一、關于八脈交會穴 八脈交會穴，又稱為“流注八穴”，“交經八穴”，是指奇經八脈與十二正經脈氣相交通的八個腧穴，均分布于肘膝關節(jié)以下的部位。八穴包括公孫、內關、外關、足臨泣、照海、列缺、申脈、后溪。八脈交會穴首見于宋子華的《流經八穴》，后被竇漢卿收于《針經指南》一書中。因竇氏擅用此八穴而名聲漸起，故后世又稱此八穴為“竇氏八穴”。在竇漢卿《針經指南》中詳細介紹了八穴的位置、經絡所屬、取穴方法及臨證應用范圍，對八脈交會穴在后世的流傳發(fā)展起到了重要的作用。 八脈是指奇經八脈，即任、督、沖、帶、陰維、陽維、陰蹻、陽蹻。而這八脈與十二正經相交會的八個特定腧穴即稱為八脈交會穴。交，有交通、交會的含義；會，是聚會、會合的含義。交會穴是指兩條或兩條以上的經脈相互交通、交會的穴位。奇經八脈正是通過八脈交會穴與十二正經脈氣相交通的。具體交會為： 足太陰脾經公孫與沖脈相交通，手厥陰心包經內關與陰維脈相交通，二者同會于心、胃、胸部位； 手太陽小腸經后溪與督脈相交通，足太陽膀胱經申脈與陽蹻脈相交通，二者同會于目內眥、肩胛部位； 足少陽膽經足臨泣與帶脈相交通，手少陽三焦經外關與陽維脈相交通，共同會合于目外眥、肩部； 手太陰肺經列缺與任脈相交通，足少陰腎經照海與陰蹻脈相交通，共同會合于咽喉、肺、胸膈部位。在這八穴中，只有申脈、照海分別是足太陽膀胱經與陽蹻及足少陰腎經與陰蹻直接交經匯聚之處，余六穴均未直接在所在穴處與奇經交會，只是通過所屬經脈與奇經在軀干等部位相交而通會于其穴，因而是經交而穴通。竇氏稱八穴為“交經八穴”更符合八穴的交通方式。 八脈交會穴在針灸臨床上應用十分廣泛．受到歷代醫(yī)家的重視，其配伍應用可分為隨證配穴法和按時配穴法兩類。楊甲三教授在多年的臨床實踐中積累了豐富的經驗，在八脈交會穴理論及其臨床應用方面有許多獨到的見解。在他的指導之下，其博土研究生馬秀玲以八脈交會穴為研究內容，結合前人經驗，對八脈交會穴交通、會合問題進行了初步探討，對八脈交會穴的主治范圍進行了總結、歸納，完成了一篇有較高學術水平的畢業(yè)論文，并獲得博士學位。她還從楊甲三教授應用八脈交會穴之病案入手，從單獨用、相生配穴、同氣配穴、靈活配穴及與其他腧穴配用等幾個方面，分析了楊甲三教授運用八脈交會穴辨證、立法、處方用穴、針刺手法等方面的經驗，尤其對楊甲三教授對八脈交會穴有獨特見解的幾個問題進行了探討。如八脈交會穴固定配穴法中，陰經為何要用相生配，陽經為何要用同氣配，八穴中為何用了四個絡穴、兩個輸穴、兩個蹻脈穴，為什么無手足陽明、足厥陰、手少陰四經之經穴，而單用此八穴就能治療十二正經及奇經八脈的病癥等。 二、八脈交會穴的交通途徑 在八脈交會穴中，只有申脈、照海分別是足太陽膀胱經與陽蹻及足少陰腎經與陰蹻直接交經匯聚之處，余六穴均未直接在所在穴處與奇經交會，只是通過所屬經脈與奇經八脈在身體的某些部位相交通而會于其穴，是經交而穴通。 (一)公孫通沖脈 公孫通過足太陰脾經與沖脈在腹部關元、大趾和胸中等處相交通?！鹅`樞·經脈》載：“脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內側白肉際……入腹?！痹せ省妒慕洶l(fā)揮》曰：“…歷公孫…入腹經沖門、府舍，會中極、關元……上膈，注于膻中。”《靈樞·逆順肥瘦》曰：“沖脈者……并于少陰之經，滲三陰，下循跗入大趾間。”《素問·舉痛論》曰：“沖脈起于關元，隨腹直上?！薄峨y經·二十八難》載：“沖脈者……至胸中而散也?！?(二)內關通陰維脈 內關通過手厥陰心包經與陰維脈在胸膈部互相交通?！鹅`樞·經脈》曰：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中……下膈……下臂，行兩筋之間?！