十二指腸球部潰瘍直接和間接X(jué)線征象有哪些?

（1）龕影：為球潰瘍的直接征象。正位呈圓形或橢圓形、邊緣光滑的鋇斑，周?chē)Ｓ幸蝗φR的透光環(huán)。切面觀呈突向腔外的錐形、乳頭狀或半圓形龕影。穿透性潰瘍較大較深，巨大者可達(dá)2～3cm，可被誤認(rèn)為十二指腸球。

（2）球部變形：為球潰瘍常見(jiàn)而重要的征象。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式有：①球部局限切跡；②球部分葉狀、“山”字狀、或花瓣?duì)钭冃?；③幽門(mén)管偏移及“假憩室”變形；④球部縮小或管狀變形；⑤復(fù)雜變形。

（3）粘膜皺襞的改變：粘膜紋增粗、紊亂、變平或模糊。當(dāng)潰瘍伴纖維組織增生時(shí)，粘膜紋可呈放射狀糾集。

（4）其它征象主要有：①激惹征；②球部局限壓痛；③常伴胃竇炎、胃竇痙攣、幽門(mén)痙攣、胃分泌增加、潴留；④少數(shù)可出現(xiàn)賁門(mén)痙攣等反射性反應(yīng)。

十二指腸球潰瘍變形的原因有哪些？

龕影是球部潰瘍的直接征象，但由于痙攣、水腫等因素，顯示率僅20％。而球部變形則成為診斷球潰瘍的重要征象。

球變形的因素有功能性和器質(zhì)性兩種或兩種并存：

何謂激惹征？

本征是胃腸道炎癥在鋇餐或鋇劑灌腸造影時(shí)一種動(dòng)態(tài)觀察的X線征象。激惹征象只能在透視下觀察到。當(dāng)鋇劑到達(dá)病變腸管時(shí)，鋇劑很快通過(guò)該段腸管而不停留，一旦充盈即迅速排空。此征多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍或炎癥，亦可見(jiàn)于腸結(jié)核和結(jié)腸炎。

激惹征出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是由于鋇劑到達(dá)病變段腸管時(shí)，對(duì)其產(chǎn)生刺激引起反射性痙攣所致。由于鋇劑通過(guò)迅速，難以顯示病變的本來(lái)面貌。

引起十二指腸狹窄的最常見(jiàn)疾病有哪些？

引起十二指腸狹窄的常見(jiàn)疾病除潰瘍外，還有十二指腸結(jié)核、癌，胰頭癌，此外還可見(jiàn)于胰腺炎、結(jié)腸癌的十二指腸內(nèi)浸潤(rùn)，克隆氏病，環(huán)形胰腺等。

十二指腸潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

X線表現(xiàn)并發(fā)癥有三方面：

①穿孔：有氣腹表現(xiàn)；

②幽門(mén)梗阻：胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃內(nèi)可見(jiàn)潴留液；

③瘺管形成：由于潰瘍穿透鄰近器官而形成瘺管，常見(jiàn)的有十二指腸一膽囊或膽總管瘺，X線表現(xiàn)膽囊或膽總管有充氣征。在十二指腸造影檢查時(shí)，鋇劑通過(guò)瘺管進(jìn)入相應(yīng)管道而顯影。十二指腸與空腸和結(jié)腸形成瘺管亦時(shí)有報(bào)道。

幽門(mén)梗阻的原因有哪些？

①胃性梗阻：系由胃竇部幽門(mén)前區(qū)或胃幽門(mén)狹窄的病變引起，可為良性病變（胃竇炎多見(jiàn)）。也可為惡性病變（胃癌多見(jiàn)），胃竇部幽門(mén)前區(qū)狹窄性病變胃癌幾占50％。

②十二指腸球性梗阻：為球變形狹窄所致，絕大多數(shù)為潰瘍。一般說(shuō)服鋇后4小時(shí)排出不到50％即可診為幽門(mén)梗阻或半梗阻，如排出50％以上，但仍有排空受限表現(xiàn)，可診為狹窄。6小時(shí)有20%尚未排空可診斷為梗阻。

十二指腸球炎的X線診斷原則是什么？

對(duì)本病看法尚不一致，甚至有人反對(duì)作為單一疾病存在。十二指腸球炎和球潰瘍的關(guān)系密切，兩者互為因果，又可共同存在。十二指腸球炎X線表現(xiàn)粘膜紋增粗、紊亂，可呈網(wǎng)狀粘膜增生。加壓時(shí)形態(tài)尚可改變，細(xì)致檢查無(wú)肯定的潰瘍存在，球部常不能完全充盈，有激惹征和局部壓痛。充盈時(shí)球輪廓稍毛糙，球內(nèi)密度不均，但無(wú)固定畸形。 

十二指腸惡性腫瘤與壺腹癌、胰頭癌、十二指腸結(jié)核、乳頭水腫等如何鑒別？

（1）壺腹癌、胰頭癌：很早就可侵犯十二指腸內(nèi)側(cè)壁，致十二指腸圈擴(kuò)大或（和）十二指腸腸壁雙重陰影即雙邊征，典型者表現(xiàn)為反“3”字征，胃竇大彎受壓稱(chēng)“墊征”，而十二指腸癌則很少出現(xiàn)。壺腹癌黃疸出現(xiàn)早。然而壺腹癌和胰頭癌均可侵犯十二指腸粘膜，產(chǎn)生與十二指腸癌相同的X線表現(xiàn)而難以鑒別。

