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身體有一些部位經(jīng)常疼痛？是收到甲方爸爸修改意見的頭痛難忍，還是996工作制下班時的頸椎酸痛？抑或吃飯后的腸胃不適、運動后的關(guān)節(jié)酸痛？如果這些疼痛癥狀在過去的數(shù)月中時常反復(fù)出現(xiàn)，那么你和全世界1/3左右的人一樣，正經(jīng)歷著某種慢性疼痛[1]。7月30日，健康中國行動推進(jìn)委員會辦公室召開新聞發(fā)布會，將頸椎病、肩周炎、腰背痛、骨質(zhì)增生和坐骨神經(jīng)痛等列為勞動者應(yīng)當(dāng)預(yù)防的疾病，#頸椎病獲獎納入法定職業(yè)病#的話題也登上了微博熱搜。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在今年六月發(fā)表的文章中，統(tǒng)計了中國人死亡原因排名[2]，中風(fēng)、心臟病、肺癌這些兇險的疾病不出所料承包了死亡原因排行榜的前三名。然而分析疾病帶來的健康壽命損失時，除去一些致死率高的兇險疾病外，頸痛、腰痛這樣并不兇險的慢性疾病也占到了很大比例。在用于衡量疾病帶來健康壽命損失的傷殘調(diào)整壽命年(DALY)排名中，1990年排名21位的頸椎疼痛在2017年躍升到第9名，腰痛也從17名上升到13名。  盡管致死率低，通常不會造成嚴(yán)重后果，但是慢性疼痛帶來的痛苦與社會負(fù)擔(dān)卻是相當(dāng)可觀。慢性疼痛，正在暗中成為中國人的健康殺手。2016年一項針對中國居民的流行病學(xué)調(diào)查顯示，39.9%的女性和32.2%的男性都曾有過慢性疼痛的經(jīng)歷[3]。而在疼痛部位上，頭部、肩頸、腰部以超過20%的比例成功占據(jù)排行榜前三名。和大多數(shù)人的感受相似，生活中時常出現(xiàn)的頭痛、頸椎痛、腰痛并不是少數(shù)人的專利，可能發(fā)生在每一個人的身上。  為何頭痛、頸痛、腰痛最為常見？其實這也并非偶然，解剖學(xué)或許可以給我們答案。人體的脊椎共由24塊椎骨和骶骨、尾骨構(gòu)成，最上7節(jié)椎骨稱為頸椎，中間12節(jié)稱為胸椎、下方5節(jié)稱為腰椎。每一節(jié)椎骨之間由軟骨構(gòu)成的椎間盤相連接，骨性的椎骨與彈性的椎間盤就像一根彈簧，支撐著我們身體。
頸椎部分的彈簧支撐著頭部，腰椎部分的彈簧支撐著上半身。當(dāng)肌肉處于放松狀態(tài)時，這根彈簧幾乎支撐著整個上半身全部的重量。而當(dāng)我們長期久坐或是脊椎遭遇外傷時，這根彈簧就容易失去彈性，產(chǎn)生勞損，椎間盤相應(yīng)地出現(xiàn)病變或退行性改變。之所以椎間盤容易出現(xiàn)勞損，和人類從四足行走向直立行走進(jìn)化過程中的適應(yīng)不良也有關(guān)系。人類在進(jìn)化中學(xué)會了直立行走后，脊柱并沒有完全適應(yīng)承擔(dān)人體上半身重量的功能，而我們的身體在站立時無時無刻不在壓縮著這根彈簧，所以軟骨構(gòu)成的椎間盤容易出現(xiàn)勞損。[4]同時，椎骨中的脊髓與頭部的腦共同構(gòu)成了人體最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連接著全身各處的神經(jīng)纖維，接收著來自身體各處的感覺信息，控制著我們身體的一舉一動。所以這些部位的微小病變，一旦觸及神經(jīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接將信號傳遞到大腦，從而引發(fā)疼痛。雖說頸椎疼痛和腰痛這樣的慢性疼痛不是少數(shù)人的專利，在大多數(shù)人身上都可能出現(xiàn)，但是隨著年齡的不同，患病率還是存在差異。現(xiàn)實生活中，抱怨自己腰酸背痛的，有不少都是中年人。在許多分析不同年齡段發(fā)病率的研究都顯示，無論是頸椎病還是腰痛，一旦過了40歲，發(fā)病率迅速上升，直到65歲都處于高發(fā)期。  超過40歲的中年人頸椎病和腰痛的發(fā)病率顯著高于較為年輕的(<40歲)分組。在高于40歲的中年人中，頸椎病發(fā)病率普遍高于80%，腰痛發(fā)病率也高于30%，相比之下，在年輕人群體中的慢性疼痛患病率就要小得多。小得多不代表能夠掉以輕心，而且在20-29歲這個年齡段，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。  需要指出的是，盡管一些研究中采取問卷調(diào)查以及患者自述病史等方法可能存在偏差，不同研究中用到的的診斷技術(shù)、確診方法也有所差異。但是無論是十?dāng)?shù)年前的研究還是近幾年的統(tǒng)計結(jié)果都表明，頸椎病在中年人群中的高發(fā)態(tài)勢長期以來持續(xù)存在，并且沒有好轉(zhuǎn)的趨勢。另外，也有研究認(rèn)為，人體頸腰椎間盤的退變在20歲時就已經(jīng)開始[5]，只是多數(shù)人在40歲以后才出現(xiàn)功能障礙。雖然人到中年才容易發(fā)病，但是不得不說，越來越多的年輕人，也開始提前面臨這個問題了。健康的頸椎總是相似的，但疼痛的頸椎卻各有各的不同。雖然大家都有頸椎病，但是疼痛的種類、具體位置卻也不盡相同，那么頸椎病問題究竟出在哪里？頸椎病一詞可以廣泛指頸部軟組織、椎間盤的病變和頸椎退行性骨病變，以及周圍結(jié)構(gòu)的病理改變。醫(yī)學(xué)上根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)與受累的組織結(jié)構(gòu)，將頸椎病分為：“頸型”“神經(jīng)根型”“脊髓型”“交感型”“椎動脈型”等幾個分型。如果兩種以上類型同時存在，則稱為“混合型”。利用文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)，數(shù)讀菌分析了幾家醫(yī)院住院患者的頸椎病類型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)混合型占比例最大接近40%，近一半患者的頸椎病并不是單一類型。剩下占比最大的是“神經(jīng)根型”，即由于頸椎間盤突出，椎管里面的韌帶鈣化導(dǎo)致椎管狹窄等原因，壓迫椎管或椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根，從而引發(fā)疼痛。當(dāng)然還有椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等等，任何一個地方受到不正常的壓迫都會引發(fā)不同類型的頸椎病。