薄妒慕洶l(fā)揮》載：“循郄門、間使、內關……”《奇經八脈考》曰：“陰維起于諸陰之交……上胸膈……” (三)足臨泣通帶脈 足臨泣通過足少陽膽經與帶脈在季脅及帶脈、五樞、維道穴處相互交通?！鹅`樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈……循脅里……循胸過季脅?！薄妒慕洶l(fā)揮》曰：“過季脅，循帶脈、五樞、維道?！?《難經·二十八難》載：“帶脈者，起于季脅，回身一周?！薄镀娼洶嗣}考》載：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然。又與足少陽會于五樞、維道，凡八穴?！?(四)外關通陽維脈 外關通過手少陽三焦經與陽維脈在肩臂部臑會、天髎處相互交通?！鹅`樞·經脈》：“三焦手少陽之脈……循臑外上肩?！被首⒃唬骸吧霞缪灂祗s……肩井。”《針灸甲乙經》：“天髎為手少陽、陽維之會?！?《奇經八脈考》：“陽維(起于諸陽之會)……過肩前，與手少陽會于臑會、天髎。” (五)后溪通督脈 后溪通過手太陽小腸經與督脈在大椎穴處相互交通?！鹅`樞·經脈》曰：“小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側……交肩上?！薄妒慕洶l(fā)揮》載：“循手外側之前谷、后溪……乃上會大椎，因左右相交于兩肩之上。” 《奇經八脈考》載：“督乃陽脈之海。其脈起于腎下胞中……并脊里上行。歷腰俞……陶道、大椎，與手足三陽會合?！?(六)申脈通陽蹻脈 足太陽膀胱經之申脈與陽蹻脈直接相交?！夺樉募滓医洝罚骸吧昝}為陽蹻脈所生也?！?《十四經發(fā)揮》：“陽蹻脈者……本太陽之別……生于申脈?！?(七)列缺通任脈 列缺通過手太陰肺經與任脈在腹部中焦胃脘相互交通，又通過手太陰經別與仔脈在喉嚨部相互交通?！鹅`樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口……其支者，從腕后(列缺穴)直出……”《靈樞·經別》：“手太陰之正，別入淵腋少陰之前……上出缺盆，循喉嚨。“《奇經八脈考》：“任為陰脈之海。其脈起于中極之下，少腹之內……同足厥陰、太陰、少陰，并行腹里，循關元……會足太陰于下脘，歷建里，會手太陽、少陽、足陽明于中脘……上喉嚨……” (八)照海通陰蹻脈 足少陰腎經之照海穴與陰蹻脈直接相交，且照海又通過足少陰腎經與陰蹻脈在喉嚨部位相互交通?！夺樉募滓医洝罚骸罢蘸＃瑸殛庈F脈所生?！?《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈……循內踝之后，別入跟中……循喉嚨。”《難經·二十八難》：“陰蹻脈者．亦起于跟中．循內踝，上行至咽喉?！?《奇經八脈考》：“陰蹻者，足少陰之別脈，其脈起于跟中……同足少陰循內踝、下照海穴……至喉嚨。” 三、八脈交會穴的會合途徑 (一)公孫與內關 脾經公孫(通沖脈)和心包經內關(通陰維)，主要通過足太陰脾經、手厥陰心包經、沖脈和陰維脈會合于胃、心、胸。其具體途徑分別是： ①會于脾胃。如《靈樞·經脈》：“脾足太陰之脈……屬脾絡胃……心主手厥陰心包絡之脈……下膈，歷絡三焦。”故滑伯仁注：“歷絡于三焦之上脘、中脘?！倍妒慕洶l(fā)揮》也說： “沖脈者……其在腹也，行于幽門、通谷。”又說：“陰維……與足太陰會于腹哀。”滑伯仁注曰：“歷腹哀過日月、期門之分，循本經之里，下至中脘、下脘之際，以屬脾絡胃也?！?②會于心。如《靈樞·經脈》：“脾足太陰之脈……注心中……心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡。” ③會于胸。如《素問·骨空論》：“沖脈者一夾臍上行，至胸中而散?！?《奇經八脈考》又說：“陰維……其脈發(fā)于足少陰筑賓穴……上行入小腹……循脅肋……上胸膈?！?