導(dǎo)語：維生素D又來了~這次結(jié)果是好還是壞？來源：梅斯醫(yī)學(xué)· BMJ ·
補(bǔ)充維生素D可顯著降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)！但對(duì)全因死亡率、心血管死亡率無影響 DOI: 10.1136/bmj.l4673 補(bǔ)充維生素D不僅能維持骨骼健康，在近兩年的非骨骼慢病中也不乏研究。之前有觀察性研究表明，維生素D偏低與較高的癌癥、心血管發(fā)病率有關(guān)。但一些RCT試驗(yàn)表示補(bǔ)充維生素D對(duì)總死亡率的影響很小。維生素D對(duì)慢性疾病死亡率的影響到底是怎樣的呢？科學(xué)家們通過對(duì)52個(gè)RCT試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，以評(píng)估補(bǔ)充維生素D對(duì)全因死亡率的影響。研究結(jié)果表明，補(bǔ)充維生素D并不能降低總死亡率（風(fēng)險(xiǎn)比為0.98, 95%CI為0.95 -1.02），與降低心血管死亡率或非癌癥、非心血管死亡率也沒有顯著相關(guān)性。不過，補(bǔ)充維生素D可使癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低16%（0.84,0.74-0.95）。在亞組分析中，補(bǔ)充維生素D3的全因死亡率顯著低于補(bǔ)充維生素D2; 不管是補(bǔ)充維生素D3還是維生素D2，均與降低全因死亡率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著相關(guān)性。在不同研究類型的循證等級(jí)中，Meta分析可謂位于金字塔塔尖，證據(jù)等級(jí)高于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在該分析中，補(bǔ)充維生素D3有降低全因死亡率的趨勢，未來需要開展更多的臨床研究來確定補(bǔ)充維生素D3是否與降低全因死亡率相關(guān)。· NEJM ·
補(bǔ)充維生素D不能預(yù)防成人2型糖尿病高危人群發(fā)病 DOI: 10.1056 / NEJMoa1900906 25羥維生素D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，在過去十年中，25羥維生素D水平過低已成為2型糖尿病可能的危險(xiǎn)因素，而補(bǔ)充維生素D被認(rèn)為是潛在的干預(yù)手段。那么，補(bǔ)充維生素D能否降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呢？該臨床試驗(yàn)評(píng)估了在成人2型糖尿病高危人群中，補(bǔ)充維生素D3(4000 IU/天)來預(yù)防糖尿病的安全性和有效性。2年后，維生素D組的平均血清25羥維生素D水平為54.3 ng / ml（基線時(shí)為27.7 ng / ml），而安慰劑組為28.8 ng / ml（基線為28.2 ng / ml）。然而，在中位隨訪為2.5年后，主要結(jié)果即患糖尿病的發(fā)病率在兩組中沒有顯著差異，分別為維生素D組9.39/每100人每年vs安慰劑組10.66/每100人每年。也就是說，每天補(bǔ)充維生素D并沒有顯著降低患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。與安慰劑組相比，維生素D組的風(fēng)險(xiǎn)比為0.88（95％置信區(qū)間，0.75至1.04; P = 0.12）。不良事件在兩組的發(fā)生率沒有顯著差異。· BMJ ·
50歲也來得及！心血管健康評(píng)分與晚年患老年癡呆呈負(fù)相關(guān) DOI: 10.1136/bmj.l4414 從出現(xiàn)癡呆的病理生理學(xué)標(biāo)志到確診為臨床癥狀，之間可以間隔15-20年。因此，明確癡呆的危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防十分重要。有指南建議，針對(duì)中年心血管危險(xiǎn)因素可預(yù)防癡呆。在一項(xiàng)針對(duì)老年人群的研究中，心血管健康評(píng)分越高，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低。2010年AHA提出的Life's Simple 7用7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行心血管健康評(píng)分并預(yù)防心血管疾病。