另外，頸椎疼痛的原因也不完全是頸椎病，一些疼痛可能不會伴隨著明顯的病理改變（頸椎?。?，這種疼痛被稱之為非特異性疼痛；同時，一些類型的頸椎病即使發(fā)生了病理改變，也不一定會引發(fā)頸椎疼痛。看完了這些各種各樣的頸椎病，我們又該如何預(yù)防呢？從小的生活習(xí)慣開始改變是一個不錯的選擇。睡覺時枕頭的形狀與質(zhì)地，身體的姿勢，連續(xù)坐位工作的時間，辦公室顯示器的高度與仰角，空調(diào)的溫度等等都有可能影響到你的頸椎。每天睡覺的枕頭如果太高或者太低，甚至不枕枕頭睡覺，都容易影響脊椎的健康。一個合適的枕頭，可以在我們睡覺的時候?qū)︻i部起到支撐，讓其處于正常頸曲位置。如果枕頭太高，那么你的頭頸在睡覺時是向前凸的，頸部的軟組織始終處于緊張、疲勞的狀態(tài)。經(jīng)常這么睡，容易引起落枕，甚至導(dǎo)致頸椎損傷。如果枕頭太低，頭頸部又處在仰伸的的狀態(tài)，容易影響呼吸，造成打鼾等情況。選擇一個拳頭高度差不多的枕頭，會是比較合適的高度。還有研究分析了辦公室溫度高低、電腦顯示器位置與頸椎、腰椎疼痛程度之間的相關(guān)關(guān)系[6]，利用多分類邏輯回歸驗證二者之間的相關(guān)性，結(jié)果均顯示了疼痛程度與這些因素存在顯著相關(guān)性。辦公室溫度高一些，電腦屏幕擺在正前方，頸椎和腰椎疼痛的程度更低。  當(dāng)然，無論是頸椎還是腰椎的慢性疼痛，都是多種環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，即使是發(fā)病原因也常常是幾種混合。類似地與頸椎病顯著相關(guān)的因素還有很多很多尚未被研究。頸椎的退變從20歲時就可能發(fā)生，預(yù)防頸椎病要趁早趁年輕就行動起來。臨床上目前公認(rèn)的預(yù)防頸椎病方式，包括了避免長期伏案工作，改善辦公環(huán)境，鍛煉相關(guān)肌肉，外傷后積極處理診治等等。工作時不要長時間靜止，半個小時休息一次，活動一下肌肉；平板、電腦、手機(jī)的屏幕盡可能讓視線水平，防止長時間低頭；睡覺時保持頸部與身體其他部分呈一條直線，這些生活中不起眼的小事都可以預(yù)防頸椎病。當(dāng)然，預(yù)防頸椎病最重要的還應(yīng)該是遵循醫(yī)生的建議，有問題及時去醫(yī)院檢查原因也是必不可少的。僥幸一時爽，別等到出了問題，那就追悔莫及了。可以預(yù)見的是，在人人都低頭看手機(jī)的時代，頸椎的痛，可能會來的更早一些。
作者 | 周逸天 設(shè)計 | 趙鵬路 本文科學(xué)性已由 北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士肖何、牛津大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士生趙英希 審核
參考文獻(xiàn)： [1] Tsang, Adley, et al. 'Common chronic pain conditions in developed and developing countries: gender and age differences and comorbidity with depression-anxiety disorders.' The journal of pain 9.10 (2008): 883-891. [2] Zhou, Maigeng, et al. 'Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.' The Lancet (2019). [3] Chen, Beifeng, et al. 'Prevalence and characteristics of chronic body pain in China: a national study.' Springerplus 5.1 (2016): 938. [4] Plomp, Kimberly A., et al. 'The ancestral shape hypothesis: an evolutionary explanation for the occurrence of intervertebral disc herniation in humans.' BMC evolutionary biology 15.1 (2015): 68. [5] Brinjikji, W., et al. 'Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations.' American Journal of Neuroradiology 36.4 (2015): 811-816. [6] Ye, Sunyue, et al. 'Risk factors of non-specific neck pain and low back pain in computer-using office workers in China: a cross-sectional study.' BMJ open 7.4 (2017): e014914.
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