|
各論/第十章，開(kāi)竅劑/涼開(kāi)/至寶丹（化濁開(kāi)竅，清熱解毒） 至寶丹 （至寶丹 《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》 【組成】生烏犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黃各一兩（各30克） 牛黃一分（0.3克） 龍腦一分（0.3克） 麝香一分（0.3克） 安息香一兩半（45克），酒浸，重湯煮令化，濾過(guò)滓，約取一兩凈（30克） 金銀箔各五十片 【用法】上丸如角子大，人參湯下一丸，小兒量減。 （現(xiàn)代用法：……制成大蜜丸，每丸重3克?？诜看?丸，每日1次，小兒減量。 本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔， 名“局方至寶散”。每瓶2克，每服2克，每日1次；小兒三歲以?xún)?nèi)每次0.5克，4-6歲每次1克；或遵醫(yī)囑。 【功用】化濁開(kāi)竅，清熱解毒。 【主治】痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。 亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 好，我們接著講至寶丹，首先是它的名稱(chēng)，原來(lái)叫至寶，就跟紫雪一樣，就叫紫雪，這個(gè)至寶，過(guò)去的《靈苑方》這都是叫至寶，“丹”字是以后加上去的，但是叫慣了，現(xiàn)在都叫至寶丹了。 它所主治的證候， 痰熱內(nèi)閉心包證，這就強(qiáng)調(diào)的是痰熱，不是邪熱， * 邪熱結(jié)合痰了，所以痰濁、穢濁比較突出。 這個(gè)方就拿臨床來(lái)講， 用于象流腦、乙腦這個(gè)方面，用得是比較多的，用在中風(fēng)的神昏，用它開(kāi)竅，用得也相對(duì)比較多的，用在中風(fēng)這方面，要比前面所說(shuō)的安宮牛黃丸用的機(jī)率高，也涉及到痰濁問(wèn)題，它的豁痰力量較突出。 在主治證候方面， * 神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，這里一般都用身熱。 我說(shuō)過(guò)，過(guò)去五版以前教材，曾經(jīng)提到過(guò)身熱，神昏不語(yǔ)，不語(yǔ)就說(shuō)蒙閉程度更深了，過(guò)去我曾經(jīng)提到過(guò)，這種昏迷、神昏來(lái)講，有實(shí)有虛，實(shí)證多是病邪， @ 或者是偏寒證的穢濁，寒邪穢濁這些痰濁蒙閉， @ 或者熱證，邪熱蒙閉、痰熱蒙閉，都是蒙閉心竅， @ 夾痰的往往蒙閉程度較深， 因?yàn)樽鳛樾模氖菍儆谔撿`萬(wàn)應(yīng)，虛靈萬(wàn)應(yīng)最怕穢濁，所以昏迷的程度，往往跟痰濁兼挾程度，成正比的。 * 所以這里痰盛氣粗，反映了痰重，也就是說(shuō)呼吸氣粗，可以兼夾有痰氣互結(jié)的聲音啦。 & 同時(shí)小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉證。 當(dāng)然從至寶丹主治，除了這種熱閉神昏這個(gè)階段，小兒高熱 驚厥屬痰熱內(nèi)閉之外， & 中風(fēng)，它屬于痰熱類(lèi)型的，也可以使用。 從至寶丹的組成來(lái)看， * 君藥 還是麝香、牛黃、犀角，體現(xiàn)了清熱開(kāi)竅相結(jié)合，當(dāng)然牛黃有涼血清熱解毒之外，還有能夠化熱痰。 * 臣藥 這個(gè)方用 @ 安息香、冰片配麝香，芳香開(kāi)竅力量較大，芳香類(lèi)的，它有化濁作用，所以功用上，化濁開(kāi)竅。 @ 再配合雄黃的截痰， 全方清熱從力量來(lái)講，也沒(méi)有用三石，它沒(méi)有用前面我們說(shuō)石膏、寒水石、滑石。