目錄

(一)   享受公費(fèi)醫(yī)療的人員范圍

(二)   經(jīng)費(fèi)來源

(三)   報(bào)銷比例

(四)   轉(zhuǎn)院報(bào)銷規(guī)定

(五)   急診報(bào)銷規(guī)定

(六)   不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍

(七)   其他相關(guān)規(guī)定

(八)   報(bào)銷須知

附1學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定

附2離退休人員公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充規(guī)定

（一）享受公費(fèi)醫(yī)療的人員范圍

享受公費(fèi)醫(yī)療的人員包括事業(yè)編制的在職職工及離、退休人員，計(jì)劃內(nèi)招收的在校生：預(yù)科生、大陸生源本科生、全日制研究生，以及上述學(xué)生中經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍者。

（二）經(jīng)費(fèi)來源

我校公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷用經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)撥款及學(xué)校差額撥款兩部分組成。一般由校醫(yī)院根據(jù)報(bào)銷金額向校財(cái)務(wù)借款，年底再根據(jù)實(shí)際支出情況，多退少補(bǔ)，即由校醫(yī)院退回多撥經(jīng)費(fèi)，或由學(xué)校撥款補(bǔ)足經(jīng)費(fèi)不足。

2009年財(cái)政部下達(dá)了《行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的通知》（財(cái)社【2009】184號），規(guī)定按照享受公費(fèi)醫(yī)療的職工人數(shù)每人每年3500元，學(xué)生人數(shù)每人每年100元，一年分兩次下發(fā)。2012年撥款標(biāo)準(zhǔn)提高到職工每人每年5000元，學(xué)生每人每年120元。

（三）   報(bào)銷比例

符合公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照以下比例報(bào)銷：

公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷比例

（四）轉(zhuǎn)院報(bào)銷規(guī)定

1.     病人首診應(yīng)該在校醫(yī)院，需要轉(zhuǎn)院的須經(jīng)校醫(yī)院大夫開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診到合同醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院才能報(bào)銷。

2.     離、退休人員在已備案的就近醫(yī)院就醫(yī)無需轉(zhuǎn)診。

3.     住院期間不能再報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)。

4.     未按規(guī)定自行到其他醫(yī)院就診者一律不能報(bào)銷，費(fèi)用全部自理。

我校合同醫(yī)院為北京大學(xué)第三醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院；國家?？漆t(yī)院限定以下醫(yī)院：

傳染病：北京地壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、中國人民解放軍第三0二醫(yī)院；精神疾病：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院；腫瘤：北京腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所；心血管疾病：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院；眼、耳鼻喉疾病：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院；骨科疾病：北京積水潭醫(yī)院；神經(jīng)外科疾病：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院。

（五）急診報(bào)銷規(guī)定：

1.     因急病確不能來校醫(yī)院就診的病人可就近一所公立醫(yī)院就診。急診報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)只限急診本次。

2.     凡因公外出、探親等急診可在當(dāng)?shù)鼐徒凰⑨t(yī)院就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)需附所在系部出差及探親證明，北京市醫(yī)保目錄外的藥品不予報(bào)銷。

3.     中草藥及慢性病醫(yī)藥費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。

（六）不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍（引自[90]京公衛(wèi)字第100號文件）：

1.  由于打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

2.  各種體檢費(fèi)、健康預(yù)測、預(yù)防服藥、接種、不育癥的檢查治療費(fèi)。

3.  自行求醫(yī)、自購藥品、氣功治療、陪住費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、急救車費(fèi)、會診費(fèi)、會診交通費(fèi)、病歷費(fèi)等。

4.  各種整容、整形、生理缺陷、健美的手術(shù)治療處置和藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。

5.  北京市醫(yī)保目錄外的藥品。

6.  凡上級有關(guān)文件規(guī)定的自費(fèi)及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定“報(bào)銷范圍”以外的費(fèi)用。

（七）其他相關(guān)規(guī)定

1.本校師生及退休人員到校醫(yī)院看病，需攜帶學(xué)生證或醫(yī)療證。凡發(fā)現(xiàn)借用他人證件或就診號看病者及違反公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定，給予經(jīng)濟(jì)處罰，按情節(jié)輕重處以1—2倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重者上交校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會決定。

2.在校醫(yī)院發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、留觀費(fèi)，在職職工按50%、退休按40%收取；藥費(fèi)按100%收取，醫(yī)療費(fèi)累計(jì)參與報(bào)銷。

3.未盡事宜按國家有關(guān)文件精神辦理。

（八）報(bào)銷須知

醫(yī)療費(fèi)不能跨年報(bào)銷，最晚于次年1月10日之前提交材料。住院費(fèi)用須在病人出院后1個(gè)月內(nèi)提交材料。

1.借支票相關(guān)規(guī)定

因病情需要需住院者，憑醫(yī)療證、住院通知單（有醫(yī)院章及押金金額）到校醫(yī)院會計(jì)室填寫支票申請單，經(jīng)主管院長簽字后方可辦理。

領(lǐng)取支票時(shí)，住院押金金額3萬元及以下的按照借支金額的10%交納支票押金（特殊病種除外）,住院押金3萬元以上的按照借支金額50%交納支票押金。

