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作者:廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院蘇鏡 肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,也是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺,具有生物轉(zhuǎn)化和新陳代謝作用。肝臟功能的檢驗(yàn)指標(biāo)主要ALT、AST等,而AST/ALT比值在肝臟疾病鑒別診斷中有重要意義,正常的AST/ALT比值一般在1.15左右,AST/ALT在0.5左右見(jiàn)于急性肝炎患者,AST/ALT在1左右見(jiàn)于慢性活動(dòng)型肝炎患者,AST/ALT>2見(jiàn)于肝硬化患者,那么,本文筆者以案例分析形式進(jìn)行詳細(xì)解讀AST/ALT比值在肝臟疾病鑒別診斷作用。 本案例是正?;颊叩母喂δ芙Y(jié)果,ALT在肝臟中含量最多,主要存在于肝細(xì)胞胞漿中,其升高常見(jiàn)于大量長(zhǎng)期飲酒者、病毒性肝炎患者、肝硬化或肝癌患者、中毒性肝炎患者、膽道疾病患者以及其他可以引起肝臟損傷的疾病中。而AST在心肌中含量最多,其次是肝臟和骨骼肌,AST主要存在于肝細(xì)胞線(xiàn)粒體中,在肝臟嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),釋放大量AST入血,使AST/ALT比值出現(xiàn)相應(yīng)的變化,用于肝臟疾病鑒別診斷。 本案例是病毒性肝炎早期患者,在病毒性肝炎時(shí),急性肝炎早期肝損害時(shí),肝細(xì)胞雖然受損,但線(xiàn)粒體還保持完整,僅ALT 釋放入血,致使AST/ALT降至0.56左右。該患者ALT=78.6U/L,AST=33U/L,AST/ALT=0.42,上述檢驗(yàn)結(jié)果符合病毒性肝炎早期患者的特點(diǎn)。 本案例是急性肝炎患者,急性肝炎時(shí),肝細(xì)胞受損程度較輕,損傷僅發(fā)生在肝細(xì)胞膜上,只有胞漿內(nèi)的酶釋放出來(lái),而ALT主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi),這時(shí)候ALT升高程度超過(guò)AST,AST/ALT的比值小于1。該患者ALT=93.9U/L,AST=36.9U/L,兩者同時(shí)升高且AST/ALT=0.39,上述檢驗(yàn)結(jié)果符合急性肝炎患者特點(diǎn)。 本案例是慢性活動(dòng)性肝炎患者,肝臟損傷時(shí),胞漿內(nèi)的酶釋放出來(lái),使血中ALT升高,當(dāng)肝臟病變慢性持續(xù)時(shí),存在于線(xiàn)粒體中(約占70%-80%)的mAST會(huì)釋放入血,故血清ALT、AST活性隨肝細(xì)胞損害而同步增高。該患者ALT=56.2U/L,AST=52.2U/L,兩者同時(shí)升高且AST/ALT=0.93,上述檢驗(yàn)結(jié)果符合慢性活動(dòng)性肝炎特點(diǎn)。 ![]() 本案例是膽汁淤積性肝硬化患者,隨著病程延長(zhǎng),病變持續(xù)及病情加重,肝細(xì)胞線(xiàn)粒體被破壞,使AST升高程度超過(guò)ALT,AST/ALT比值由小于1變?yōu)榇笥?,特別是膽汁淤積時(shí),AST/ALT比值明顯增高。該患者ALT=32.5U/L,AST=144.1U/L,GGT=785U/L,AST/ALT=4.43,上述檢驗(yàn)結(jié)果符合膽汁淤積性肝硬化特點(diǎn)。 因此,谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶并不是兩個(gè)重復(fù)檢測(cè),兩者相輔相成,聯(lián)合檢測(cè)是判斷肝病進(jìn)展及預(yù)后的一個(gè)有效指標(biāo),特別是AST/ALT在肝病鑒別診斷及判斷預(yù)后中有重要意義。 來(lái)源:檢驗(yàn)之聲 |
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