也沒(méi)有用象黃芩、黃連、梔子一類(lèi)的，在安宮牛黃丸里面芩、連這些都用的，所以整個(gè)方清熱解毒力量應(yīng)該說(shuō)比前兩個(gè)方力量都小了，但是從化濁開(kāi)竅力量，要比前兩個(gè)方大，所以化濁開(kāi)竅放在第一位了。 @ 琥珀、玳瑁，還是用來(lái)鎮(zhèn)心安神的， @ 包括朱砂清心、鎮(zhèn)心。 當(dāng)然象琥珀、玳瑁這一類(lèi)本身還能入血分，它可以兼有化瘀作用。 從這個(gè)方特點(diǎn)來(lái)說(shuō)， * 清熱解毒力量肯定比前面兩個(gè)方小， * 豁痰開(kāi)竅力量強(qiáng)， 所以它針對(duì)的神志昏迷，程度較深，夾痰以后神昏的程度較深的。 配伍特點(diǎn)是化濁開(kāi)竅， 清熱解毒之中，兼能通絡(luò)散瘀，還能鎮(zhèn)心安神，但其中以化濁開(kāi)竅為主，清熱解毒為輔的。 涼開(kāi)三寶的把握，它每個(gè)方主證方面的一個(gè)主治證候的特點(diǎn)，從治法角度上，就反映這個(gè)方功效方面一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。這樣三寶比較的話(huà)。 * 安宮牛黃丸 清熱解毒力量最強(qiáng)，它除了清熱涼血解毒，還用了象黃芩、黃連這一類(lèi)的，增加清熱解毒的一個(gè)力量。 * 那紫雪丹 清熱力量也比較強(qiáng)，但它的清熱有兩個(gè)特點(diǎn)， @ 一個(gè)特點(diǎn)，它能夠包括了一部分清氣分熱的清熱保護(hù)津液的一類(lèi)藥，以三石為代表，所以，它能夠用于氣分營(yíng)血分的熱都高，反映出來(lái)有氣分熱還在，高熱情況下，傷津、口渴、煩躁。 @ 同時(shí)紫雪丹強(qiáng)調(diào)的，還有高熱傷津以后動(dòng)風(fēng)，熱盛動(dòng)風(fēng)，驚厥抽搐。 所以功效方面，它是清熱開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙相結(jié)合。 * 至寶丹的特點(diǎn)， 清熱解毒力量要比前兩個(gè)方差，它突出在于它的化濁開(kāi)竅，有的說(shuō)化濁和豁痰的力量較強(qiáng)。 適應(yīng)病證，在臨床上夾有痰熱、穢濁這種特點(diǎn)，導(dǎo)致昏迷程度較深，而這類(lèi)病人象乙腦、流腦，在發(fā)生過(guò)程當(dāng)中，面色如垢，他比較臟那個(gè)樣子，夾穢濁了，他昏迷來(lái)的快，程度又深。 在臨床運(yùn)用當(dāng)中， 至寶丹的辯證要點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)了痰盛氣粗，來(lái)反映它的兼夾痰濁程度較重，實(shí)際上在臨床上，它有一個(gè)昏迷程度較深這個(gè)特點(diǎn)，體溫升高這個(gè)并不是太高，所以叫身熱煩躁，不是高熱煩躁了。 * 所以這個(gè)方如果說(shuō)身熱較盛，也就是說(shuō)熱的特點(diǎn)較為突出，可以結(jié)合清宮湯了， * 那邪熱、痰濁并重的時(shí)候，增加清熱開(kāi)竅這個(gè)菖蒲郁金湯可以結(jié)合了。 這都是一種供參考。 * 如果兼瘀血的話(huà)，那從舌象，瘀斑瘀點(diǎn)，那昏迷程度即深，舌象，身上可以有初期發(fā)斑這類(lèi)，還可以和犀地清絡(luò)飲結(jié)合。 * 這類(lèi)高熱神昏到一定時(shí)候，正氣虧虛，容易內(nèi)閉外脫，其中特別以脈象的虛弱為標(biāo)志了，所以有內(nèi)閉外脫用人參湯，這是涼開(kāi)的共同點(diǎn)，共同的一種隨證使用方法。 這里附了菖蒲郁金湯，犀地清絡(luò)飲的方了。因?yàn)楸究粕?，這兩個(gè)方不屬于教學(xué)大綱要求的范圍。 ！由于至寶丹，芳香辛燥之品較多，容易耗傷陰液，所以如果說(shuō)是神昏譫語(yǔ)有陽(yáng)盛，同時(shí)傷陰較突出的，陽(yáng)盛陰虛的不適合使用了。
|
|
|
