【摘要】今年6月30日，北京同仁醫(yī)院青年眼科醫(yī)師王輝因心臟驟停離世，他同為醫(yī)生的妻子選擇將他的眼角膜捐獻給了兩個幾近失明的年輕人，他們一個17歲，另一個24歲，患的卻是同一種病，叫做“圓錐角膜”。針對這一疾病，我們采訪了北京協(xié)和醫(yī)院的權(quán)威眼科專家趙家良教授。趙教授的一席話，讓我們很是震驚。原來，我們認為已經(jīng)是很普遍的激光近視眼手術，還隱藏著如此巨大的風險！

受訪者：趙家良 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授 國際眼科學院院士、副主席

圓錐角膜在眼科并不是什么新鮮的病，多發(fā)于青少年

和其他眼科疾病相比，圓錐角膜是我們很少聽到的。但趙教授告訴我們，圓錐角膜在眼科并非什么新鮮的病，只是大眾關注度不如白內(nèi)障、青光眼等問題多而已。這個病比較讓人頭疼的地方在于它多發(fā)于青少年，并且如果沒能及時控制的話，后果很嚴重，會致盲或嚴重的視覺損傷。

近視眼角膜屈光手術并非絕對安全，圓錐角膜是可能的并發(fā)癥之一

近些年，通過激光進行近視眼角膜屈光手術已經(jīng)是很普遍的事情了。趙教授慨嘆說，這個技術的進步是特別好的事情，我們已經(jīng)可以通過手術，改變眼的屈光度了，這在過去是不可想象的事情。但是，近視眼手術并非誰都適合，這一點卻往往被大家忽略了。近視眼手術之后，就有可能發(fā)生圓錐角膜，需要到醫(yī)院來治療加以控制，當病情發(fā)展嚴重，必須接受角膜移植手術的人并不在少數(shù)，特別是這種病多發(fā)于年輕人。圓錐角膜的發(fā)生除了無法避免的先天遺傳因素之外，因為后天認識不足也會產(chǎn)生嚴重的后果，這是很讓人心痛的。

圓錐角膜到底是個什么??？

那么圓錐角膜到底是種什么病呢？趙教授給我們做了耐心的講解，他說，當我們看東西的時候，外部物體的光線，通過角膜，到晶狀體、玻璃體、在視網(wǎng)膜上成像，這個過程看似簡單，但要形成清晰的影像，卻絕非易事。光線首先經(jīng)過角膜，角膜和眼球一樣有一定曲度，我們叫做“角膜曲率”，只有當角膜的“曲率”正常時，物體才能在視網(wǎng)膜上清晰成像。所謂“圓錐角膜”，指的是角膜曲率形態(tài)發(fā)生了變化，也就是說，本來是圓的具有一定曲度的光滑的角膜，由于角膜中間部分變薄，變軟，角膜逐漸向外突起，變成像錐子一樣的形狀了。圓錐角膜的早期表現(xiàn)是眼的近視和散光，沒能及時控制的話，則可能會出現(xiàn)角膜破裂、水腫，甚至是失明。

為什么近視眼角膜屈光手術會造成圓錐角膜的發(fā)生？

趙教授說，目前認為圓錐角膜的發(fā)病原因比較復雜，但已經(jīng)可以明確的主要有兩方面因素，一個是遺傳因素，且從遺傳的情況來看，男性的發(fā)生率要高于女性。另一個重要的原因就是我們說的，激光治療近視眼的角膜屈光手術。這主要是因為，進行了近視眼手術之后，角膜的中央部分會變薄，雖然大部分人是不會受影響的，因為我們對手術有著科學精細的控制，但仍有少部分人有發(fā)生圓錐角膜的可能，特別是原先就有遺傳風險的人群，在接受了近視眼手術后，更有可能急性發(fā)生圓錐角膜。因此，圓錐角膜是激光治療近視手術的可能并發(fā)癥之一。青少年時期是進行近視眼手術的高峰期，遺傳因素造成的圓錐角膜也大多在青少年時期發(fā)病，所以圓錐角膜的患者大多比較年輕。從近年的情況看，30歲以下，是圓錐角膜的高發(fā)人群，通常認為年齡越小，病情的發(fā)展越快，特別是10到20歲這個區(qū)間，需要特別引起相應的重視。

得了圓錐角膜，該如何進行治療呢？

關于圓錐角膜的治療，趙教授介紹說，目前主要是有三種方式。

第一種，是利用佩戴角膜接觸鏡（RGP）的方式，將可能會凸起的角膜控制在正常的位置上。角膜接觸鏡，通俗理解，類似于我們平時所說的隱形眼鏡，是直接佩戴在角膜表面的。

第二種，是一種叫做角膜交聯(lián)的治療方式，這也是目前可以延緩或控制圓錐角膜發(fā)展的最有效的手段。趙教授介紹說，這種方式可以理解為是將角膜進行加固，通過滴用維生素B2溶液，再用紫外線照射，使得角膜的生物力學強度發(fā)生比較明顯的改善，將原先由于偏軟，偏薄，容易突起的部分，變硬加固，加固后的角膜也就不太容易再繼續(xù)往前突出了。

第三種，是沒有辦法的辦法了，角膜移植手術，也就是當圓錐角膜發(fā)展到比較晚期，比如矯正視力已經(jīng)到不了0.3，甚至更差了，戴各種眼鏡也無法矯正提高視力了，這種情況下，即使做角膜交聯(lián)加固，對視力也已經(jīng)沒有幫助了，可能就需要做角膜移植手術了，接受同仁醫(yī)院王輝大夫角膜捐獻的兩個年輕人，就是這樣的情況，因此早發(fā)現(xiàn)早治療是很重要的。趙教授強調(diào)說，對于圓錐角膜患者而言，做了角膜移植手術也并非一勞永逸，如果不加以注意，后面還是會有發(fā)病風險的。                                                                                                                       

圓錐角膜有辦法預防么？

提到圓錐角膜的預防，趙教授搖了搖頭說，目前來看，沒有什么好的預防方式，我們只能盡量對這個病的發(fā)生發(fā)展提高認識，保持警惕。因為，從目前已知的圓錐角膜發(fā)病原因來看，首先，遺傳的因素是我們無法選擇和避免的，所以，對于有家族遺傳潛在風險的人群，最重要的是給予重視，如果發(fā)現(xiàn)有視力下降和散光的問題，要及時到醫(yī)院進行檢查，看是否會有圓錐角膜發(fā)生的可能性，并在早期及時進行治療，做近視眼手術更是要特別慎重和小心。另一方面，由于激光治療近視眼的近視眼手術可能會造成角膜變薄，發(fā)生圓錐角膜的問題，因此，對于想要進行近視眼手術的人，特別是正在成長發(fā)育期的青少年，一定要在近視眼手術之前，到正規(guī)的眼科醫(yī)院，進行必要的檢查排查，看看角膜的情況是否適合做近視眼手術，不要盲目就去做，此外，做了近視眼手術后也要及時關注眼睛的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有視力下降，散光的情況出現(xiàn)，一定要到醫(yī)院及時就診。

撰稿：皮卡彤