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8月24日-28日 魏孝生13718030904（微信） 膝關節(jié)是人體最大且最復雜的關節(jié)。膝關節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括股骨下端、脛骨上端及髕骨之間關節(jié)面；膝關節(jié)能活動自如又不會發(fā)生脫位，主要是因為前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、關節(jié)囊及附著于關節(jié)附近的肌腱提供了重要的穩(wěn)定作用。此外，位于股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺之間的半月板，它們亦可增加關節(jié)的穩(wěn)定性。另外，關節(jié)前后肌肉群的拉動，膝關節(jié)可以完成彎曲、伸直及小腿的內(nèi)旋、外旋等動作。今天就為大家詳解膝關節(jié)解剖高清圖解，值得大家學習參考！前交叉韌帶由大量的膠原纖維束組成，表面有滑膜包裹，平均長度 38mm（25- ?41mm），平均寬度 10mm（7-12mm）。前交叉韌帶位于膝關節(jié)的中央，起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部，向前、內(nèi)方向走形，止于兩側(cè)脛骨髁間棘的前內(nèi)區(qū)域。 股骨附麗區(qū)呈橢圓形或半圓形，附麗區(qū)長軸與股骨縱軸交角是26度。 
脛骨附麗區(qū)呈三角形， 內(nèi)側(cè)為脛骨平臺內(nèi)側(cè)關節(jié)面，外側(cè)為外側(cè)半月板前角，前方為 半月板橫韌帶。 
前交叉韌帶與髁間窩無碰撞：在膝關節(jié)伸直時，前交叉韌帶與股骨髁間窩緊密相臨平行并列而無碰撞。從三維立體角度看，它位于股骨髁間窩頂部，內(nèi)外兩側(cè)之間的正中，與股骨髁間窩兩側(cè)也無碰撞。前交叉韌帶相對等長：在膝關節(jié)屈伸活動過程中，前交叉韌帶兩附麗區(qū)間距長度變化小于2mm。目前，治療前交叉韌帶損傷的等長重建技術正是建立在這種韌帶等長概念之上的。PCL韌帶整體長度平均 ?32~38mm，橫截面 31.2mm2，是ACL的 1.5倍。脛骨及股骨附麗區(qū)面積約為韌帶中段橫截面的3倍，使得解剖重建非常困難。前部的纖維呈垂直走行，中部纖維距關節(jié)軟骨邊緣1cm。PCL脛骨附麗區(qū)大致呈長方形，位于脛骨正后方，距關節(jié)面1.0 - ?1.5cm。 
PCL由前內(nèi)束（anterolateral, AL）及后外束 (posteromedial, PM)兩束組成。AL束的橫截面積是PM束的2倍，機械強度（最大強度、剛度）是其1.5倍。在完全伸直位，PM緊張，AL松弛 當膝關節(jié)屈曲時，AL變緊而PM松弛
PCL 雙束示意圖 與PCL伴行的輔助結(jié)構(gòu)稱半月板股骨韌帶 (meniscofemoral ligament, MFL)，包括Humphries ?韌帶和Wrisberg韌帶，均起自外側(cè)半月板后角， 分別于PCL的前方和后方，走行方向與PCL一致。 雖然MFL存在一定的變異性，但研究表明，93% ?的膝關節(jié)至少有一條MFL存在而且機械特性高于 ?PM束。8月31日貴州舉辦全國微創(chuàng)穴位埋線技術研修班--點擊查看 MFL參與PCL的功能，是重要的二級后向穩(wěn)定結(jié) 構(gòu)，據(jù)研究在屈膝90°時參與30%-60%的后向穩(wěn)定性，提示在手術中應該盡量予以保留。
- PCL是限制脛骨后移的一級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時是控制外旋及內(nèi)、外翻的二級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。
- PCL的后向穩(wěn)定作用在屈 膝90°位時表現(xiàn)最突出， 承擔85%-100%的負荷。
- 實驗研究表明，單純切斷 PCL后，脛骨可出現(xiàn)1+至 2+的后移，松弛程度最多可達10mm。
膝關節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)（或稱后外側(cè)復合體 ， ?posterolateral corner,PLC）時PCL的重要生物力學偶聯(lián)結(jié)構(gòu)。 實驗研究表明，當同時切斷PCL和PLC時，脛骨后移距離顯著增加至3+~4+，同 時還會出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定及過度外旋。
