本文由“海上麻花”授權轉載

解剖

收肌管又稱Hunter管，位于縫匠肌深面，長5～7cm，其中央部在收肌結節(jié)上方12～15cm處，為一纖維性的三棱形管。

其前壁為大收肌腱板，此腱板為緊張于大收肌與股內側肌之間的堅韌腱板，覆以縫匠??；外側壁為股內側肌，內側壁為大收肌。

收肌管的上口由股內側肌、長收肌與大收肌腱板圍成，股動脈、靜脈及隱神經(jīng)由此入管。

下口是大收肌止于股骨粗線內側唇與止于股骨內上髁兩腱束之間的裂隙，股血管由此進入腘窩，走行在股后面。

3D收肌管解剖圖

探頭

高頻線陣探頭6--13MHz

連續(xù)穿刺套件

穿刺點

以最新的方法選穿刺點。

在以前的文章中《內收肌管精確定位及其臨床意義的身體研究》提到：大腿中點以下約3cm的距離是內收肌管阻滯的理想部位。如想了解詳情，請點擊上面鏈接。

大腿中點是如何定義的？髂前上棘至髕骨基底部之間連線的中點，如下兩圖。

穿刺過程

超聲探頭放在此中點下3cm處，以此為起點向大腿內側掃查，找到如下圖的超聲圖像

連續(xù)神經(jīng)阻滯套管針針尖靠近探頭0.5cm處進針

套管針針尖進入筋膜間隙，注射藥物20ml0.5%羅哌卡因。使間隙形成一個真實的腔，便于放置導管。這里說明一下，我做隱神經(jīng)阻滯不找隱神經(jīng)，只找間隙。20ml的藥液足夠充滿10cm長的間隙，可以讓隱神經(jīng)舒服的泡在里面。后面會上傳一個視頻給大家看，隱神經(jīng)泡在注射藥物后的腔隙里邊。

注射完藥液后，退出導管芯，可以清晰看到套管躺在里邊。

腔隙打開后將導管通過退出導芯的套管置入，伸出套管外1-2cm即可。退出導管，將導管留在腔里邊。

導管末端接上一個注射器，手術完成后接上鎮(zhèn)痛泵。

這個病例是昨天做的（7月23號），今天隨訪，不疼，也不影響運動，病人表現(xiàn)很樂觀！

視頻一

套管針進入間隙，擴充間隙，形成一個真是的腔。

視頻二

放置導管

視頻三

上這個視頻就是為了說明為什么收肌管阻滯不需要找隱神經(jīng)。打完阻滯后，我在穿刺點上下掃了5cm,發(fā)現(xiàn)整個收肌管都被注射液填充，隱神經(jīng)舒服的躺在里邊。