備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、持久的發(fā)展？8月13日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，這一管理辦法將于9月1日起施行。據(jù)悉，這也是繼去年9月國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》后，上海跟進(jìn)的細(xì)則實(shí)施方案。

近兩年在我國(guó)起步的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，搭乘“互聯(lián)+”浪潮，已成醫(yī)療領(lǐng)域新藍(lán)海。然而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“我們是誰(shuí)”“我們從哪里來(lái)”“我們做什么”一系列核心問(wèn)題，始終處于灰色地帶，缺乏規(guī)范指導(dǎo)。全新的管理辦法帶來(lái)“實(shí)操指南”。記者了解到，目前包括徐匯區(qū)中心醫(yī)院、上海市皮膚病醫(yī)院等，已考慮申請(qǐng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。下一步，互聯(lián)網(wǎng)診療支付等細(xì)則將陸續(xù)出臺(tái)，鼓勵(lì)行業(yè)蓬勃發(fā)展。

“我們是誰(shuí)？”

可以是醫(yī)院也可以是平臺(tái)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入資質(zhì)該如何界定？采訪(fǎng)中專(zhuān)家透露，自2016年開(kāi)始，全國(guó)包括銀川、烏鎮(zhèn)等地陸續(xù)出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，部分醫(yī)院因準(zhǔn)入門(mén)檻與資質(zhì)偏低，致診療行為埋下隱患?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該是一家醫(yī)院，還是一個(gè)平臺(tái)？長(zhǎng)期以來(lái)，這是業(yè)界糾結(jié)難點(diǎn)。上海版管理辦法對(duì)此明確，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”定義為“包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

上海市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人孫明明介紹：此次管理辦法出臺(tái)前，專(zhuān)家經(jīng)過(guò)了多次認(rèn)證與座談，汲取多方意見(jiàn)，最終為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定門(mén)檻。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)必須向《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機(jī)關(guān)提出設(shè)置申請(qǐng)，依法需要辦理通信管理、市場(chǎng)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等方面行政許可的，在取得相應(yīng)許可后方可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)置同時(shí)實(shí)行社會(huì)公示制度。

鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，進(jìn)一步釋放醫(yī)務(wù)人員能量。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心健康科技創(chuàng)新發(fā)展部主任何達(dá)告訴記者，根據(jù)之前的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，30%左右的上海醫(yī)生非常支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，表示“如果有渠道，愿意貢獻(xiàn)更多力量”，且特別愿意與同行分享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識(shí)。在專(zhuān)家看來(lái)，看病過(guò)程中傳統(tǒng)模式的頑疾，例如排隊(duì)候診長(zhǎng)、就診時(shí)間短等，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這樣的新生事物來(lái)解決?！盎谶@樣的考量，上海版管理辦法以鼓勵(lì)發(fā)展為主，‘放’的背景下加強(qiáng)門(mén)檻準(zhǔn)入，確保行業(yè)有序發(fā)展?！焙芜_(dá)說(shuō)。

“我們做什么？”

慢性病、常見(jiàn)病的復(fù)診為主

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做點(diǎn)什么？上海版管理辦法明確：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展的診療服務(wù)應(yīng)符合實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，主要包括：常見(jiàn)病和慢性病患者隨訪(fǎng)和復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

“慢性病、常見(jiàn)病復(fù)診，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要開(kāi)展的診療服務(wù)?！睂O明明說(shuō)，“這也是基于徐匯區(qū)中心醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深入探索并積累的經(jīng)驗(yàn)，得出如上結(jié)論?！睂?zhuān)家明確，當(dāng)前情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“負(fù)面清單”已列了出來(lái)。比如，甲類(lèi)傳染?。ê瑓⒄占最?lèi)傳染病管理）、危急重癥、需要前往實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查或醫(yī)療儀器設(shè)備輔助診斷的患者診療服務(wù)，不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展。此外，麻醉藥品、精神藥品等用藥風(fēng)險(xiǎn)較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方開(kāi)具和配送，不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行。

何達(dá)介紹，事實(shí)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在歐美國(guó)家已發(fā)展近20年。以美國(guó)為例，以往個(gè)別州可以獨(dú)自設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，積累20年豐富經(jīng)驗(yàn)后，兩年前全美允許通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)完成初診。而在日本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支付方式走在國(guó)際前列，當(dāng)?shù)鼗颊叩幕ヂ?lián)網(wǎng)診療已可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。這些經(jīng)驗(yàn)積累或者前車(chē)之鑒，都為上海發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)他山之石。

“我們將怎樣？”

期待為公立醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)啟發(fā)

作為線(xiàn)上醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何確保安全？管理辦法中明確規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能滿(mǎn)足互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)需要，或存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，以及出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不良事件和藥品不良事件等嚴(yán)重不良后果時(shí)，應(yīng)立即停止服務(wù)，并按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等規(guī)定上報(bào)。

孫明明補(bǔ)充，辦法還明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議的，應(yīng)按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》等規(guī)定處理。而實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第三方，應(yīng)為醫(yī)師購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

作為新生事物，可以說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展中的可操作空間非常大，一系列細(xì)則還有待完善。何達(dá)透露，包括支付方式、信息化設(shè)備要求等，也將在接下來(lái)的日子里逐步完善細(xì)則規(guī)范。寬松的環(huán)境下鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范發(fā)展，專(zhuān)家最后表示，這非但為病家診療帶來(lái)便捷，同時(shí)也可能對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)的改善帶來(lái)啟發(fā)。以網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)為例，市場(chǎng)因素搭載互聯(lián)網(wǎng)介入后，從價(jià)格到服務(wù)，都“倒逼”實(shí)體商家提升自身購(gòu)物體驗(yàn)。期待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，歷經(jīng)時(shí)間沉淀也能達(dá)到這一目標(biāo)，切實(shí)改善病家就醫(yī)真實(shí)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)新技術(shù)的最大價(jià)值。