專家簡介：趙鳳林，男，醫(yī)學博士，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院外科副主任醫(yī)師。

造口旁疝是指實施腸道造口手術后，由于各方面因素的影響導致腹腔內(nèi)組織或器官突出于造口周圍的人造通道中所形成的局部腫物，是腸造口術后常見的并發(fā)癥之一。造口旁疝的形成，會影響造口袋的密封性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全梗阻癥狀，影響生活質(zhì)量，甚至可能出現(xiàn)疝的嵌頓、絞窄等需緊急手術的嚴重并發(fā)癥。

造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成醫(yī)源性及病人的自身情況兩大方面。醫(yī)源性就是與造口位置的選擇、手術操作等有關，比如造口旁疝最常見的位置是腹直肌旁腹膜內(nèi)造口。病人的自身情況則包括肥胖、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、其他腹壁疝、腹內(nèi)壓升高因素、慢性阻塞性氣道疾病、術后感染、激素的應用以及惡性疾病等疾病進程因素及年齡、吸煙、營養(yǎng)不良等自身因素。

造口旁疝一旦出現(xiàn)，大部分患者需要手術干預治療來消除腹壁筋膜的缺損，增加腹壁強度，改善造口旁疝帶來的癥狀，并防止疝的再次發(fā)生。

目前，在手術方法方面，主要有局部筋膜修補、造口易位再造以及使用補片進行無張力修補術。但是，直接筋膜縫合修補術是利用自身組織直接縫合缺損筋膜進行修補，由于存在張力而易復發(fā)；造口易位再造是指拆除原造口，重新做一造口同時直接縫合原缺損處筋膜、修補原缺損部位，雖然降低了復發(fā)率但并不顯著；而補片修補術于造口旁疝的治療有效降低了其復發(fā)率。因此，現(xiàn)階段對于造口旁疝手術治療的主要趨勢是無張力疝修補術。無張力疝修補術又可分為開放補片修補術和腹腔鏡下補片修補術。

開放補片修補術就是在腹壁上作一個切口，然后再將補片置入腹腔，對造口周圍的缺損和薄弱組織進行修補。

腹腔鏡造口旁疝修補術則是采用腹腔鏡下腹腔內(nèi)補片貼置技術，相對開放性修補術，術者可以在腔鏡的直視下把補片平鋪、固定在腹膜內(nèi)，可以更大程度減少疝囊口張力，從而使復發(fā)率更低。

腹腔鏡輔助下的造口旁疝修補術包括Keyhole術、Modified Sugarbaker術、Sandwich術和lap-re-do術。Keyhole 術又被稱為鑰匙孔法，它是先將補片側(cè)邊剪開一個口，再在補片正中央處修剪出一個大小與造口腸管相當?shù)目紫叮缓髮⒀a片圍繞造口腸管疝環(huán)并固定修補疝。Sugarbaker 法則是使用適當?shù)难a片將造口腸管及其旁疝同時予以修補。而Sandwich術術則是將前二種結(jié)合起來，首先使用1 個補片按鑰匙孔法將造口旁疝予以修補，再照Sugarbaker 法用一個稍微大點的補片將造口腸管及前張補片全部覆蓋。同時，Sandwich術也結(jié)合了兩者優(yōu)點，復發(fā)率也較單獨手術更低。Lap-re-Do 術式是將腹腔鏡的微創(chuàng)技術與修補材料相結(jié)合，不僅使用補片對缺損部位進行覆蓋修補，還將缺損縫合，再予以補片進行腹壁加強，減少了復發(fā)，并對造口進行了原位重建，最大程度地恢復了造口功能。同時，該手術操作簡單、安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

綜合來看，腹腔鏡下對造口旁疝進行修補切口小，對組織的損傷小，術后恢復快，可保全正常的排便功能，具有極大的優(yōu)勢。但是，雖然腹腔鏡下造口旁疝修補被認為是一項相對安全的手術， 但它也存在著一些并發(fā)癥，如對麻醉的反應、發(fā)熱、漿液腫、疼痛、腹脹等。病人具體的手術方法的選擇需要綜合考慮患者的全身情況，在與醫(yī)生進行充分交流后再指定具體的手術方案。