戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)急救是戰(zhàn)傷救治階梯的最前端，對(duì)救治時(shí)效要求較高。美軍戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵作為最早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的專業(yè)救護(hù)力量,在戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)急救中發(fā)揮著重要作用。為提升戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)急救能力,美軍十分重視發(fā)展戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵所配備的衛(wèi)生裝備與藥材。海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后，美軍對(duì)戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵所配備的醫(yī)療包進(jìn)行了升級(jí)換代，采用了模塊化設(shè)計(jì)方案,并由美國(guó)陸軍、海軍和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)的研究人員對(duì)醫(yī)療包補(bǔ)給藥材的安全性、適用性、救治效果、補(bǔ)給效率等問題進(jìn)行跟蹤研究，不斷優(yōu)化藥材品種，同時(shí)提高了補(bǔ)給的靈活性和保障效率。美軍遴選戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包補(bǔ)給藥材的方法，對(duì)我軍研制同類裝備，以及修訂藥材配備標(biāo)準(zhǔn)，具有參考價(jià)值。

1. 遴選目標(biāo)。

美軍戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包藥材遴選的目標(biāo)是找出適用于戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵完成戰(zhàn)場(chǎng)急救任務(wù)的適宜藥材。圍繞該目標(biāo)，提出了藥材遴選的幾個(gè)要點(diǎn)：

①通過增加品種來提高救治能力;

②剔除、替換不再需要的陳舊品種;

③入選品種應(yīng)適用于戰(zhàn)場(chǎng)攜帶和使用;

④根據(jù)藥材適用救治任務(wù)的緩急程度，區(qū)分藥材攜帶的優(yōu)先級(jí)。

2. 藥材遴選的步驟。

戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包藥材遴選，分成理論測(cè)算和專家評(píng)估兩個(gè)部分。具體依次又可分為以下五個(gè)步驟：生成初選清單、品規(guī)標(biāo)化、勤務(wù)評(píng)估、品種優(yōu)化、形成入選清單。

①生成初選清單。指應(yīng)用藥材需求預(yù)計(jì)方法，測(cè)算戰(zhàn)場(chǎng)急救階段醫(yī)護(hù)兵執(zhí)行救護(hù)任務(wù)的藥材需要量，據(jù)此生成單個(gè)戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包的初選藥材清單。首先使用陸軍傷員生成模型，模擬生成某種典型戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下傷員發(fā)生數(shù)據(jù)，涵蓋戰(zhàn)場(chǎng)不同區(qū)域各種傷情傷員的分布情況。然后將模擬生成的傷員數(shù)據(jù)，輸入藥材需求預(yù)計(jì)模型程序，計(jì)算出戰(zhàn)場(chǎng)急救階段的救治任務(wù)量。第三步是依據(jù)完成各類救治任務(wù)與藥材需要量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，應(yīng)用藥材需求預(yù)計(jì)模型程序，生成藥材需要量匯總清單。美軍藥材需求預(yù)計(jì)模型詳情請(qǐng)點(diǎn)擊公眾號(hào)往期推文《看美軍如何進(jìn)行藥材需求預(yù)測(cè)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障》。最后按照派出戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵數(shù)量，對(duì)藥材需要量匯總清單進(jìn)行平均，得到1名戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵應(yīng)配備的藥材清單，作為戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包的理論藥材清單，即初選藥材清單。

②品規(guī)標(biāo)化對(duì)初選。藥材清單中的藥材品規(guī)，按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化處理，減少同類藥材及品規(guī)。首先將初選藥材清單與美軍營(yíng)救護(hù)所藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，找出標(biāo)準(zhǔn)以外的品種。之所以與營(yíng)救護(hù)所藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，是由于美軍將營(yíng)救護(hù)所作為戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵的藥材補(bǔ)給站。因此，列入戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包藥材清單的品種，應(yīng)盡可能與營(yíng)救護(hù)所藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相一致。然后以營(yíng)救護(hù)所藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)所列藥材品規(guī)為基準(zhǔn)，對(duì)初選清單中的藥材品規(guī)進(jìn)行標(biāo)化。主要統(tǒng)一品名、規(guī)格，減少相同品種的劑型、規(guī)格數(shù)量并找出可被營(yíng)救護(hù)所標(biāo)準(zhǔn)中的品種替代的初選清單品種，以標(biāo)準(zhǔn)品規(guī)替代。以上均需在替換時(shí)保留原品規(guī)信息，供專家后續(xù)進(jìn)一步評(píng)估。