圖4-9 十二指腸反“3”字征（細(xì)箭頭）及“墊征”（粗箭頭）

（2）十二指腸轉(zhuǎn)移癌：其它器官或組織的惡性腫瘤可直接侵犯或轉(zhuǎn)移到十二指腸及其淋巴結(jié)而產(chǎn)生粘膜破壞，X線表現(xiàn)類(lèi)似原發(fā)性癌腫，但多查見(jiàn)原發(fā)灶。 

十二指腸憩室有何臨床表現(xiàn)？憩室并發(fā)炎癥時(shí)有何X線表現(xiàn)？憩室為何可不顯影？

十二指腸憩室為腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變。比較常見(jiàn)，以單發(fā)多見(jiàn)。好發(fā)于十二指降段中部?jī)?nèi)后壁，尤其壺腹周?chē)?，升段次之，球部甚少?jiàn)。病理亦分為內(nèi)壓和牽引兩型。臨床多無(wú)明顯癥狀。憩室并發(fā)炎癥時(shí)，常出現(xiàn)上腹疼痛、出血、穿孔，乳頭水腫從而出現(xiàn)黃疸與膽、胰感染等癥狀與體征。

X線表現(xiàn)：

①憩室充盈后顯示向腸腔外突出的圓形、橢圓形或燒瓶形的囊狀陰影，輪廓光滑、大小不一，憩室充滿后多能收縮排空。

②內(nèi)壓性憩室多呈狹頸，由于狹頸常排空延緩，甚至可潴留幾天。牽引性憩室多較小，頸部較寬，輪廓不整，多位于十二指腸上部。

③憩室內(nèi)粘膜紋與腸腔內(nèi)粘膜紋相連。

④憩室并發(fā)炎癥時(shí)，可見(jiàn)輪廓不整，憩室內(nèi)及周?chē)衬ぜy增粗，局部壓痛伴有激惹征和排空遲緩。周?chē)c管以至胃部可伴有痙攣、激惹等功能性改變。

⑤憩室口部或腸壁的痙攣以及食物阻塞時(shí)，憩室可不顯影。

⑥乳頭區(qū)憩室低張?jiān)煊皶r(shí)，鋇劑有時(shí)經(jīng)憩室進(jìn)入膽總管。

十二指腸淤?gòu)埖脑蛴心男?/strong>

①麻痹性腸淤?gòu)垼嚎梢?jiàn)于十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等；

②神經(jīng)肌性障礙：如迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能紊亂所致十二指腸動(dòng)力功能失調(diào)、迷走神經(jīng)切除術(shù)后、維生素缺乏；

③巨大十二指腸：如無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥；

④膠原疾病：如紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎；

⑤外壓性如腸系膜上動(dòng)脈、十二指腸帶、小腸系膜水腫、鄰近臟器腫大的壓迫；

⑥腸管內(nèi)狹窄：如先天性狹窄及梗阻、腫瘤及結(jié)核等炎癥；

⑦小腸旋轉(zhuǎn)異常等。

何謂十二指腸淤滯癥及腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征？

十二指腸淤滯癥是指腸內(nèi)容物通過(guò)十二指腸，因動(dòng)力障礙而表現(xiàn)淤滯擴(kuò)張。對(duì)本癥的概念、病因和診斷還有許多不同的看法。本癥不少見(jiàn)，以中老年體弱者為多，其中女性多于男性。

本病的發(fā)病機(jī)理有兩種認(rèn)識(shí)：

①十二指腸動(dòng)力功能失調(diào)。特別是由于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡失調(diào)，引起腸肌痙攣和腸肌功能紊亂。有時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸、胃和附近臟器的多種疾病，都可反射性引起十二指腸的功能障礙。

②腸系膜上動(dòng)脈的壓迫。十二指腸升段于第三腰椎水平，在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過(guò)。其遠(yuǎn)端被蔡氏韌帶固定于后腹壁。一般腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之夾角大于45°。當(dāng)小腸系膜過(guò)短與腹主動(dòng)脈成角變小，內(nèi)臟下垂，腸活動(dòng)度過(guò)大，腹肌過(guò)度松弛，腰椎嚴(yán)重側(cè)突等因素，可使上述夾角變小，而壓迫十二指腸升段產(chǎn)生郁張。因此又稱(chēng)為“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”。

十二腸淤滯癥有何臨床X線表現(xiàn)？

本病病程一般較長(zhǎng)。輕者可無(wú)明顯癥狀，重者多有上腹部悶脹、噯氣、疼痛、惡心、嘔吐等。部分病人取俯臥位或右側(cè)臥位，癥狀可得緩解。

X線表現(xiàn)：

①十二指腸梗阻性表現(xiàn)：鋇劑通過(guò)十二腸升段受阻，其上擴(kuò)張。輕者僅為十二指腸舒張，蠕動(dòng)活躍亢進(jìn)，逆蠕動(dòng)多次發(fā)生；嚴(yán)重者十二指腸明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)及逆蠕動(dòng)頻繁，鋇劑可返流入胃，甚至出現(xiàn)胃擴(kuò)張。

②十二指腸升段筆桿狀壓跡：這一征象并非常見(jiàn)。表現(xiàn)為升段有光滑整齊的縱行壓跡，狀如“筆桿”，粘膜紋變平。

③體位改變的影響：十二指腸梗阻、郁張現(xiàn)象，常于立位、仰臥位時(shí)顯著，而于俯臥位、胸膝臥位或向上推壓小腸時(shí)緩解或消失。