幸福醫(yī)話——虛型便秘之我見(jiàn)

新宇醫(yī)館 2019-08-06

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便秘是指大便次數(shù)減少和(或)糞便干燥難解，一般2天以上無(wú)排便，就提示存在便秘。

其發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。本病在中醫(yī)學(xué)中病名繁多，如“大便難” “后不利” “脾約” “便閉” “陰結(jié)” “陽(yáng)結(jié)” “大便秘” “大便燥結(jié)” “腸結(jié)” “風(fēng)秘” “熱秘” “虛秘” “氣秘” “濕秘” “熱燥” “風(fēng)燥”等。

古代醫(yī)籍對(duì)其病因病機(jī)的論述頗多，如《素問(wèn)。厥論》云:“太陰之厥，則腹脹后不利。”

《素問(wèn)●至真要大論》云:“ 太陰司天，濕淫勝……大便難?！?nbsp;

對(duì)其治療方藥亦不乏記載，如《金匱要略●腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云:“痛而閉者，厚樸三物湯主之。”

《證治要訣。大便秘》云:“風(fēng)秘之病，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳化難；或其人素有風(fēng)病者，亦多有秘，宜小續(xù)命湯……氣秘由于氣不升降，谷氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯。……熱秘面赤身熱，腸胃脹悶，時(shí)欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結(jié)，宜四順清涼飲……。”. 又“……皆作秘，俱宜麻子仁丸。”這些記載足資參考。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為大腸積熱、氣滯、寒凝、陰陽(yáng)氣血虧虛，使大腸的傳導(dǎo)功能失常所致。所以臨床方藥中，多為通腑泄熱，潤(rùn)腸通便之品，常伍以理氣解郁，溫化寒凝，補(bǔ)益氣血，滋陰生津之屬。并且在治療思路上還體現(xiàn)了五臟對(duì)大腸傳導(dǎo)功能的調(diào)節(jié)作用，所謂“魄門亦為五臟使。”

根據(jù)上述理論，便秘的辨證論治可概括為三個(gè)方面: “積熱” “肝郁” “正虛”(氣虛+血虛)。

據(jù)此分為三個(gè)方面:一個(gè)偏熱型的，一個(gè)偏濕型的，一個(gè)偏虛型的。虛型里頭包括氣虛型的、血虛型的兩類。

今日與大家分享虛型便秘

虛型的便秘有兩類，我概括一下: 一個(gè)是氣虛，一個(gè)是血虛。

（一）氣虛主要是脾虛，糞便在腸道里待的時(shí)間長(zhǎng)了，水分被吸收了，所以才導(dǎo)致便秘。這種便秘有一個(gè)特點(diǎn)，它是便頭干、后頭軟。所以你們?cè)趩?wèn)診的時(shí)候一定要細(xì)，你看我剛才在辨證熱型便秘時(shí)反復(fù)問(wèn)大便臭不臭就是這意思，這個(gè)時(shí)候你要問(wèn)這個(gè)病人，人說(shuō)幾天不解。你光問(wèn)他這證不行，你一定要問(wèn)他，你是大便前頭硬還是整個(gè)都硬，凡是前頭硬的，后頭不硬的就是脾虛。再問(wèn)他還有沒(méi)有疲乏無(wú)力，食少納呆等。脈是不是浮濡無(wú)力，舌是不是偏淡苔白。這是主要看脈象，脈象應(yīng)是無(wú)力的。我再舉個(gè)例子。

【病案】高某，女，32歲。長(zhǎng)期便秘，用果導(dǎo)、開(kāi)塞露之類解決一時(shí)之難，一停藥就不行，苦不堪言。

刻診:人面白，虛胖，食少腹脹滿，整日疲乏無(wú)力，月經(jīng)稀少，大便四五天一次，便頭干結(jié)不下來(lái)，有時(shí)都能掙出血來(lái)。脈象浮濡，舌淡苔白。此乃中氣不足，脾虛津少，水少舟不行。

【組成】補(bǔ)中益氣湯加減 生黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸30g、生白術(shù)(打碎）100g、甘草10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡10g、厚樸10g、大棗(切)10枚、炒萊菔子30g。

