中醫(yī)書友會(huì)第2147期

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I導(dǎo)讀：《育嬰家秘》說：“夜啼其原因有二：一曰心熱，一曰脾寒。”然臨床疾病復(fù)雜，見證不一。本文作者從經(jīng)方入手治療小兒夜啼，以增讀者見聞，廣經(jīng)方效驗(yàn)。（編輯/唐義超）

經(jīng)方在兒科夜啼中的應(yīng)用

作者：彭振聲

夜啼是指嬰兒日間安靜，夜間啼哭不安，每晚如是，似有規(guī)律的疾患。一般責(zé)之于脾寒、心熱、驚恐等所致，治療中以時(shí)方為主。筆者通過臨床實(shí)踐，認(rèn)為脾陽不足、心胃火盛、痰熱、外感余熱未清及傷食引起者亦非少見，均主用經(jīng)方，隨癥出入，頗能得心應(yīng)手。

1、理中湯

理中湯由人參、炙甘草、白術(shù)、干姜組成，原為太陰病主方。筆者用此方移治夜啼，不論素稟不足，或吐瀉后傷脾，或藥誤后損傷，凡具有面色青白，四肢不溫，便溏，舌淡，屈腰而啼者均可使用。

吳某，男，6個(gè)月。患兒半月前因乳食不節(jié)致吐瀉3天，日達(dá)10余次，經(jīng)西藥治療后，吐瀉停止，唯夜間啼哭不安，每晚如是，日間靜如常人。視其面色青白，四肢蜷曲，手足不溫，不欲乳食，便溏，屈腰而啼，舌淡，指紋淡紅，隱而不顯。證屬脾陽不足、陰盛氣滯，治宜溫中健脾，方擬理中湯加味：黨參6g，白術(shù)5g，干姜3g，炙甘草3g，木香3g，鉤藤5g。1劑后啼減，3劑啼止，諸癥皆愈。

按：《諸病源侯論·小兒雜病》云：“小兒夜啼者，臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。”本案稟賦不足，復(fù)加吐瀉后脾陽受損，致陰盛氣滯，郁積不舒，腹中綿綿作痛而啼作。故主以理中湯溫中健脾，散寒止痛，藥證合拍，而獲良效。

2、瀉心湯

瀉心湯由大黃、黃連、黃芩組成，功能瀉心火清胃熱，主治夜啼屬心胃熱者。《幼科發(fā)揮》云：“諸熱驚悸，不安多啼。此心臟本病也……甚者涼驚丸，三黃瀉心丸。”考萬氏三黃瀉心丸，又名三黃五色丸，雖五衣為色（朱砂衣，青黛衣，雄黃衣，輕粉衣，蘆薈衣各一分），但三黃實(shí)屬本方原藥。此方因病機(jī)皆為熱毒壅積，三黃能瀉心清熱，故不論胎熱、胎毒，或心火亢盛久用導(dǎo)赤散無效者，皆可酌情加味治之。

朱某，男，3個(gè)月。患兒啼哭不休已1周余，曾服中藥4劑（方藥不詳），因罔效而來診。視其面色紅赤，眵淚較多，煩躁不寧，尿短赤，便秘3天未行，舌尖紅苔黃，指紋紫滯。證屬心胃火熱，治宜瀉心火清胃熱，方擬瀉心湯加味：大黃3g，黃芩3g，黃連2g，竹葉6g，蟬衣2g，鉤藤3g，赤藥3g，通草2g。水煎服。2劑后便潤尿清，神安啼消。

按：《幼科釋謎》曰：“多啼者，凡胎熱、胎毒、胎驚，皆用此散，且無奇疾。”本案稟受胎中蘊(yùn)熱，心胃火熾，擾亂心神于內(nèi)而作啼。故方用瀉心湯加味瀉心清胃，以解胎熱，使火降熱折則諸證自愈。

3、小陷胸湯

小陷胸湯由黃連、半夏、栝樓實(shí)組成，功能清熱滌痰，原治痰熱互結(jié)的結(jié)胸證。成無己云：“苦以泄之，辛以散之，黃連、栝樓實(shí)苦寒以泄熱，半夏之辛以散結(jié)。”吾將此方移用于痰熱夜啼，凡具有喉間痰聲漉漉，聲如拉鋸，舌紅苔黃者均可應(yīng)用。

洪某，女，8個(gè)月。患孩面赤微咳，喉間痰鳴，聲如拉鋸，夜間哭鬧至天明已歷5天，尿短，便微結(jié)，舌紅苔黃膩，指紋紫滯。證屬痰熱上擾神明，治宜清熱滌痰，方擬小陷胸湯加味：黃連2g，法夏3g，栝樓實(shí)9g，膽星3g，天竹黃3g，人造牛黃1.5g（沖），通草2g，鉤藤6g。3劑啼止，痰鳴明顯減輕，繼以上方加化痰之品而愈。

按：患孩痰熱壅塞氣道，上擾神明則喉鳴痰涌，夜啼而作，故方用小陷胸湯清化痰熱為主。《醫(yī)方集解》曰：“大抵此湯，病人痰熱內(nèi)結(jié)證用之。”痰熱一清，則神安而寐也。

4、竹葉石膏湯

竹葉石膏湯由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米組成，功能清熱生津、益氣和胃，原治傷寒解后虛羸少氣，氣逆欲嘔。吾用此方去粳米治療氣津兩傷之夜啼，療效頗著。

季某，男，1歲。患兒1周前患感冒，經(jīng)中藥治療已愈，唯每夜啼哭不止，夜寐不實(shí)，尿短而赤，大便干燥，舌紅尖尤甚，苔薄欠潤，指紋淡紫。證屬外感余熱未清，熱擾心神；治宜清解余熱、益氣生津，佐以安神；方擬竹葉石膏湯加減：竹葉9g，生石膏9g，麥冬6g，太子參6g，甘草3g，知母5g，棗仁5g，鉤藤6g，生地6g。3劑而愈。

按：小兒外感后夜啼，多屬余熱未清，熱擾神明，耗氣傷津所致，故用竹葉石膏湯出入3劑而病除。

5、小承氣湯

小承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)組成，功能除滿瀉痞、輕下熱結(jié)，主治夜啼屬傷食者。凡具有腹脹、便硬、不欲乳食、苔濁膩者均可酌情使用。

胡某，男，11個(gè)月。患兒夜睡不安，啼哭3天，伴不欲吮乳（口腔內(nèi)未見異常）、腹部脹滿，便結(jié)，舌苔厚膩，指紋紫滯。證屬乳食不節(jié)、腑氣不通，治宜蕩滌腸胃之邪，方擬小承氣湯加味：生大黃4g，枳殼3g，厚樸3g，谷芽10g，萊菔子6g，內(nèi)金3g，木香3g，鉤藤5g。2劑后便通啼消。

按：小兒脾常不足，一旦乳食無度，常致脾胃受傷。本案患兒乳食失節(jié)，是導(dǎo)致夜啼不安的主要因素，故方用小承氣湯加味以消導(dǎo)攻積，使腑通食化而諸證霍然。