患者 女性，42歲，縱隔占位待查。

【HD】 

A、B.CT增強(qiáng)掃描軸位、CT增強(qiáng)掃描冠狀位重組圖像示中縱隔占位（箭示），偏右側(cè)，病灶形態(tài)不規(guī)則，注射對(duì)比劑后呈不均勻強(qiáng)化，病灶中心密度較低。

C一E.CT增強(qiáng)矢狀位重組圖像，顯示病灶與周?chē)艿年P(guān)系。

【NHL】 

A~C.CT增強(qiáng)軸位顯示腫塊位于前中縱隔（箭示），病灶巨大，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，并向周?chē)?rùn)，鄰近血管結(jié)構(gòu)呈明顯受壓、移位改變。

1. 畸胎瘤 可見(jiàn)脂肪、軟組織和鈣化等多種組織成分，囊性和脂防成分是特征性的CT表現(xiàn)。 

2. 胸內(nèi)甲狀腺腫  密度較高。冠矢狀位圖像或在連續(xù)層面上觀察多可顯示病灶起源于甲狀腺；異位的甲狀腺組織與甲狀腺無(wú)關(guān)聯(lián)，但其密度也與正常甲狀腺或甲狀腺病變的密度相仿。

3. 胸腺瘤  多為前縱隔圓形、橢圓形或分葉狀的腫塊，可見(jiàn)囊變，病灶內(nèi)可伴有鈣化。有時(shí)侵襲性胸腺瘤和淋巴瘤鑒別診斷較為困難，兩者均可向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)，但淋巴瘤多伴有其他部位的腫大淋巴結(jié)。

（1）惡性淋巴瘤包括NHL和HD。兩者共同的特點(diǎn)是都會(huì)累及縱隔淋巴結(jié)，但是方式不同。 

（2）前縱隔淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)及肺門(mén)淋巴結(jié)增大是NHL和HD的共同特征。 

（3）NHL患者多累及上縱隔淋巴結(jié)（血管前及氣管前淋巴結(jié)）增大。隆突下淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)和心膈角淋巴結(jié)增大較為少見(jiàn)。后縱隔淋巴結(jié)的增大多見(jiàn)于NHL。

（1）HD通常認(rèn)為是單病灶起源，逐漸向鄰近的淋巴結(jié)擴(kuò)散，跳躍性播散極少見(jiàn)。與HD相比，NHL被認(rèn)為是多中心起源。NHL患者必須進(jìn)行腹部、骨盆及頸部的掃描，因其常見(jiàn)跳躍性播散。NHL患者腹部組織器官受累比HD常見(jiàn)。

（2）在胸部，HD患者出現(xiàn)癥狀時(shí)常已有肺部浸潤(rùn)，通常伴有縱隔和（或）同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大，伴有胸腔積液積液常由淋巴管和靜脈血管回流不暢引起，而非腫瘤侵犯胸膜所致。全身骨骼的病灶常出現(xiàn)溶骨和成骨并存（如象牙質(zhì)脊推）。 

1.霍奇金?。?/span>HD）年輕人更常見(jiàn)，常以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大就醫(yī)，臨床變現(xiàn)相對(duì)輕微，可造成腫塊鄰近組織的壓迫癥狀，組織器官浸潤(rùn)出現(xiàn)遲。部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，易出現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)病等。

血嗜酸性細(xì)胞升高及乳酸脫氫酶活力增高有助于判斷。

HD療效顯著預(yù)后佳。

2.非霍奇金病（NHL）常以結(jié)外組織器官腫塊和/或病損就醫(yī)，盡管也常有部分患者以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大就醫(yī)者。

病變好發(fā)于淋巴結(jié)、神經(jīng)五官、肝、脾、腎、骨髓、胸部、胃腸道及特異性皮膚損害等等。譬如發(fā)生于鼻腔的淋巴瘤大多數(shù)是NHL，又譬如NHL是脾臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤等。

NHL相對(duì)進(jìn)展迅速預(yù)后不良。

3.發(fā)生于縱隔的淋巴瘤可以多結(jié)節(jié)的形態(tài)出現(xiàn)，邊界多可分辨，較大且圓隆，密度相對(duì)低，密度形態(tài)具有相似性，分布于大血管等結(jié)構(gòu)間并推移血管等結(jié)構(gòu)，尤以HD更多見(jiàn)。在腹部能將腹主動(dòng)脈向前推移的也以HD更多見(jiàn)。

4.發(fā)生于前上縱膈的巨大軟組織密度包塊淋巴瘤多見(jiàn)；壞死腔內(nèi)規(guī)則或呈囊樣的淋巴瘤多見(jiàn)；全身多處淋巴結(jié)受累（如內(nèi)乳淋巴結(jié)增大）的淋巴瘤多見(jiàn)。順便說(shuō)，主要發(fā)生于肺門(mén)的還真不多見(jiàn)。