住院領(lǐng)取支票屬個(gè)人跟學(xué)校借款，出院后必須及時(shí)結(jié)算還款。

如不及時(shí)結(jié)算，跨年度作廢，一律由個(gè)人負(fù)責(zé)。

2.公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷需帶材料：

門診：                    急診：

1）醫(yī)療證                 1)醫(yī)療證

2）合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)院單       2)急診病歷或診斷證明

3)收據(jù)                    3)已加蓋就診醫(yī)院急診章的收據(jù)

4)藥品底方                4)急診藥品底方

5)全部費(fèi)用的明細(xì)清單      5)全部費(fèi)用的明細(xì)清單

在校醫(yī)院和分校區(qū)醫(yī)務(wù)室發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷提交收據(jù)即可。

3.門診報(bào)銷流程：

校醫(yī)院304室提交報(bào)銷所需材料→登記→費(fèi)用核算→簽字→記入個(gè)人帳戶

4.門診報(bào)銷時(shí)間:

離退休人員 每周二、四、五上午  8：00—11：20

在職職工   每周一全天  上午8：00—11：20  下午1：30—16：30

學(xué)生       每周二、四、五下午 （1：30—16：30）

外出報(bào)銷   周三（8：00—11：20 ，1：30—16：30）（地點(diǎn)另行通知）

法定節(jié)假日及寒暑假報(bào)銷另行通知。

5.住院報(bào)銷流程:

校醫(yī)院324室  提交出院結(jié)算單據(jù)（結(jié)算收據(jù)、診斷證明、收費(fèi)明細(xì)清單等）→校醫(yī)院初步審核→報(bào)醫(yī)保中心審批→通知結(jié)賬→按通知日期到校醫(yī)院現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)算→計(jì)入個(gè)人帳戶

工作日均可辦理。

附1學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定

1.      學(xué)生在校醫(yī)院看病或經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院治療者發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的門診中、西藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)和住院費(fèi)可按規(guī)定比例準(zhǔn)予報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需附藥品的底方及轉(zhuǎn)診單。自行求醫(yī)、自購藥品均不予報(bào)銷。

2.      外出實(shí)習(xí)期間，因急診看病可在當(dāng)?shù)鼐徒粋€(gè)公立醫(yī)療單位就診，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)須有急診診斷證明及藥品底方和所在單位證明，經(jīng)審核同意后方可報(bào)銷。急診醫(yī)療限報(bào)3天藥量，超過部分自負(fù)。

3.      學(xué)生在寒暑假返家期間，凡因急診看病必須具備有急診診斷證明和處方等憑證，經(jīng)校醫(yī)院審核后，符合急診規(guī)定準(zhǔn)予報(bào)銷，但最高限額不得超過返家期間額定公費(fèi)醫(yī)療的2倍（寒假報(bào)銷15元，暑假報(bào)銷22.5元），超支自付。確因急診住院治療者，住院費(fèi)用自付30%（中草藥，慢性藥醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷）。

4.      在校期間屬于人為因素造成的意外傷害，如：自殺、自殘、酗酒、車禍、打架等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷。

5.      外出實(shí)習(xí)或到外地實(shí)驗(yàn)基地工作，非急診就診需附派出單位證明信，就診病例記錄，診斷證明及用藥底方，經(jīng)審核可予報(bào)銷。慢性病一般不許在外地就診。

6.      新生入學(xué)時(shí)因身體復(fù)檢不合格，保留入學(xué)資格一年者，不享受公費(fèi)醫(yī)療。在入校后注冊獲得正式學(xué)籍前發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷。

7.      經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的可享受公費(fèi)醫(yī)療。

8.      急診住院仍需住合同醫(yī)院，未經(jīng)校醫(yī)院請示批準(zhǔn)，住非合同醫(yī)院不予報(bào)銷。在京學(xué)生急診也需經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷。

9.      報(bào)銷比例

附2離退休人員公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充規(guī)定

1.根據(jù)北京市勞動和社會保障局、北京市財(cái)政局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2005]49號）精神，離退休人員可選擇就近醫(yī)院，在就近醫(yī)院就診不用轉(zhuǎn)診。就近醫(yī)院離休人員可以選3家，退休人員選2家。就近醫(yī)院須為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，其中至少包含1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.離退休人員選擇就近醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要就近選擇，報(bào)校醫(yī)院進(jìn)行登記，經(jīng)本人簽字，校醫(yī)院填寫《享受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就近醫(yī)院登記備案表》，匯總后報(bào)市醫(yī)保中心備案。

3.離休、退休人員去往外地臨時(shí)居住，可在當(dāng)?shù)鼐徒凰t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)去老干部處開具證明，方可報(bào)銷。外地長期居住者需辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，方可到選定醫(yī)院就診。

4.在合同醫(yī)院、就近醫(yī)院就醫(yī)時(shí)須出示《公費(fèi)醫(yī)療證》，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)賬結(jié)算。

5.離退休人員患急癥可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照公費(fèi)醫(yī)療急診相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。離退休人員若需到就近醫(yī)院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，并持轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）單就醫(yī)。