目前世界公認(rèn)在發(fā)病后4.5小時內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓是腦梗死的最佳治療手段。

　　腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。在恢復(fù)腦灌注之前，每一分鐘將死亡190萬個神經(jīng)元和140億個神經(jīng)突觸。腦梗死發(fā)病率高，致殘率高，致死率高，復(fù)發(fā)率高。如果不及時診治，75%的患者會出現(xiàn)不同程度的殘疾，68%的患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其中一半為癡呆。

　　腦梗死雖然發(fā)病很急，但發(fā)病前期是有征兆的：①突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；②突發(fā)視力模糊或失明；③突發(fā)言語表達(dá)或理解困難；④突發(fā)嚴(yán)重的不明原因頭痛、嘔吐；⑤突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶力障礙等。

　　目前國際上將“FAST”口訣作為腦梗死的預(yù)警信號：“F”（Face）指臉歪了， “A”（Arm）指手沒力氣了，“S”（Speech）指講話不清楚了，“T”（Time）指出現(xiàn)以上癥狀立即撥打“120”。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)上述其中1個癥狀，則有72%的可能性為急性腦梗死；如果同時出現(xiàn)上述3個癥狀，則有85%的可能性為急性腦梗死。

　　用通俗的語言來說就是：言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫(yī)院。其中，“言語含糊”是指患者不能流利對答或有言語不清的現(xiàn)象；“沒笑臉”是指患者對著鏡子微笑，如果出現(xiàn)臉歪嘴斜即是異常；“胳膊不抬”是指雙手平舉抬高時觀察其中一只手會無力下垂或不能抬起。

　　目前世界公認(rèn)，溶栓治療是降低腦梗死患者致殘率和致死率最有效的方法，全世界的治療指南都將重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療作為第一推薦的治療手段。溶栓治療的機(jī)制就是通過應(yīng)用rt-PA使血管內(nèi)血栓溶解，血管再通，從而挽救缺血的腦組織，恢復(fù)腦功能。臨床試驗(yàn)證實(shí)，接受靜脈溶栓治療的患者中有43%可在第90天時完全恢復(fù)，另外一部分患者可明顯減輕腦梗死造成的神經(jīng)功能缺損癥狀。

　　腦梗死溶栓的最佳治療時間是發(fā)病4. 5個小時內(nèi)，超出該時間窗，治療效果差，出血風(fēng)險增加。發(fā)病時間每縮短1分鐘，將會增加約1. 8天的健康壽命。

　　我國僅有16%的腦梗死患者在發(fā)病3小時內(nèi)送至醫(yī)院，這部分患者的溶栓率為9%，而在美國能達(dá)到70%。造成這種結(jié)果的原因是多方面的，主要由于患者和家屬對腦梗死的癥狀不了解，以及部分患者雖然知道自己患上急性腦梗死，但由于癥狀輕微沒有重視，自己在當(dāng)?shù)卦\所簡單地輸液用藥治療，當(dāng)病情加重不得不到醫(yī)院時，絕大多數(shù)的腦梗死患者已經(jīng)錯過了4. 5個小時的溶栓時間窗，無法接受規(guī)范的溶栓治療而造成終生殘疾，明顯降低了生活質(zhì)量，同時給家庭、社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

　　不管是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，預(yù)防是關(guān)鍵。培養(yǎng)良好健康的生活方式，可以避免大多數(shù)腦卒中的發(fā)生，控制病情，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。

　　吸煙者應(yīng)該戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙。應(yīng)采取合理飲食、增加體力活動等措施控制體重。選擇適合自己的體力活動，制訂個體化運(yùn)動方案。成人每周不少于3次適度的體育活動，每次時間不少于30分鐘，如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動等。建議不飲酒，飲酒應(yīng)適度。40歲以上人群應(yīng)定期體檢，一般每年一次為宜，了解心腦血管有無異常，監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，高危個體還應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)外血管評估。

　　腦卒中應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能防止或減少殘疾發(fā)生。（王海民）