| 手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享：1. Altemeier術(shù)是治療完全型直腸脫垂Ⅱ度以上的一種有效方案。2.術(shù)者需有腸段切除吻合術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。3.不建議用器械吻合，因?yàn)榻四c管又薄又細(xì)，遠(yuǎn)端腸管又粗又厚，容易出現(xiàn)吻合口瘺。本例患者經(jīng)濟(jì)困難，難以承受術(shù)后并發(fā)癥，故本例手術(shù)我縫合了3層(第1層：1號(hào)絲線在直腸前側(cè)關(guān)閉Douglas窩，第2層：1號(hào)絲線縫合漿肌層，第3層：7號(hào)絲線縫合全層);4.盡量使用超聲刀操作，熱損傷小，出血少，解剖清晰，速度快，手術(shù)流暢;電刀有熱損傷，增厚的腸壁中有增大曲張的靜脈，容易切破，出血后需立即縫扎止血，影響手術(shù)的流暢及術(shù)者心情，除非有高超的電刀使用技巧及熟練的手術(shù)操作，否則不建議使用電刀;5.注意控制感染：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)中每關(guān)閉一層，生理鹽水沖洗一次，徹底止血，污染的紗布及時(shí)丟掉，不要吝嗇;6.術(shù)前對(duì)預(yù)切除線做好標(biāo)志，術(shù)中首先在直腸前側(cè)切開全層，進(jìn)入Douglas窩，再向兩側(cè)拓展，后方會(huì)師，縫合第1層后在增厚腸壁與正常腸壁交界處斷腸;7.縫合技巧：先在3、6、9、12各縫合1針，分成4個(gè)象限，然后依次等分間斷縫合，最后針距在0.3cm寬為宜;8.盡量多的保留系膜及血管，保證吻合口血供，技巧：在前側(cè)切開后，能順利找到全層腸壁，順著腸壁切開及游離，后側(cè)暴露困難，有系膜，如果后側(cè)解剖不熟練或?qū)用娌荒苊鞔_的，先縫合第1層，然后從前側(cè)開始斷腸，上下會(huì)師，沿腸壁外走，最后離斷系膜;9.本例患者肛門功能好，不需要加固肛提肌，術(shù)后安置肛管減壓。 |
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