來源：胃腸病 作者：杜老師

血液腫瘤標志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預后及選擇方案的有力依據，但它只能作為輔助手段。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要過于恐慌，因為在機體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時，某些腫瘤標志物也可能會上升，還需進一步檢查來鑒別診斷。

胚胎抗原類、糖鏈抗原類、激素類、酶和同工酶類、蛋白質類和癌基因產物類。腫瘤標志物升高不一定是癌 ，單項高更無須恐慌！

（1）甲胎蛋白（AFP）是一種分子量為70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝細胞和卵黃囊合成。正常成人血清中含量極低，AFP參考值＜20ng/mL。

臨床意義：

AFP含量升高多見于原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎腫瘤等。AFP還可用于胎兒產前監(jiān)測，如神經管缺損、脊柱裂、無腦兒等，羊水中AFP均有升高。

（2）癌胚抗原（CEA）是一種分子量為180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6個月胎兒胃腸管、胰腺和肝臟中，出生后組織內含量極低（＜2.5ng/mL）。

臨床意義：

CEA升高常見于胃腸道（結腸、直腸、胰腺等）惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在結腸炎、腸道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但遠低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。吸煙者中約有33%的人CEA＞5ng/mL。

（1）前列腺特異性抗原（PSA）是一種前列腺上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白酶，PSA在血清中有兩種存在形式即：游離PSA（f-PSA）和復合PSA（c-PSA）。實驗室測定總PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。

臨床意義：

PSA升高見于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。

（2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一種酶，主要用于前列腺癌的診斷及療效觀察。

（3）神經元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，一種酸性蛋白酶，參與糖酵解。在正常人腦組織中含量最高。

臨床意義：NSE升高多見于小細胞肺癌、神經母細胞瘤、神經內分泌細胞瘤（如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、胰島細胞瘤、視網膜母細胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性腦損傷等。

（4）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶。主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物質的分解代謝。

臨床意義：升高常見于原發(fā)性肝細胞癌、結腸癌、子宮癌、乳腺癌，還可見于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、膽管癌等。

（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素。

臨床意義：HCG升高除用于早孕監(jiān)測，在滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細胞腫瘤（如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等）中可顯著增高。

（2）降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡C細胞分泌的多肽激素。

臨床意義：升高常見于甲狀腺髓樣癌、小細胞肺癌、胰腺癌、子宮癌、乳腺癌及前列腺癌、甲狀腺細胞良性腺瘤、急慢性腎衰。降低常見于重度甲亢、甲狀腺發(fā)育不全等。

（1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴細胞合成的一種單鏈小分子多肽。在多種腫瘤疾病，如惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等，患者血清和尿液中β2-MG會明顯升高。

（2）鐵蛋白（Ferr）是動植物體內廣泛存在的一種貯存貼的蛋白。其水平升高主要見于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病。

為提高腫瘤標志物的輔助診斷價值和確定何種標志物可作為治療后的隨訪監(jiān)測指標，可進行腫瘤標志物聯(lián)合檢測，合理選擇幾項靈敏度、特異性能互補的腫瘤標志物組成最佳組合，進行聯(lián)合檢測。一般來說腫瘤標志物的聯(lián)合檢測可提高對腫瘤診斷的正確率。

1.腫瘤標志物升高未必是得了癌癥

    腫瘤標志物升高可能會是多方面原因導致的。如AFP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測儀器或試劑的不同，有時也會有假陽性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結合臨床來確定。因此，腫瘤標志物升高不一定就是得了癌癥。

2. 并非每位癌癥患者腫瘤標志物都高

    并不是每位癌癥病人的腫瘤標志物都會增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術前后也沒有明顯變化。

    有幾類腫瘤標志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標志物。

3.對于單項標志物輕度升高者，不用過于恐慌。

可以定期復查監(jiān)測指標的數值變化情況，有條件的盡量復查全部的常用標志物，一旦體內有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標志物異常。如果復查后數值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。

    但是有以下幾類情況要特別重視：

一是單次檢查升高特別明顯，數倍于正常值的上限。

二是反復檢查，數值動態(tài)持續(xù)升高。

三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時腫瘤標志物增高。

前兩種情況先查該標志物最常見的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復查和隨訪。對于60歲以上、有家庭腫瘤史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進行腫瘤標志物篩查。

4.長期隨訪監(jiān)測應選同一家醫(yī)院

    與可以同城檢查互認的CT、B超等結果不同，建議需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個臨床實驗室。

因為目前腫瘤標志物的國際標準化尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測同一項標志物時，其結果可能出現(xiàn)差異；不同生產商的檢測試劑和儀器所得到的檢測結果也會有不同；試劑采用不同的抗體標記、不同的定標品、分析儀器選擇性差異都會導致檢測結果的差異。

所以，不同醫(yī)院的檢測結果往往缺乏可比性，長期隨訪監(jiān)測標志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準確地作出判斷。

參考文獻：呂世靜主編《臨床免疫學檢驗》（第2版）