目前認為，膝關節(jié)后外復合體主要包括3個重要結(jié)構(gòu)，分別是
2、過伸外旋內(nèi)翻畸形& Dial test
Case1
A型是單純的脛骨外旋增加，意味著腘腓韌帶和腘肌腱的損傷。 PCL損傷后，由于脛骨后移，髕股關節(jié)會承受較大的壓力，并且壓力會隨著屈膝角度增大而增加。 當合并PLC損傷出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定時，內(nèi)側(cè)股骨-脛骨關節(jié)會承受高負荷。 因此，陳舊的PCL損傷常導致上述兩處關節(jié)面退變。8月22日北京鼻炎學習班/李新吾鼻炎蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺術--點擊查看 屈膝角度大于30°時，腓腸肌及腘繩肌的收縮會增加PCL的應力 因此，PCL重建后要求在完全伸膝位制動， 同時禁忌腓腸肌及腘繩肌主動收縮以減少不良應力對移植物的影響。
內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament, MCL) ?起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，呈扇形止于脛骨內(nèi)側(cè)干骺端的較大片區(qū)域。分為深、淺兩層， 淺層除上述起止點外與深層組織無附著關系；深層起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于內(nèi)側(cè)半月板上緣，而后又起自半月板下緣、至于脛骨附麗區(qū)。
后內(nèi)角包括： - 后內(nèi)關節(jié)囊附著點，沿半月板水平；
- 腘斜韌帶(oblique popliteal ligament, OPL)附著點。
MCL淺層是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)一級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 – 據(jù)Grood的研究，屈膝25°時承擔78%的穩(wěn)定作用，屈膝5°時承擔57%的穩(wěn)定作用。 后內(nèi)關節(jié)囊在伸膝位緊張，屈膝時松弛， 是伸直位的二級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 同時，后內(nèi)關節(jié)囊還是膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的一級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為屈膝90°位時， 脛骨外旋增加， 當合并前交叉韌帶損傷時，脛骨前移的同 時伴明顯外旋，稱為前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。 前交叉韌帶是三級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，大約承擔14% 的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定作用。 因此，在外翻應力作用下，MCL及后內(nèi)關 節(jié)囊首先損傷，前交叉韌帶最后損傷。
起于股骨內(nèi)上髁與內(nèi)收肌 結(jié)節(jié)之間的淺凹，向外止于髕骨內(nèi)緣的上1/2，其淺層纖維相后延伸到并與后 關節(jié)囊融合。8月22日北京鼻炎學習班/李新吾鼻炎蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺術--點擊查看 MPFL自起點到止點的長度平均47.37mm（在45~50mm之 間），在股骨止點寬度為10~20mm（平均14.87mm） 在髕骨止點位置寬度20~30mm（平均25.25mm） 由于MPFL在股骨的止點較小，這個解剖的特點決定了在 重建手術中可以采用單點固定。
4、Steensen和Dopirak的發(fā)現(xiàn) - 從髕骨上極到MPFL上緣的平均距離是6.1mm，相當于在髕骨內(nèi)上角的位置。
- 從髕骨上極到MPFL下緣的平均距離是23.1mm，大約相當于在髕骨內(nèi)緣的中點。
- MPFL在髕骨止點的垂直高度相當于是髕骨高度的 38.8%。
- 在股骨側(cè)，MPFL股骨止點的下緣與MCL股骨止點的上緣相鄰
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