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臨床上，很多醫(yī)生在給患者輸血前，會(huì)給予地塞米松、異丙嗪等抗過(guò)敏藥物預(yù)防輸血反應(yīng)，這一現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)院十分普遍。但是，這一舉措真的有必要嗎？ 關(guān)于輸血前是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥，至今仍是一個(gè)頗具爭(zhēng)議性的問(wèn)題。 @軒***9：從臨床實(shí)習(xí)到現(xiàn)在自己?jiǎn)为?dú)值班，輸血患者大多都是急、危重癥，記得帶教老師說(shuō)過(guò)輸血前常規(guī)給 10 毫克地米，以預(yù)防、減輕或是緩解輸血引起的各種反應(yīng)，這個(gè)習(xí)慣一直保留至今，卻也從未想過(guò)究竟能起多大作用。 @d***0：原則上應(yīng)該不需要用地米異丙嗪，鈣劑等，但是一個(gè)預(yù)防性使用抗過(guò)敏的說(shuō)法，似乎成了不成文的規(guī)定了。一代一代往下傳了的老前輩的經(jīng)驗(yàn)了。 @g***a：剛實(shí)習(xí)不久小麻一枚，常規(guī)輸血前會(huì)給 10 mg 地塞，之前也沒(méi)想為什么，直到一個(gè)過(guò)敏性哮喘的病人在給了 10 mg 之后仍然出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，全身蕁麻疹，才覺(jué)得輸血的過(guò)敏反應(yīng)不容忽視。 @x***5：身為消化科醫(yī)生，大多需要輸血患者，都是以消化道出血就診，我們科習(xí)慣了直接輸血，很少需要輸血前地米，長(zhǎng)久下來(lái)，也沒(méi)看出有多少影響。 @小***s：最開(kāi)始的接觸的是一些血液病人，輸血前常規(guī)會(huì)用 5mg 或 10mg 地米，現(xiàn)在基本都是些消化道出血的病人，就沒(méi)再常規(guī)使用地米，也沒(méi)多少輸血反應(yīng)的，就出現(xiàn)過(guò)一例，還是皮疹的，推一支地米就好了，第 2 天繼續(xù)輸血沒(méi)再出現(xiàn)反應(yīng)。 抗過(guò)敏藥不能預(yù)防輸血不良反應(yīng)
非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的確切發(fā)生機(jī)制并不明確，現(xiàn)在一般認(rèn)為與受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板抗體，以及 HLA 相關(guān)抗體有關(guān)。非溶血性發(fā)熱多發(fā)生在輸血后 15分鐘～2 小時(shí)，可伴皮膚潮紅和頭痛，多無(wú)血壓變化，癥狀持續(xù)少則 30 分鐘～2 小時(shí)即可緩解，通常無(wú)需過(guò)多干預(yù)。預(yù)防上則以全面了解病史、輸血器具嚴(yán)格消毒為主。 過(guò)敏反應(yīng)是輸血過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，受血者多在輸入幾毫升全血或血制品后立即發(fā)生呼吸困難、面色潮紅甚至休克 [1]。 地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏和免疫抑制作用，其作用分為基因組效應(yīng)和非基因組效應(yīng)，以前者為主，通過(guò)受體復(fù)合物與 DNA 的結(jié)合影響基因表達(dá)發(fā)揮作用，此過(guò)程至少需 1 小時(shí)以上 [2]。而速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)往往在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，其作用迅速而強(qiáng)烈。因此，輸血前給予地塞米松并不足以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。 異丙嗪屬于組胺 H1 受體阻斷劑，其對(duì)抗作用主要針對(duì)組胺含量增高。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生除與組胺釋放有關(guān)外，還與慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放有關(guān)，單純抑制組胺釋放并不能預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。 國(guó)內(nèi)外指南未推薦預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥
近年來(lái)，國(guó)家層面發(fā)布的相關(guān)指南，包括 2012 年發(fā)布的《大量輸血指導(dǎo)方案》[3]、2014 年發(fā)布的《圍手術(shù)期輸血指南》[1]和《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[4] 未提及輸血前預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥。地方發(fā)布的輸血相關(guān)指導(dǎo)，如上海市醫(yī)學(xué)會(huì) 2017 年發(fā)布的《出血性疾病治療應(yīng)用血液制劑的專(zhuān)家共識(shí)》[5]、《自身免疫性溶血性貧血患者輸血前試驗(yàn)及臨床輸血專(zhuān)家共識(shí)》[6] 也未提及輸血前預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥。 而在 2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)發(fā)布的《腎上腺糖皮質(zhì)激素在圍術(shù)期應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》中則明確提及「糖皮質(zhì)激素作為麻醉期間預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，包括輸血過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防，其臨床獲益尚未證實(shí)」，即便是在治療層面，該共識(shí)也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用甲基強(qiáng)的松龍或等效劑量氫化可的松琥珀酸鈉或游離醇型氫化可的松，而不是地塞米松 [7]。 為了進(jìn)一步理清這一問(wèn)題，筆者查閱了國(guó)外相關(guān)指南。其中，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）于 2015 年發(fā)布的《輸血指南》[8]以及美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）于 2012 年發(fā)布的《紅細(xì)胞輸注指南》[9]均未提及預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物。 不建議輸血前盲目使用抗過(guò)敏藥
第二版《臨床輸血與檢驗(yàn)》和 AABB 都規(guī)定：輸血前使用抗過(guò)敏抗組胺以及解熱鎮(zhèn)痛藥均有害而無(wú)益，最大的風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)導(dǎo)致患者真正的輸血反應(yīng)出現(xiàn)延遲或表現(xiàn)不典型，失去最佳的搶救機(jī)會(huì)。實(shí)際上，西方許多國(guó)家已禁止在輸血前盲目用藥。 輸血反應(yīng)客觀存在，在不建議預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥的同時(shí)，上海市血液中心輸血研究所也建議，在輸血前采取全面的免疫血液學(xué)檢查，包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配合試驗(yàn)（含各種介質(zhì)法）等，并采用白細(xì)胞濾器去除成分血液中的白細(xì)胞，可以避免免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生。用改良 Polybrene、SEPSA 等新技術(shù)并結(jié)合其它抗原抗體增強(qiáng)技術(shù)（PeG、抗人球蛋白等），能有效地診斷、治療和預(yù)防免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性和有效性。 |
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