【用法】7劑。水煎服。每日3次。

治療這類便秘我一般是用補(bǔ)中益氣湯，生黃芪、黨參、當(dāng)歸、生白術(shù)等，柴胡、升麻可用可不用。在這個(gè)地方如果是脾虛為主的話，當(dāng)歸用30g就夠了，但是白術(shù)一定要多用，絕對(duì)不能用少量，而且起步量就在60g，不要低于60g，大量的時(shí)候可以用到150g、180g、 200g 都行，這樣來(lái)說(shuō)才能達(dá)到腸動(dòng)便通，否則解決不了問(wèn)題。

白術(shù)這個(gè)健脾的作用，除了恢復(fù)脾的功能，還有生津的作用，它能增加腸道的水分，解決便秘這個(gè)問(wèn)題。前面講腹瀉的時(shí)候要用蒼術(shù)，這個(gè)地方不用，要注意。用白術(shù)時(shí)要注意方法，一是生的，二是要搗碎。就是說(shuō)，藥店的這個(gè)白術(shù)飲片比較大，你們不要光開(kāi)150g，他整片給你，回去以后你煮不透，煮完以后還是干的，一定要給他搗碎，搗成就像黃豆，蠶豆這樣的顆粒，然后定要浸泡，浸泡一個(gè)小時(shí)以后，這時(shí)候再用效果就特別好，有效成分就出來(lái)了。否則你開(kāi)再大的量，就是浪費(fèi)藥材，什么作用也沒(méi)有起，所以有些細(xì)節(jié)還是要注意的，不要光把方子開(kāi)出來(lái)了，就不管了，這個(gè)方子很好，怎么我用有效，你用就沒(méi)有效呢?那是你沒(méi)有注意這個(gè)細(xì)節(jié)，所以說(shuō)有時(shí)是細(xì)節(jié)決定成敗。

在用補(bǔ)中益氣湯治便秘時(shí)我一般習(xí)慣加炒萊菔子、牽牛子、肉蓯蓉等，凡是這一類都有潤(rùn)腸瀉下的作用。在這里頭我用炒萊菔子主要是為了增加推動(dòng)力。

1周后復(fù)診，服藥后第二天，大便就通了，便頭也不硬了。上方生白術(shù)減量為60g, 繼續(xù)服15劑，諸癥消失。后以此方為主加工為蜜丸服1個(gè)月，便秘徹底痊愈。

可以說(shuō)我在臨床上治便秘，還是比較有把握的，就是這套辦法，沒(méi)什么大問(wèn)題，重點(diǎn)就是氣虛型的，健脾生津。

（二）血虛的便秘，就不一樣了。有頭昏，而且一般來(lái)說(shuō)女性偏多，睡眠多夢(mèng)，疲乏無(wú)力、月經(jīng)少，脈象氣短，舌淡苔白。看化驗(yàn)單，血色素很低。這些癥狀都能判斷是血虛。血虛實(shí)際上是腸道艱澀造成的，治法無(wú)非就是養(yǎng)血生津，采取增液行舟的辦法。還是要舉一個(gè)例子。

【病案】趙某，女，30歲。多年貧血，面白，頭暈乏力，易睡夢(mèng)多，月經(jīng)稀少，大便秘結(jié)。脈象浮濡無(wú)力，舌淡苔白。患者要求先解決多年便秘，一周一次大便，還有痔瘡總引起出血。中醫(yī)辨證:血虛津少，舟行艱難。

【組成】人生歸脾湯加減炙黃芪30g、全當(dāng)歸60g、北沙參30g、生白術(shù)30g、炙甘草10g、炒棗仁30g、龍眼肉30g、遠(yuǎn)志10g、木香10g、元參30g、柏子仁15g、桃仁10g、杏仁10g、大棗(切) 10枚

【用法】7劑。水煎服。每日3次。

1周后復(fù)診，便通人有力了。睡眠好轉(zhuǎn)。因病人不愿意喝湯藥，改為濃縮當(dāng)歸丸常服。一次三倍用量，連服2個(gè)月，大便始終通暢，一天一次，貧血也好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量增多，人也不頭暈了，也有勁了。病人十分高興。

治便秘我在這提醒一點(diǎn)，習(xí)慣便秘，時(shí)間長(zhǎng)了你們一定要讓他堅(jiān)持服半個(gè)月左右，形成一個(gè)到時(shí)解便的慣性，然后再慢慢減藥。否則一看見(jiàn)有效了馬上停藥就會(huì)又反復(fù)，因?yàn)樗纬闪诉@個(gè)便秘不是一天兩天，所以解決起來(lái)也不能一蹴而就，要堅(jiān)持服用一段時(shí)間。

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來(lái)自：新宇醫(yī)館 > 《王幸福文集》

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