(二)足臨泣與外關 膽經足臨泣(通帶脈)和三焦經外關(通陽維)，主要通過足少陽膽經和手少陽三焦經會合于肩及目外眥。其具體途徑是： ①會于肩。如《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈……循頸行手少陽之前，至肩上……三焦手少陽之脈……上貫肘，循臑外上肩?！?②會于目外眥。如《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈，起于目銳(內)眥……三焦手少陽之脈……至目銳眥。” (三)后溪與申脈 小腸經后溪(通督脈)和膀胱經申脈(通陽蹻脈)，主要通過足太陽經、手太陽經、陽蹻及督脈會合于肩胛、目內眥。其具體途徑是： ①會于肩胛。如《靈樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈……其支者，從膊內左右，別下貫胛……小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛?！?②會于目內眥。如《靈樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……小腸手太陽之脈……別頰上出頁抵鼻，至目內眥?！薄端貑枴す强照摗份d：“督脈者…與太陽起于目內眥?！薄镀娼洶嗣}考》載：“陽蹻者……至目內眥．與手足太陽、足陽明、陰蹻五脈會于睛明穴?！?(四)列缺與照海 肺經列缺(通任脈)和腎經照海(通陰蹻)，主要通過足少陰、手太陰、任脈及陰蹻會合于肺、胸膈、喉嚨。其具體途徑是： ①會于肺。如《靈樞·經脈》： “肺手太明之脈……屬肺……腎足少陰之脈……入肺中。”《靈樞·營氣》認為任脈“入缺盆，下注肺中，復出太陰”。 ②會于胸膈?！鹅`樞·脈度》載：“蹻(陰)脈者，少陰之別……上循胸里入缺盆?！薄鹅`樞·經脈》：“肺手太明之脈……上膈……腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈。” ③會于喉嚨?！鹅`樞·經脈》：“腎足少陰之脈……循喉嚨?！薄鹅`樞·經別》：“手太陰之正……上出缺盆，循喉嚨?！薄端貑枴す强照摗罚?“任脈者……循腹里……至咽喉?！薄鹅`樞·脈度》：“蹻(陰)脈者，少陰之別……上出人迎之前?！?四、八脈交會穴的應用規(guī)律 (一)陰經八脈交會穴 《標幽賦》：“陰蹻陰維任沖脈，去心腹脅肋在里之疑。” 1．公孫配內關 (1)公孫-足太陰脾經 ①沖脈病候 《素問·骨空論》：“沖脈為病，逆氣里急?！?《素問·舉痛論》：“寒氣客于沖脈……寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣?！?《素問·痿論》：“沖脈者……與陽明合于宗筋……故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！?《難經·二十九難》：“沖之為病，逆氣而里急。” 《脈經·平奇經八脈病》：“沖督之脈者，十二經之道路也。沖督用事，則十二經不復朝于寸口，其人皆苦恍惚狂癡。”“(脈來中央堅實，經至關者，)沖脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕(jiǎ)疝(shàn)，絕孕，遺矢溺，脅支滿煩也。” 逆氣，指升降之失常，氣應上升而反下行，氣應下降而反上升，則喘逆。氣機升降不通可引起疼痛里急、九種心疼、臍腹疼痛等病。 ②公孫主治肝氣橫逆與肝氣下迫 從生理上看，五臟配屬五行，根據五行生克制化的理論，五臟之間既有相生的聯(lián)系，又有相克的制約。從病理上看，如果肝有病則可以影響脾，因為肝五行屬木，脾屬土，肝木克脾土，所以治療當實脾土，故公孫能治肝氣橫逆、下迫之疾病。這是“上工治未病”的原則，是古代預防醫(yī)學的方法。