我們的分析顯示，位于胸部的個(gè)人劑量計(jì)可能會(huì)低估其他身體部位的劑量，尤其是腹部，四肢和眼睛晶狀體。因此，強(qiáng)烈建議采用專業(yè)額外劑量計(jì)（尤其是四肢）以及額外的眼睛晶狀體屏蔽的策略，尤其是在血管造影中。這些結(jié)果還表明放置在腹部而不是胸部的劑量計(jì)可以更準(zhǔn)確地代表醫(yī)務(wù)人員接收的全身劑量。對(duì)于更準(zhǔn)確的專業(yè)劑量測(cè)定，我們可以建議在腹部使用兩個(gè)劑量計(jì)，一個(gè)在鉛保護(hù)內(nèi)，另一個(gè)在外面。該研究結(jié)果可應(yīng)用于任何介入放射科，并提供極其重要的信息來確定輻射防護(hù)策略。Bacchim Neto FA, Alves AFF, Mascarenhas YM, Nicolucci P, Pina DR de. Occupational radiation exposure in vascular interventional radiology: A complete evaluation of different body regions. Phys Medica PM Int J Devoted Appl Phys Med Biol Off J Ital Assoc Biomed Phys AIFB. 2016 Aug;32(8):1019–24.希望對(duì)大家有所幫助 （蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 靳勇 編譯） 譯者簡(jiǎn)介： 國務(wù)院政府特殊津貼專家、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)常委、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會(huì)副主任委員、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)常委、江蘇省介入醫(yī)學(xué)會(huì)委員兼婦幼介入學(xué)組副組長、江蘇省婦幼學(xué)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員、蘇州市介入醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。曾榮獲蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱號(hào)。 專業(yè)特長： 1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療 3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療 5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療 6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療 7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療 門診時(shí)間：周二上午 周四上午
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