定義：重復(fù)神經(jīng)刺激（repetitive nerve stimulation, RNS），指以一定的頻率超強(qiáng)重復(fù)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)干，在其支配的肌肉記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)即復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，然后觀察波幅的變化程度。

正常情況下，神經(jīng)干連續(xù)受刺激后，CMAPs的波幅可有輕微的波動(dòng)，而降低或升高超過(guò)一定的范圍均提示神經(jīng)肌肉接頭病變。

RNS 可根據(jù)刺激的頻率分為低頻RNS(≤5Hz)和高RNS(≥l0Hz) 。

一.測(cè)定方法

    1.電極放置：刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于該神經(jīng)所支配的肌肉，地線置于兩者之間；

    2.神經(jīng)和肌肉的選擇：通常選擇面神經(jīng)支配的眼輪匝肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、尺神經(jīng)支配的小指展肌及副神經(jīng)支配的斜方肌等。

常用神經(jīng)：尺神經(jīng)，腋神經(jīng)，面神經(jīng)（遠(yuǎn)端 近端 面部肌肉）。

    3.刺激時(shí)長(zhǎng)：低頻：持續(xù)3秒或連續(xù)10個(gè)波形；高頻：持續(xù)3-20秒或75-100個(gè)波形。

其中，近端肌肉陽(yáng)性率高，但不易固定；遠(yuǎn)端肌肉靈敏度低，但結(jié)果穩(wěn)定，偽差小；高頻刺激患者疼痛較明顯，通常選用尺神經(jīng)。

下面簡(jiǎn)單介紹一種高頻刺激易化方法：

疲勞試驗(yàn)（易化法）

高頻重復(fù)電刺激時(shí)，由于刺激頻率太快，患者會(huì)感到疼、很難配合，也難取得滿意準(zhǔn)確的結(jié)果。疲勞試驗(yàn)是讓患者在短時(shí)間內(nèi)（如10s）持續(xù)肌肉收縮，這種肌肉持續(xù)收縮的狀態(tài)，其運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放頻率大約是30-50Hz，這種頻率和高頻重復(fù)電刺激基本一致。

因此，疲勞試驗(yàn)類似于給患者做高頻刺激，但由于其無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單，患者易接受，在臨床上很常用。

二.結(jié)果分析

判斷方法：確定波幅遞減是計(jì)算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而確定波幅遞增是計(jì)算最高波幅比第1波波幅上升的百分比。

（1）正常：低頻波幅遞減在10%-15%以內(nèi), 高頻刺激波幅遞減在 30%以下，而波幅遞增在 50%以下。

（2）異常：低頻波幅遞減＞ 15% (部分定位10%)和高頻剌激波幅遞減>30%為異常，稱為波幅遞減；高頻刺激波幅遞增＞100%為異常，稱為波幅遞增。

三.RNS的影響因素

1.溫度：溫度對(duì)神經(jīng)傳遞阻滯有重要作用。氣溫升高M(jìn)G會(huì)加重RNS陽(yáng)性高；氣溫變冷加強(qiáng)神經(jīng)至肌肉接頭傳遞。因此皮溫低時(shí)，RNS刺激MG患者可不出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

2.膽堿酯酶抑制劑：服藥后影響結(jié)果。若不危及呼吸、吞咽功能。最好停藥8小時(shí)以上。

3.刺激的強(qiáng)度:先采用單個(gè)刺激，用超強(qiáng)刺激強(qiáng)度，當(dāng)?shù)玫讲ǚ畲髣?dòng)作電位后，再開(kāi)始用連續(xù)電刺激。

4.記錄電極的位置及電極松弛等。

四.RNS臨床意義

    用于了解神經(jīng)肌肉接頭的功能狀態(tài)，診斷和鑒別突觸前膜和后膜的病變。特別是重癥肌無(wú)力和Lambert-Eaton綜合征的診斷，前者表現(xiàn)為低頻或高頻刺激波幅遞減；而后者表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減，而高頻刺激波幅遞增。

參考文獻(xiàn)：

1.《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用（第2版）》--黨靜霞

2.《神經(jīng)病學(xué)（第7版）》（五年制）--賈建平，陳生弟

3.《神經(jīng)病學(xué)（第3版）》（八年制）--吳江，賈建平