它不但運用在未病前的預防上(如《內經》中的攝生法)，也可用來預測疾病的傳變及發(fā)展趨向，及早地加以處理，達到防止疾病傳變、縮短病程的目的。 ③公孫治婦科病 《奇經八脈考》：“沖為經脈之海，又曰血海，其脈與任脈皆起于少腹之內胞中?！币虼?，沖脈功能為主胞宮孕子育胎，滋養(yǎng)腎之精氣，以榮發(fā)充鬢和精成，故通沖脈之公孫能治婦科疾病。 ④公孫與內關相應配伍 《靈樞·經脈》：“手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出于兩筋之間，循經以上系于心包，絡心系。實則心痛，虛則為煩心，取之兩筋間也?！?《難經·二十九難》：“沖脈為病，逆氣而里急。”“陰維為病，苦心痛?！?《靈摳·經脈》；“足太陰之別名曰公孫……其別者入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則鼓脹，取之所別也?！?由上可見，沖脈、內關、公孫病候均有里急和腹內作痛拘急。手厥陰心包經絡穴內關病候為實則心痛。公孫與內關均主臟腑的痛證，故兩穴相應配伍。內關屬手厥陰心包經絡穴，公孫屬足太陰脾經絡穴，心包屬火，脾屬土，故內關與公孫上下配伍屬五行相生(火生土)配伍法。 (2)內關-手厥陰心包經 ①陰維脈病候與內關病候 手厥陰之別絡內關病候，《靈樞·經脈》載：“手心主之別……實則心痛，虛則為煩心。” 《難經·二十九難》：“陰維為病苦心痛?！?手厥陰心包經別絡之病候與陰維脈之病候均有心痛。 ②內關主治心病，兼治其他四臟之病 手少陰心經循行，《靈樞·經脈》載：“起于心中，出屬心系，下膈絡小腸……”心系，是指心與肺、脾、肝、腎相聯(lián)系之絡脈。 《類經》七卷第二注曰：“心當五椎之下，其系有五，上系連肺，肺下系心，心下之系連脾、肝、腎，故心通五臟之氣而為主也?！彼苑Q心為五臟六腑之大主。心肺在胸，肝膽脾在兩脅，故能治心胸痞脹，積塊堅橫脅搶，如脅痛、心痛、結胸里急等癥。總之主要治心，其他四臟為兼治，如肺宜肅降，心宜寧神(寧神即肅靜之意)，當肺干咳不已，用手太陰肺經腧穴外配內關以鎮(zhèn)其咳。又如肝病脅部脹痛時配用內關以疏其肝，因心包屬火，肝屬木，木生火，木為母，火為子，這是實則瀉其子的治療方法。 ③內關主治神志病 《素問·五臟生成》： “心之合脈也?！毙陌j代君受邪，從治療言，心包經代君行事，所以從病理角度來講，心與心包是相合的。心生血而藏神，脈為血體而神用，故稱脈舍神。心包經主脈所生病，故內關能治神志病。 ④內關主治瘧疾 瘧疾是外邪入于少陽半表半里，營衛(wèi)相持，正邪交爭而病發(fā)。邪入陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒熱往來，先寒后熱，汗出而息，發(fā)作定時。先寒治陰，后熱治陽，故先刺與手少陽互為表里經之里經手厥陰之內關以出陰邪，后刺手少陽經之外關以治陽邪。 2．列缺配照海 (1)列缺-手太陰肺經 ①任脈病候與列缺病候 《靈摳·經脈》謂肺經別絡列缺病證：“其病實則手銳掌熱，虛則欠(音去，指張口狀，欠，即呵欠，張口呵欠之意)，小便遺數?！?《素問·骨空論》謂任脈病證：“任脈為病，男子內結七疝，女于帶下瘕聚?！?肺經別絡病證小便遺數與任脈病證帶下都是前陰病。 ②列缺兼治腎病 手太陰肺經絡穴列缺，其病候虛則欠，小便遺數。腎主納氣，腎虛則失其納氣為呵欠。小便遺數，遺指小便不禁，數指小便頻數。腎者，為水臟，主津液。水有清濁，清者上升，濁者下降，清中之濁者，由三焦決瀆下行至腎，歸腎之水為濁，由膀胱排出體外，濁中之清者，復經三焦上升至肺。如此循環(huán)，以維持人體水液代謝的平衡。水液的升清降濁，必賴于腎陽的氣化作用與肺氣化水下降于腎的功能。