③勤務(wù)評(píng)估。將品規(guī)標(biāo)化后的初選藥材清單與戰(zhàn)場(chǎng)急救任務(wù)進(jìn)行匹配，評(píng)估使用初選藥材清單完成戰(zhàn)場(chǎng)急救任務(wù)的可行性。首先進(jìn)行戰(zhàn)救任務(wù)適用性評(píng)估。戰(zhàn)救技術(shù)專家將初選清單所列藥材與戰(zhàn)救醫(yī)務(wù)兵需執(zhí)行的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)清單進(jìn)行配對(duì)，列入問題清單。然后進(jìn)行藥材勤務(wù)性能評(píng)估。戰(zhàn)救技術(shù)專家評(píng)估與救治任務(wù)成功配對(duì)的藥材是否便于戰(zhàn)場(chǎng)攜帶，是否易于掌握和使用，是否需要采取特殊方式進(jìn)行補(bǔ)給。

④品種優(yōu)化。首先進(jìn)行專家評(píng)議,由戰(zhàn)救技術(shù)專家對(duì)上述評(píng)估中藥材品種的增刪等存有疑問的內(nèi)容進(jìn)行集體討論，形成統(tǒng)一意見。然后根據(jù)專家專家討論結(jié)果，對(duì)品種進(jìn)行調(diào)整，剔除無用品種，增加新品種，同時(shí)使用新品種替換老舊品種。

⑤形成入選清單。由于戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包采取按需補(bǔ)給方式，因此需要明確哪些藥材是戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包的初始配備品種，哪些藥材可以暫時(shí)存放在營(yíng)救護(hù)所供選擇。因此，形成兩個(gè)子清單，一是戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包初始狀態(tài)應(yīng)裝填的基本藥材清單；二是可以從營(yíng)救護(hù)所獲得的補(bǔ)給藥材清單。兩個(gè)子清單共同組成了戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包藥材清單。新增補(bǔ)需由營(yíng)救護(hù)所補(bǔ)給的品種,將同時(shí)加入營(yíng)救護(hù)所藥材供應(yīng)目錄之中。

3. 藥材遴選運(yùn)用的模型和方法

①戰(zhàn)救藥材需求預(yù)計(jì)模型模型的基本原理。為傷員從接受戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)急救始，以及在不同級(jí)別的救治機(jī)構(gòu)接受后續(xù)救治，每個(gè)階段需由醫(yī)護(hù)人員完成若干救治任務(wù)，每一項(xiàng)救治任務(wù)對(duì)應(yīng)使用和消耗若干設(shè)備、器械、藥材。因此，根據(jù)依此得出的傷員傷情與藥材使用消耗對(duì)照表，就能計(jì)算傷員在不同救治階段的藥材消耗需求。傷情與藥材消耗對(duì)照表由美國(guó)海軍衛(wèi)生研究中心組織近百名具有戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的戰(zhàn)救技術(shù)專家，對(duì)350例傷員戰(zhàn)場(chǎng)救治案例進(jìn)行分析，歸納總結(jié)出每個(gè)案例在三個(gè)不同救治階段(現(xiàn)場(chǎng)、營(yíng)救護(hù)所、外科連)的救治方案，以及各階段救治方案使用的設(shè)備、器械和消耗的藥材。采用郵件咨詢的方式，把經(jīng)典救治方案和藥材需求清單，在更大范圍內(nèi)向各軍種的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)專家征求意見。最終形成傷情-救治任務(wù)-藥材需求之間的關(guān)聯(lián)對(duì)照表。最后由軟件開發(fā)人員將模型編寫成應(yīng)用程序，使用人員在程序中輸入傷員數(shù)據(jù),即可生成由標(biāo)準(zhǔn)救治任務(wù)組成的救治方案,以及對(duì)應(yīng)的藥材需求清單。

②戰(zhàn)救技術(shù)專家的遴選及評(píng)估方法。

美軍選擇評(píng)估專家標(biāo)準(zhǔn)為：

一是具備豐富的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)；

二是擔(dān)任戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校的教員；

三是具備包括兩棲作戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)、偵察戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)、特種作戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等兩種以上的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)專長(zhǎng)。

遴選11名專家先對(duì)戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包初選藥材目錄和營(yíng)救護(hù)所現(xiàn)行藥材供應(yīng)目錄進(jìn)行獨(dú)立檢查，再對(duì)存在疑問的問題進(jìn)行合議，形成統(tǒng)一意見。具體項(xiàng)目主要有：

一是評(píng)估初選藥材清單與戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)任務(wù)的關(guān)聯(lián)性，即清單中的藥材與救治任務(wù)(見表1)是否匹配。

二是評(píng)估藥材的勤務(wù)性能,包括四個(gè)方面：①替代性，即該藥材是否不可或缺，有無替代品種：②易用性，指經(jīng)過戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)兵，應(yīng)能夠熟練地使用該藥材進(jìn)行戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)；③便攜性，指該藥材能否方便裝入戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵醫(yī)療包中攜帶；④可獲得性，即該藥材是否需要在營(yíng)救護(hù)所提供補(bǔ)給。