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在過去二十年中，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療取得了巨大的進(jìn)步，除了歷經(jīng)長久發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入百花齊放時代的靶向療法，還有近年來迅速發(fā)展起來的免疫療法。在面臨諸多選擇的情況下，如何優(yōu)化治療方案，給患者帶來更多獲益是當(dāng)前臨床醫(yī)生和研究者思考的重要問題。在近期舉辦的南京大學(xué)肺部腫瘤金陵國際論壇上，【腫瘤資訊】特邀南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院的王立峰教授，圍繞NSCLC一線治療的經(jīng)驗(yàn)與心得進(jìn)行詳細(xì)闡述，以饗讀者。 南京鼓樓醫(yī)院教育處副處長 NSCLC一線治療經(jīng)驗(yàn)與心得分享 王立峰教授：對于NSCLC的一線治療，首先要在病理分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行分子分型，明確驅(qū)動基因突變陽性或陰性。如果是驅(qū)動基因突變陽性的患者，在中國人群中，50%的非鱗NSCLC都是驅(qū)動突變陽性，不可避免選擇分子靶向藥物的治療。針對最常見的EGFR敏感突變，目前在臨床上有很多選擇，包括至少三種第一代EGFR TKI，至少兩種第二代EGFR TKI，還有已經(jīng)上市的第三代EGFR TKI。對于這三代TKI，如何進(jìn)行排兵布陣一直是臨床討論交流的中心問題。經(jīng)過多年數(shù)據(jù)不斷積累和臨床應(yīng)用體會，大家達(dá)成的基本共識是，在進(jìn)行EGFR敏感突變陽性患者治療時，可能需要綜合考慮以下因素：第一，基因突變的類型；第二，患者狀態(tài)評分以及并發(fā)癥情況；第三，關(guān)注特殊轉(zhuǎn)移部位，如腦轉(zhuǎn)移或者腦膜轉(zhuǎn)移，在治療上比較具有挑戰(zhàn)性。結(jié)合今年ASCO會議上最新進(jìn)展，NSCLC治療中EGFR TKI的應(yīng)用有以下幾點(diǎn)可供參考： 第一， FLAURA研究在今年ASCO上公布了Weibull生存模型預(yù)測結(jié)果，與第一代EGFR TKI相比，第三代EGFR TKI 奧希替尼在總生存期（OS）上顯示了良好的趨勢。期待未來FLAURA研究的最終OS數(shù)據(jù)能夠進(jìn)一步夯實(shí)奧希替尼在EGFR敏感突變NSCLC一線應(yīng)用中的地位。 第二，關(guān)于肺癌特殊轉(zhuǎn)移部位，腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移的治療在臨床上具有很大挑戰(zhàn)性，特別是腦實(shí)質(zhì)的轉(zhuǎn)移，在病程中要考慮恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合局部治療手段，比如立體定向放療等。在全身綜合治療方面，臨床前研究及臨床研究均已證實(shí)第三代EGFR TKI奧希替尼有良好的透入血腦屏障的能力，在腦脊液中達(dá)到較高的濃度，在腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移患者中顯示出非常好的療效。 第三， FLAURA研究中奧希替尼的一線應(yīng)用可以帶來長達(dá)18.9個月的無進(jìn)展生存期（PFS），而生存模型預(yù)測結(jié)果也呈現(xiàn)良好的OS獲益趨勢。 第四，聯(lián)合治療是非常重要的策略，因?yàn)橥砥贜SCLC的異質(zhì)性使得很難通過單一的治療手段令患者獲得長期的疾病穩(wěn)定。除了EGFR TKI與化療聯(lián)合的探索外，在EGFR TKI與抗血管生成聯(lián)合治療方面，今年ASCO會議上公布的奧希替尼與貝伐珠單抗聯(lián)合治療的客觀有效率達(dá)到80%，值得進(jìn)一步探索，期待未來能給肺癌患者提供更好的治療策略。 |
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