如果腎陽氣化失司，水液升降失常，則膀胱開合不利，以致小便遺頻，小便不通，或全身水腫，嘔逆，喘咳等，故列缺能兼治腎病。 ③列缺能兼治胃腸病 肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口。“經脈所至，主治所在”，故列缺穴能兼治胃腸病。 ④列缺能兼治婦科病 任脈起于胞中，任有妊之義，任脈交會列缺，故列缺能兼治婦科疾病，尤其治月經來潮時兩乳脹疼為常用穴。如《席弘賦》云：“氣刺兩乳求太淵，未應之時瀉列缺?！?⑥列缺與照海相應配伍 肺主宣發(fā)肅降，其位最高，后天水谷精微須賴肺之宣發(fā)肅降的作用才能輸布全身，維持人體的正常生命活動。如肺陰不足，宣發(fā)肅降功能失常，則后天失養(yǎng)，就會引起以腎陰虛為主的虛損病證。臨床采用“與其專補腎水，不如補肺以滋其源”的主張。肺腎在五行是相生關系，故列缺與照海相應配伍。 (2)照海-足少陰腎經 ①照海主治腎病，兼治肺、脾、胃、肝等內臟疾病 腎開竅于二陰，故照海治前陰之小便淋澀、難產積塊，后陰之腸風下血等。 肺、腎兩經有共同的循行經線，如腎經循行入肺中，循喉嚨，肺經循行上膈屬肺，從肺系橫出腋下。為此，照海為治療喉塞、梅核氣等疾病的常用穴。 照海治嗜睡癥與脾有關系?！鹅`樞·寒熱病》：“陰蹻、陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳(內)眥，陽氣盛則瞋(chēn)目，陰氣盛則瞑目。陰氣盛則濕邪乘，致脾陽為濕邪所因，清陽不能上升?！奔床傻は疲骸捌⑽甘軡?，沉困乏力，怠惰好臥?！?②照海主治運動疾病 蹻脈交通一身陰陽之氣，調節(jié)肢體運動，所以蹻脈失調常出現(xiàn)肢體運動的異常?！峨y經·二十九難》：“陰蹻為病，陽緩而陰急?！标柧?，指陽虛，陽側肌肉瘦弱；陰急，指陰盛，陰側肌肉拘急。故治偏癱手足拘急、癇證夜發(fā)等病，照海是主穴。 筋是聯(lián)絡關節(jié)肌肉、主管運動的組織，對肌肉、骨節(jié)有約束和保護作用。筋要依賴肝血、腎精和水谷精氣的濡養(yǎng)。當肝血不足，腎水不能涵木，或水谷精氣供給不足時，均可出現(xiàn)精力疲憊、運動乏力等現(xiàn)象，嚴重時可引起肢體屈伸不利，痙攣拘急。此時，亦可以照海治之。 (二)陽經八脈交會穴 《標幽賦》：“陽蹻陽維共督帶，主肩背腰腿在表之病?！?1．后溪配申脈 (1)后溪-手太陽小腸經 《西江月》：手足拘攣戰(zhàn)掉，中風不語癇癲，頭痛眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項強傷寒不解，牙齒頤腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜稈后溪先砭。 后溪主治頭、腦、面、頸、項部位病證，體重節(jié)痛，表熱，及體液病。 ①后溪主頭、腦、面、項、頸部位病證 后溪是手太陽小腸經穴，通督脈。督脈循行：與太陽起于目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項。手太陽小腸經循行：其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳(內)眥，卻入耳中，其支者，別頰上抵鼻，至目內眥，斜絡于顴?！敖浢}所至，主治所在”，因此能主治頭、腦、面、頸、項等疾病。 ②后溪能治體重節(jié)癰 后溪穴是輸穴。《難經·六十八難》：“輸主體重節(jié)痛。” ③后溪能治表熱 手足太陽經脈循行于項背，太陽之氣行于體表，邪傷太陽其病在表，故治表熱。 ④后溪主治液病 心主液，如心陽不足，則失于斂攝，心液不藏，多見自汗；心之陰不足，則血不養(yǎng)心，心氣浮越，心液外泄，為盜汗。心與小腸相表里，心主液小腸主液所生病，為臟病治腑。 (2)申脈-足太陽膀胱經 陽蹻脈交會足太陽膀胱經申脈穴，與后溪相應。 《西江月》：腰背屈強腿腫，惡風自汗頭疼，雷頭赤目痛眉棱，手足麻攣臂冷。吹乳耳聾鼻衄，癇癲肢節(jié)煩憎，遍身腫滿汗頭淋，申脈先針有應。 ①陽蹻脈與足太陽膀胱經在病候上的聯(lián)系 足太陽經，主筋所生病者，筋主管運動。 《難經·二十九難》：“陽蹻為病，陰緩而陽急。” 陽蹻脈失常，會出現(xiàn)內側肌肉弛緩、外側肌肉拘急的病癥。 足太陽與陽蹻的病候均有運動方面的病癥。 ②申脈主治筋病 足太陽筋，為多為巨，它有一起一別一直與五支的經筋分布?！鹅`樞·經筋》云：“足太陽之筋，起于足小趾，上結于踝，斜上結于膝，其下循足外側，結于踵，上循跟，結于腘；其別者，結于月耑(zhuān專)外，上腘中內廉，與腘中并上結臀，上夾脊上項，其支者，別入結于舌本；其直者，結于枕骨，上頭下顏，結于鼻；其支者，為目上綱，下結于九頁；其支者，從腋后外廉，結于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨；其支者，出缺盆，斜上出于九頁。” 故凡為攣為弛為反張戴眼之類疾病，皆足太陽之水虧，筋失濡養(yǎng)，申脈主治之。 ③申脈主治表熱 太陽主一身之表，外邪侵入，太陽經首當其沖能治表熱。 ④申脈主治癰毒癥 癰毒癥見局部腫高痛，其邪在表，太陽主一身之表，故申脈可治之。 2．足臨泣配外關 (1)足臨泣-足少陽膽經 《西江月》：手足中風不舉，痛麻發(fā)熱拘急，頭風痛腫項腮連，眼腫赤疼頭旋。齒痛耳聾咽腫，浮風瘙癢筋牽，腿疼脅脹肋肢偏，臨泣針時有驗。 ①足臨泣主治骨病 足少陽膽經主骨所生病者，可治諸節(jié)皆痛。 ②足臨泣可治皮膚疾病 少陽主風，風為陽邪，風熱循經上越，輕則頭目眩暈，重則傷腦中風，風熱外竄，傷及血分，則致皮膚疾病，足臨泣可治之。 (2)外關-手少陽三焦經 《西江月》：肢節(jié)腫疼膝冷，四肢不遂頭風，背胯內外骨筋攻，頭項眉棱皆痛。手足熱麻盜汗，破傷眼腫睛紅，傷寒自汗表烘熾，獨會外關為重。 ①外關主治頭頸、耳、眼疾病 手少陽經支脈，“其支者，從耳后，入耳中，出走耳前，過客主人前，交額，至目銳(內)眥。” 本經所過耳后、耳前、耳中，至眼外，故能主治頭、耳、眼疾病。另外，手少陽病候“是動則病，耳聾渾揮焞(tūn)焞”(焞，音吞，形容聽覺模糊不清，耳內出現(xiàn)烘烘的響聲)，外關可治之。 ②外關主治水腫 手少陽三焦經為水瀆之府，又是主氣所生病者，所以三焦是水液氣化的場所，有通行水道的作用。水腫多由三焦氣化失常而致，如《類經》：“三焦為水瀆之府，水病由于氣也。”故水腫以外關治之。 ③外關治皮膚病 《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！?王冰注；“心寂則痛微，躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生于心也?！?又，高世本：“心作火。”注；“火舊本作心，今改諸痛癢瘡，皆屬手少陽三焦之火。心病由心包代君行事，心包與三角相表里，皮膚病需臟病治腑?！惫适稚訇柸菇浲怅P穴能治皮膚病。 ④外關能治半表半里熱 陽維為病苦寒熱。苦寒熱指發(fā)寒發(fā)熱或寒熱往來，病在半表半里，故主治半表半里之熱。 五、八脈交會穴的配伍特點 1.陰經相生配穴的意義 《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也?！?《針灸甲乙經·精神五臟論》：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣?！?五臟主藏精，精是人生的基本物質，不可瀉，精瀉則陰虛，陰虛則陽失其守，不能化氣，人即不能生存。