Life's Simple 7的指標(biāo)包括吸煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、空腹血糖、血膽固醇和血壓。評(píng)價(jià)出的心血管健康程度為差（0-6分）、中等（7-11分）和最佳（12-14分）。近期有研究指出，該指標(biāo)同樣可用于預(yù)測晚年癡呆發(fā)病率。這項(xiàng)中位隨訪24.7年的前瞻性隊(duì)列研究表明，這7項(xiàng)指標(biāo)可預(yù)測老年患癡呆風(fēng)險(xiǎn)。在50歲時(shí)未有癡呆癥狀的人群中，與心血管健康評(píng)分差的人相比，中等和最佳評(píng)分的人在20多年后患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較低。同時(shí)，較高的心血管健康評(píng)分與較低的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，心血管健康評(píng)分中每增加1分的風(fēng)險(xiǎn)比為0.89（0.85-0.95）。通過對(duì)亞組的MRI分析也證實(shí)，50歲時(shí)心血管健康評(píng)分越高，20年后整個(gè)大腦和灰質(zhì)體積越大。也就是說，即使現(xiàn)在您已經(jīng)50歲了，還是可以從改善心血管健康方面入手來預(yù)防癡呆！健康生活，從改變生活態(tài)度開始~· JAMA ·
強(qiáng)化血壓控制可減緩腦白質(zhì)病變 DOI: 10.1001 / jama.2019.10551 在有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老年人中，強(qiáng)化控制收縮壓可降低心血管疾病發(fā)病率及死亡率，但對(duì)其腦部影響尚不確定。流行病學(xué)表明，高血壓是皮質(zhì)下缺血性腦血管癡呆( SVID)的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于腦白質(zhì)病變(WMLs)的發(fā)展尤甚。而SVID與認(rèn)知能力下降、阿爾茲海默病及相關(guān)癡呆的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。在阿爾茨海默病及相關(guān)癡呆患者中，有30% - 60%的患者存在血管性認(rèn)知功能損害。那么，強(qiáng)化血壓治療與腦白質(zhì)病變及腦容量有什么關(guān)系呢？在這項(xiàng)針對(duì)高血壓患者進(jìn)行MRI隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究中，將血壓控制在低于120mmHg 和低于140mmHg與白質(zhì)病變體積增加較小相關(guān)(0.92cm3 vs 1.45 cm3)。此外，強(qiáng)化SBP控制也使次要終點(diǎn)總腦容量（TBV）的平均下降幅度更大。也就是說，在高血壓成人中，強(qiáng)化降壓使SBP低于120mmHg與低于140mmHg相比，與腦白質(zhì)病變體積增加較小，腦總?cè)萘繙p少更多顯著相關(guān)。· Lancet ·
頭對(duì)頭PK！Guselkumab vs secukinumab 治療中至重度銀屑病 DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31773-8 銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬），是一種慢性炎癥性皮膚病。該病病程較長且有易復(fù)發(fā)傾向，以青壯年發(fā)病為主。有研究表明，IL-17抑制劑和IL-23抑制劑對(duì)中度至重度銀屑病患者的療效甚至超過了以前可用的治療水平，比靶向TNF或IL-12/23p40的生物制劑更有效。而這項(xiàng)ECLIPSE研究旨在比較IL-23 p19抑制劑guselkumab與IL-17A抑制劑secukinumab在第48周的臨床優(yōu)勢。這項(xiàng)頭對(duì)頭的研究表明，在中重度銀屑病患者中，guselkumab的治療效果比secukinumab更好。在第48周患者達(dá)到PASI 90的比例在guselkumab組為84％，在secukinumab組為70％。在其他48周療效終點(diǎn)(PASI 100,IGA評(píng)分0,IGA評(píng)分0或1)中，guselkumab組獲得應(yīng)答的患者比例在也高于secukinumab組，這也進(jìn)一步支持了主要終點(diǎn)結(jié)果。
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