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先來看幾個案例： 案例一 26歲女孩，在連續(xù)十幾個小時玩游戲之后，突然出現(xiàn)頸部疼痛。幾個小時后出現(xiàn)四肢癱瘓，語言表達不清，送至醫(yī)院已經昏迷。診斷為左側椎動脈夾層繼發(fā)基底動脈血栓，支架取栓后完全康復出院。 案例二 43歲安裝工人，在安裝空調的時候，由于搬主機太用力，突然一甩頭發(fā)現(xiàn)脖子疼痛，出現(xiàn)左側癱瘓。診斷為右側頸動脈夾層繼發(fā)腦中風，行緊急支架覆蓋頸動脈夾層后，完全康復出院。 這兩個案例里，病人都是腦動脈夾層，幸運的是來得很及時，能夠康復。還有許多不幸致殘的案例，最近的一個就發(fā)生在幾天前。 案例三 30歲男性，前一天凌晨起床，發(fā)現(xiàn)右側手腳完全癱瘓，語言功能嚴重損害，拖到上午11點半才到醫(yī)院，診斷為急性腦梗死（左側半球）、左側頸內動脈夾層伴閉塞。但錯過了溶栓時機，晚上11點半家人才過來，第二天凌晨1點半才決定做手術，打通閉塞動脈并置入支架。 所以，中風現(xiàn)在不僅僅是老人的專病，二三十歲的年輕人都要引起注意。其中，特別要注意的就是腦動脈夾層！腦動脈夾層導致中風，一開始可能僅僅是頭痛，但引起中風就非常兇險，很多人因此致殘！ 1 什么是腦動脈夾層？ 腦動脈夾層指動脈壁層內的撕裂，血液進入動脈壁形成血腫或動脈壁內自發(fā)性血腫，使血管壁間剝離，導致動脈管腔狹窄或血管破裂。 夾層既可以引起缺血性腦卒中（腦梗塞），也可以引起出血性腦卒中（腦出血）。  腦動脈夾層雖然僅占所有缺血性卒中病因的2.5%，卻是青年卒中的重要病因，在小于45歲的青年中的比例可高達8%~25%。也就是說，每四個中風的年輕人可能有一個是因為夾層。 中風的四大原因：大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞（強行梗塞）、心房顫動、腦動脈夾層 我們常講一句話，“一個人中風，全家瘋，一個人癱瘓，全家癱瘓。”比如第三個案例，這個患者才30歲，孩子三歲多，這么年輕的家庭頂梁柱，在這個時候中風，對家庭的傷害有多大？！ 所以不要認為很年輕，中風離我很遙遠，實際上可能就在眼前。深圳的平均年齡是32.6歲，我們病房里的中風病人，35歲到40歲左右的年紀是非常常見的。  中國人十大死因 中風排在第一位 每12秒鐘就有1位腦中風新發(fā)患者 每21秒鐘就有1個人死于腦中風 中國男性終生中風發(fā)生概率達到41.1%，女性達36.7%。成人中最常見的致殘病因就是中風。中風后遺癥發(fā)生率是80%。在中風患者里面，10%的人終生需要長期護理。30%的人需要被照顧起居一整年。60%的人社交活動或勞動、工作受限。 2 什么是“美容院卒中”？ 哪些情況容易引起夾層？ 有一種卒中，被稱為“美容院卒中”，這就是因頸部按摩導致動脈夾層，而引起卒中的現(xiàn)象?！懊廊菰鹤渲小焙艹Ｒ?，這是因為很多技師并沒有相應的醫(yī)療知識，往往動作粗暴大力，容易造成傷害。  動脈夾層好發(fā)于活動度大、固定性差的血管。頸動脈夾層和椎動脈的兩個地方，頸內動脈咽部(約在頸總動脈分叉處以上2 cm)和椎動脈顱外段，是最容易引起夾層的。這兩個位置恰好是做按摩容易損傷的位置。 醫(yī)生建議，最好不要在醫(yī)院之外做頸部按摩。  在美國，專業(yè)醫(yī)生用推拿技術治療你頸椎病之前，會告知和警告患者，“這項技術與頸動脈夾層相關，可能導致卒中。”也就是說，就算是專業(yè)醫(yī)生的推拿技術，也不能完全排除導致頸動脈撕裂、椎動脈撕裂的可能性。 除了頸部按摩，還有一些容易引起夾層的動作，提醒大家注意： 1 突然轉頭 轉頭太快導致椎動脈夾層。還有一些人吸食毒品如搖頭丸，本身毒品對血管就有損傷，甩頭結果甩出夾層。 2 打噴嚏、咳嗽 特別劇烈的也可能會導致夾層。 3 不當運動 有些人打高爾夫不協(xié)調，把頭扭出去了，身子沒有扭過來，不對稱導致血管撕裂。