麻黃湯首載于《傷寒雜病論》，為治療太陽(yáng)傷寒的方劑，自本書(shū)成書(shū)以來(lái)，一直認(rèn)為麻黃湯為辛溫發(fā)汗解表之方。《傷寒論》以六經(jīng)為綱，開(kāi)創(chuàng)辨證先河，但書(shū)中眾多方劑，是不是張仲景原創(chuàng)，無(wú)證可考。《傷寒論》中張仲景原序“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方……為《傷寒雜病論》合十六卷”，皇甫士安《甲乙經(jīng)·序》云：“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)《本草》以為《湯液》，漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)”，說(shuō)明書(shū)中肯定有很多方劑，不是張仲景原創(chuàng)，張仲景只是將這些方劑拿來(lái)充實(shí)六經(jīng)辨證理論而已。

在《傷寒雜病論》以前，這些方劑的主要作用以及適應(yīng)證無(wú)據(jù)可考，張仲景將這些方劑引進(jìn)自己所著的書(shū)中，很多方劑大體上與六經(jīng)辨治相吻合，但還是有一些細(xì)微的地方，與六經(jīng)辨證不一致。如麻黃湯中的煎煮法反映了麻黃湯的功效與治療《傷寒論》中的太陽(yáng)傷寒證的辛溫發(fā)汗（辛溫解表）不一致。但不論任何疾病，病變均不離“正邪、病位、病性”的范圍， 而治療也應(yīng)從這三個(gè)方面著手，方藥是否體現(xiàn)治法的具體措施，也離不開(kāi)這個(gè)思維范疇。筆者分析《傷寒雜病論》及相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為麻黃的作用是溫肺陽(yáng)，溫陽(yáng)發(fā)汗解表只是溫陽(yáng)作用的體現(xiàn)。麻黃湯用于治療傷寒表實(shí)證，體現(xiàn)的是溫陽(yáng)解表、扶正祛邪的治法。

《傷寒論》中麻黃湯藥物組成：麻黃三兩(去節(jié))、 桂枝二兩(去皮)、杏仁七十個(gè)(去皮尖)、甘草（炙）一兩?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中無(wú)“桂枝”一藥，只有“牝桂”“菌桂”?！秱摗分兴蟹絼┲械墓鹬叭テぁ焙笫褂?。從漢唐至今，只有肉桂才去皮，去皮后的肉桂，則為桂心。陳藏器曰：“桂心即是肉桂削除皮上甲錯(cuò)，取其近里而有味者”。而現(xiàn)代用于“解表”的“桂枝”，是從清初才開(kāi)始大量使用，實(shí)為“柳桂”，是無(wú)法去皮， 現(xiàn)代所用的“桂枝”，非《傷寒雜病論》中記載的“桂枝”；漢代的桂枝，為現(xiàn)代所用的肉桂。其煎煮法：“以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半……”。東漢時(shí)的度量衡與現(xiàn)代度量衡換算， 東漢時(shí)的一升約為現(xiàn)代200 mL，因此煮取麻黃湯時(shí)，是用水共約1800 mL，煮取好后藥汁合藥滓共500 mL， 藥汁還不到500 mL，應(yīng)當(dāng)是久煎。但不論是傳統(tǒng)，或是現(xiàn)代研究，都認(rèn)為解表中藥的有效成分不宜久煎， 解表中藥中的有效成分為易揮發(fā)組分，久煎則散失。久煎后的麻黃湯的有效成分，肯定不是現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的解表發(fā)汗的易揮發(fā)組分。因此，《傷寒論》中麻黃湯的 “煎煮法”反映出了原創(chuàng)麻黃湯并不是主要用來(lái)解表發(fā)汗的。而麻黃與肉桂合用，體現(xiàn)的是溫陽(yáng)作用，而不只是解表作用。

《素問(wèn)·皮部論篇》記載“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于府，廩于腸胃”，講的是因?yàn)檎龤馓澨?，正不勝邪，邪氣由表逐漸入里?！端貑?wèn)·口問(wèn)》記載“百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，……，陰陽(yáng)相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血?dú)獠淮?，乃失其?！?，講的是因生活情志等影響，正氣不能勝邪或正虛而患病。

《靈樞·五變》記載“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，……夫同時(shí)得病，或病此，或病彼，……天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無(wú)殆，非求人而人自犯之”，記載的是居處不當(dāng)，正氣不能勝邪而患病；也記載了若生活調(diào)養(yǎng)適宜，正氣勝邪則不患病。

《素問(wèn)·評(píng)熱論篇》記載“邪之所湊，其氣必虛”， 說(shuō)明只要是患了病，從正氣虧虛的角度來(lái)看，正氣肯定是不足的，至少是正不勝邪的。如果正能勝邪，邪氣不能作用并損傷人體正氣，邪氣即使再盛，又與人體有何關(guān)系？

