作者：梅松政

編輯：寸心

大柴胡湯與小柴胡湯僅一字之差，均以柴胡為名命名，其差別在哪兒？

出處：大柴胡湯出自《金匱要略》，小柴胡湯出自《傷寒雜病論》。

組成：大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、大黃、芍藥、枳實。小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、炙甘草。

功效：大柴胡湯屬于表里雙解之解表功里劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)功效。主要用于少陽、陽明合病。

小柴胡湯屬于和解劑之和解少陽劑，具有和解少陽功效，主要用于傷寒少陽證和婦人傷寒，熱入血室等病。

共同點：大柴胡湯和小柴胡湯均以柴胡為君藥。大柴胡湯是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。兩方同時含有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗5味藥，除生姜外，用量基本一樣。

不同點：小柴胡湯用量幾乎是大柴胡湯用量的翻倍。大、小柴胡湯共有藥物用量分別為：柴胡（半斤15克、半斤15克）、黃芩（三兩9克、三兩9克）、半夏（三兩9克、半升9克）、生姜（五兩15克、三兩9克）、大棗（12枚、12枚）。大柴胡湯中枳實（四枚9克）、大黃（二兩6克）、芍藥（三兩9克），小柴胡湯中人參（三兩9克）、炙甘草（三兩9克）。

辨證點：大柴胡湯主要用于少陽之邪未解，化熱入里成實之證。辨證要點為：往來寒熱，心下滿痛，嘔吐，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

小柴胡湯主要用于傷寒少陽之證，辨證要點為：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。

《傷寒雜病論》有這樣的記載，“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾珵閭訇栕C之主方。

關(guān)于少陽證，《傷寒雜病論》這樣記載，“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！鄙訇柊ㄗ闵訇枺懡?jīng)）和手少陽（三焦經(jīng)）。

少陽為陽明、太陽、少陽這三陽經(jīng)之樞，當(dāng)邪犯少陽時，邪氣則容易徘徊于半表半里之間，外與陽爭而寒，內(nèi)與陰爭而熱，故寒熱往來。這正是小柴胡湯主要證候特點。

大柴胡湯為少陽、陽明合病證候而設(shè)。少陽之為病，小柴胡湯主之。故然在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減而成大柴胡湯。陽明經(jīng)包括手陽明（大腸經(jīng)）和足陽明（胃經(jīng)）。少陽之病未除，又出現(xiàn)或并發(fā)陽明之病，“陽明之為病，胃家實?！?/p>

也就是說，陽明實證多以胃與大腸實為臨床表現(xiàn)，“心下滿痛”應(yīng)為胃痛，便秘即大腸熱結(jié)，最主要的是脈弦數(shù)而有力，未見正氣不足表現(xiàn)。故去掉小柴胡湯中人參、甘草之“補劑藥”，加大黃、枳實、芍藥治療陽明之實證。這是典型的“表里同治”之方。

隨著社會向前發(fā)展，人們對疾病和身體健康越來越重視，很少有人采取古代或者說過去的“拖拖看”思想來面對疾病，而絕大多數(shù)病人剛開始出現(xiàn)臨床癥狀就會及時診療，不管是運用現(xiàn)代醫(yī)藥診療，還是運用中醫(yī)藥診療，或多或少都會改變“傷寒證候”演變，臨床上極少出現(xiàn)少陽、陽明同病證候。也就是說，臨床上，小柴胡湯證容易見到，大柴胡湯證相對少見。

筆者20多年臨證經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，運用大、小柴胡湯時，應(yīng)當(dāng)遵照《傷寒論》第101條思路，“傷寒中風(fēng)，有柴胡湯證，但見一證便是，不必?fù)?jù)悉?！?/p>

比如，運用小柴胡湯的主要臨床指征為，“寒熱往來，（口苦，咽干，目眩，）舌苔薄白，脈弦。”口苦，咽干，目眩，不一定同時出現(xiàn)也可運用；

運用大柴胡湯的主要指征為，“寒熱往來，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力?！被虬橛写蟊悴粫常虬橛行南聺M痛即可。