也有打羽毛球、舉重的時候發(fā)生夾層的例子。 4 瑜珈 其實不是每個人都適合瑜珈，很多超出自身能力之外的不正常的牽拉，會損害骨骼、軟組織以及血管。當瑜珈動作超出血管承受范圍時，可能導致血管撕裂。 腦動脈夾層分為外傷性動脈夾層和自發(fā)性動脈夾層。 外傷性動脈夾層 通常見于機械損傷（穿通傷或挫裂傷）或是快速的頭部運動。所謂的“外傷”，不一定是別人打的，也可能是自己造成的。我們發(fā)現(xiàn)，造成外傷性夾層的原因，往往是可以避免的。 自發(fā)性動脈夾層 無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，存在如遺傳性結締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良、高血壓、偏頭痛、糖尿病、吸煙、口服避孕藥和潛在的動脈病等潛在因素的人群容易導致夾層，這種人盡可能減少和避免外傷的動作。 3 發(fā)生腦動脈夾層， 可能就意味著中風，怎么辦？ 動脈夾層可能導致缺血性中風（腦血栓），也可能導致出血性中風。 與一般中風、腦血栓有所不同的是，夾層病人在中風之前，大部分病人都會有頭痛。偏頭痛可能是在癱瘓之前，甚至幾個禮拜就會出現(xiàn)的，因為血管撕裂了，只不過當時還沒有導致血栓往里面跑，只不過血管已經塞了，這時候頭痛是常見的。  所以，除了普通中風容易出現(xiàn)的癥狀，夾層導致的癥狀就是中風的癥狀加頭痛或者是頸脖子疼痛，如果有外傷史就更加明確。 如果病人之前有按摩，有頭痛，同時出現(xiàn)講話不清楚，手腳癱瘓，得夾層的機率非常大。出現(xiàn)夾層以后，應該帶上頸托將頭部固定住，防止血管進一步撕裂。  記住“中風120口訣”：  這三個癥狀中的任何一個都提示中風，但不代表一定是夾層。中風還可能導致看不見、頭暈、走路不穩(wěn)、一邊麻木，出現(xiàn)這些癥狀就快速撥打120。   時間就是大腦，120上的醫(yī)生會判斷你是不是中風，會把你送到有溶栓能力的醫(yī)院，盡快把溶栓藥用上，讓腦細胞少壞死一點。 一個典型的大血管缺血性卒中患者，1分鐘內將損失：1.9 百萬個神經元、140 億突觸、12 千米長的髓鞘纖維 在卒中治療中，盡早解決血管再通和恢復恢復灌注是最關鍵的問題。 -?- 靜脈溶栓 （4.5小時內） 從發(fā)病到治療必須在4.5小時以內。醫(yī)生會反復問你是什么幾點鐘發(fā)病的，有的人是在睡覺的時候發(fā)生的，第二天起床的時候發(fā)現(xiàn)手腳不能動了，那就沒有辦法計算時間。 實際上，溶栓的概率全國只有2%，歐美國家能達到30%~40%，差距不是一般的大。100個中國病人只有2個人能用上這個藥，98%的人都是因為各種原因耽誤掉。要么是在睡覺，要么不重視，要么是路上耽誤了。所以中國的中風致殘率很高。 這里是深圳市溶栓地圖，上面標識了深圳25家具有溶栓能力的定點救治醫(yī)院分布圖。你離哪個醫(yī)院近，就送你去哪家醫(yī)院，因為不是每個醫(yī)院都有中風的救治能力，5分鐘的溶栓可能對你的功能殘疾有一定影響。 到了有溶栓能力的醫(yī)院，并不代表溶栓一定能把血管打通，溶栓有效的只有30%。溶不掉怎么辦？必須要通過手術介入的方法把血栓拉出來。 -?- 機械取栓或支架覆蓋夾層 （24小時內） 隨著醫(yī)學水平的提高，介入手術的時間窗已經從過去的6小時擴展到24小時，在24小時之內，病人仍然可以做手術。 但是這并不代表24小時之內的每個腦血栓病人都適合做血栓介入，還需要做緊急篩查，進行詳細的評估，判斷缺血的腦組織有多少。在深圳，有9家醫(yī)院具有做這種手術的能力。 最后總結一下： 預防腦動脈夾層 醫(yī)生提醒你養(yǎng)成這五點習慣： 不要隨意做頸部按摩 轉頭不能“過度” 咳嗽、打噴嚏得“捂鼻子” 運動得“輕柔” 不要吸煙！！ -End- |
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