疾病的轉(zhuǎn)歸不離三條：（1）正勝邪退，疾病向愈。（2）正邪相持，疾病遷延。（3）正虛邪進(jìn)，病情加重。疾病還體現(xiàn)了病變部位(病位)及癥狀的病理特性(病性)。太陽(yáng)傷寒證（麻黃湯證）邪實(shí)正不虛，正不勝邪， 正邪相持，流連于體表。此時(shí)治療方法有二：其一，幫扶正氣，助正祛邪，則疾病向愈；其二，寒則溫之，直接針對(duì)外寒而除之。太陽(yáng)傷寒證，其病位在肺衛(wèi)，病性為寒，雖然很多人認(rèn)為本證為實(shí)證，但至少對(duì)本證屬正不勝邪是認(rèn)可的。治療太陽(yáng)傷寒證一方面應(yīng)溫陽(yáng)益氣，另一方面應(yīng)溫陽(yáng)散寒。麻黃湯久煎，就是體現(xiàn)的此兩種治療方法。

《金匱要略·雜療方第二十三》記載“救卒死，客忤死，還魂湯主之……麻黃三兩去節(jié)，一方四兩，杏仁去皮類(lèi)七十個(gè)，甘草一兩炙，上三味，以水八升，煮取三升”，記載的是以麻黃湯去桂枝回陽(yáng)救逆?！肚Ы鸱骄矶濉分羞€魂湯的藥物組成為“麻黃三兩，桂心二兩，甘草一兩，杏仁七十?！?。如前文所述，漢代的桂枝，為現(xiàn)代所用的肉桂，去皮后就是桂心?！肚Ы稹愤€魂湯與《傷寒論》麻黃湯的藥物組成及藥物劑量完全相同。還魂湯主治“卒感忤，鬼?yè)麸w尸，諸奄忽氣絕，無(wú)復(fù)覺(jué)，或已死咬口，口噤不開(kāi)”，為回陽(yáng)救逆搶救所用，方中用桂心，也是為溫陽(yáng)救逆而設(shè)。

《傷寒論》第36條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”，記載的是正虛正不勝邪，邪氣已部分由表入里，以麻黃湯溫肺散寒,表里雙解?！秱摗返?2條“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，記載的是脈浮數(shù)，數(shù)則為熱，但仍為正不勝邪，只要沒(méi)有使用麻黃湯的禁忌證，仍以麻黃湯扶正祛邪。

《金匱要略·水氣病脈證并治》記載“里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之”，以麻黃溫陽(yáng)而祛“里水”，而不是只有“表水”才用麻黃。

《備急千金要方卷八》小續(xù)命湯“治中風(fēng)冒昧不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺矢便利……，麻黃、桂心、甘草各二兩，生姜五兩，人參、川芎、杏仁、附子、防已、芍藥、黃芩各一兩，防風(fēng)一兩半”，此方中以麻黃湯溫陽(yáng)助氣化，不但使瘀血痰濕無(wú)再變生之 理，還使瘀血痰濕借氣化而消散，再以少量活血除濕之藥，使病得愈。

《素問(wèn)·陽(yáng)陽(yáng)應(yīng)象大論》記載“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，麻黃為大補(bǔ)肺陽(yáng)之藥，補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)，必耗陰液營(yíng)血，陰精虧虛的病人不宜使用麻黃，但若需使用麻黃，宜同時(shí)使用養(yǎng)陰藥物，如與生地黃、白芍、石斛、當(dāng)歸等同用。

麻黃堿為麻黃中解熱的主要成分。王艷宏等認(rèn)為麻黃具有解熱作用物質(zhì)基礎(chǔ)為生物堿組分、揮發(fā)油組分及酚酸組分。久煎麻黃后，其所含揮發(fā)油組分早已散失，麻黃堿則是發(fā)揮作用的主要物質(zhì)。馬愛(ài)華等研究發(fā)現(xiàn)，單煎麻黃最佳煎煮時(shí)間為30 min左右，此時(shí)麻黃堿煎出率最高，與《傷寒論》中麻黃湯的煎煮時(shí)間大致相同。

根據(jù)麻黃湯藥物的煎煮法、正邪辨證等分析，麻黃湯的主要作用為溫肺陽(yáng)。在《傷寒論》中，麻黃湯雖用于解表，但解表只是溫陽(yáng)作用的一個(gè)體現(xiàn)，在《傷寒雜病論》及《千金方》等著作中，麻黃不只用來(lái)治療表證，還用來(lái)治療里證，用來(lái)回陽(yáng)救逆，用來(lái)治療中風(fēng)（中臟腑、中經(jīng)絡(luò)）。現(xiàn)代不應(yīng)將麻黃只限于治療太陽(yáng)表實(shí)證，以致忽略了它的主要作用—溫肺陽(yáng)，忽略了用麻黃來(lái)治療內(nèi)科雜病。

【本文摘自《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2018；24（21）：26-28】