案例簡述

          上頜前牙種植修復是一項比較復雜的治療，這里面涉及到很多的關鍵性技術。

           包括：硬組織的處理，軟組織的處理，修復體的設計，材料的選擇，治療時機的選擇等等。

            硬組織的處理技術包括：GBR、骨劈開、骨擠壓、以及自體骨移植等。

            軟組織的處理技術包括：軟組織的成型、軟組織的移植、以及針對軟組織瘢痕進行激光美容修復平整技術等。

           材料的選擇包括：種植體的選擇，臨時基臺的選擇，永久修復基臺的選擇，修復牙冠的選擇，臨時冠的選擇，植骨材料的選擇，生物膜的選擇，縫合線的選擇，所使用的器械和設備的選擇等等。

            治療時機的選擇包括：牙齒拔除的時機、骨增量的時機、種植體植入的時機、軟組織處理的時機、臨時修復體使用的時機、最終修復體戴入的時機等等。

           在這些選項的判斷中，我個人認為治療的時機選擇是首先要考慮的。

           因為每一項的治療應該在什么時間開始，這關系到整個治療過程的連續(xù)性，從而影響整個治療的最終效果。

           而對于一個病例來說，當我們第一次接診患者時候，我們需要對患者的口腔情況進行檢查和評估，針對檢查的結果我們種植醫(yī)生需要設計治療方案。在設計治療方案的時候，就需要把治療的先后順序和治療時間事先設計好，而不能上來就開始進行種植體的植入。

什么時候拔牙，什么時候進行骨增量，什么時候進行種植體的植入，以及在整個治療過程中什么時候開始進行軟組織的處理，這些事情都必須在開始治療之前想清楚。不能走一步看一步，那樣最終就很難得到一個理想的治療效果，而患者也往往因此而產生不滿導致醫(yī)療糾紛。

            手術治療方案設計完成后，需要跟患者進行溝通，雙方確認后簽署相關知情同意書，然后方可開展治療。

           對于前牙種植來講，種植醫(yī)生首先需要解決的就是骨增量的問題。在前牙種植修復病例中，絕大多數需要都需要進行骨增量手術。有的病例只需要進行簡單的GBR即可，而對于大面積骨缺損（伴有水平和垂直向骨缺損）的病例必須進行自體骨的移植。（骨皮開和骨擠壓可能會伴隨其中）作為種植外科醫(yī)生，必須突破這兩項技術。

           今天給大家展示的就是一例自體骨移植的病例。

           患者是一位女性，上頜前牙缺失，牙槽骨吸收嚴重?；颊咦稍冞^很多家醫(yī)院，也了解針對目前情況可以選擇的不同修復方式。但是比較下來，患者更希望進行種植修復。但是基于患者缺牙區(qū)骨條件比較差，之前咨詢過的門診都沒辦法處理這樣的種植手術，于是經醫(yī)生介紹轉診到我這邊。術前CT檢查牙槽骨唇腭向骨寬度約2mm，不適合做骨劈開手術，當然簡單的GBR 手術也不能達到很好的骨寬度的恢復。所以采用自體骨加BIO-OSS小牛骨進行骨增量的一期手術。

           患者術前的照片

術前CT照片

  自體骨移植手術照片

在下頜骨外斜線處取骨。

自體骨移植到上頜區(qū)，并固定。

進行縫合，關閉窗口。

術后10天后的照片，可以看到牙槽骨寬度明顯增加。

術前與術后的X光片對比。

       對于自體骨移植手術來講，很多種植醫(yī)生最擔心的就是患者術后腫脹問題。我個人認為術前良好的溝通是必不可少的，只要術前溝通好，患者都是能夠接受的。病例對術后產生的腫脹問題能夠給予理解和支持。

     下面一張照片是患者術后10天的口外照片，可以看到腫脹基本消退。