為此，八脈交會配穴中的屬臟經之兩對配穴，如手厥陰心包經之內關配足太陰脾經之公孫，手厥陰心包經屬火，足太陰脾經屬土，火能生土。又，手太陰肺經之列缺配足少陰腎經之照海，手太陰肺經屬金，足少明腎經屬水，金能生水。兩者均是相生配穴法。此法目的在于不傷其五臟的精氣。 2．陽經用同氣相應配穴及選用輸穴的意義 八脈交會，陽經有兩對配穴，即外關配足臨泣，后溪配申脈，稱同氣相應配穴法，又稱同名經配穴法。即手少陽經外關與足少陽經足臨泣相配，兩經于目外眥連接，足太陽經申脈與手太陽經后溪相配，于目內眥連接。足臨泣穴和后溪穴都是輸穴，兩對配穴中，各有輸穴?！峨y經·六十八難》云：“輸主體重節(jié)痛。”陽經兩對穴都主治體表有病。陽經配穴特點是同氣相應，連點成線，經氣貫通，連線成面，是為提高治療效果而設的。 3．八脈交會穴取絡穴的意義 八脈交會穴的八個穴位中，有四個絡穴，即內關、公孫、外關、列缺。絡穴可以聯(lián)絡陰陽表里兩經，能擴大治療范圍。絡穴可以治表里經病、絡脈病。 4．八脈交會穴無足厥陰、手少陰、手足陽明經穴 為什么只有八條經與奇經有交會穴，而足厥陰肝經、手少陰心經、手陽明大腸經、足陽明胃經計四條經沒有交會穴呢？ (1)見肝之病，當傳之于碑，故先實其脾氣，無令受肝之邪，所以治肝先實其脾氣。為此，八脈交會穴中無足厥陰肝經穴位。 (2)心包代君行事，故心有病多取手厥陰心包經穴。為此，八脈交會穴中無心經穴。 (3)手太陰肺經，起于中焦，下絡大腸，還循胃口……肺經循行先行胃腸?！敖浢}所至，主治所在”，故手太陰肺經絡穴列缺能治胃腸病。為此，八脈交會穴中沒有手足陽明經穴。 六、病例 1．楊某，女，22歲 初診：1992年11月23日。 經期少腹脹痛半年余，半年來，患者每逢月經來潮前一天開始少腹脹痛，來潮后第一天劇痛，經期尚準，經色稍暗，經量偏少。此次正值經期，腹痛甚劇，少腹拒按，舌質暗紅，苔簿黃，脈弦。既往無特殊記載。 診斷： 中醫(yī)：痛經(氣滯血瘀，沖任失調)。 西醫(yī)：痛經。 治法：理氣活血，調理沖任。 針灸處方：公孫(雙) 刺法：毫針直刺1寸，行捻轉瀉法，強刺激，留針20分鐘，留針期間行針3次。 方義：公孫為脾經絡穴，通沖脈。督、任、沖三脈皆起于胞宮。沖為血海，十二經脈之海，任主胞胎。二脈對女子月經、生育至關重要，公孫可通調沖任及十二經脈氣血，通則不痛，故可治痛經。 針刺后，患者痛止，囑其下次月經來潮前3日來診，治療同上，一直治療3天到月經來潮。連續(xù)治療2月．后又隨訪2月，未見復發(fā)。 2．李某，女，45歲 初診；1992年9月4日。 呃逆反復發(fā)作2月余?；颊?個月前因進食時精神緊張出現(xiàn)呃逆，自此飯后時常發(fā)作，曾服中藥和西藥治療效不顯?？?頦)下呃聲洪亮，口渴心煩，舌紅，苔薄黃，脈滑數。 診斷： 中醫(yī)：呃逆(肝胃不和，胃火上逆)。 西醫(yī)：膈神經痙攣。 治法；和胃降逆，疏肝理氣。 針灸處方：內關(雙) 公孫(雙) 刺法：內關、公孫均直刺1寸，捻轉瀉法，強刺激。 方義：內關為手厥陰心包經絡穴，通陰維。公孫為足太陽脾經絡穴，通沖脈。“沖脈為病，逆氣里急”。且因心包經屬火，肝屬木，“實則瀉其子”，故內關、公孫相配有和胃降逆、琉肝理氣之功。 依上法，每日治療1次，每次留針30分鐘。1周后癥狀明顯減輕，改隔日治療1次。鞏固治療2周后，諸癥悉除。 3．張某，女性，56歲 初診：1993年4月5日。 胸悶，咽喉部異物感1周余。1周前患者因與家人生氣而出現(xiàn)胸悶不適，咽喉部有異物感，咯之不出，咽之不下，曾到耳鼻喉科檢查，末見異常，進來我科求治。刻(頦)下癥見：咽喉部異物感，伴呃逆連聲，胸悶憋氣，胃脘不適，納差，睡眠欠佳，二便調，舌質淡暗，苦白膩，脈弦滑。既往無特殊記載。 診斷： 中醫(yī)：梅核氣(情志郁結，痰氣凝滯)。 西醫(yī)：神經官能癥。 治法：疏肝解郁，理氣化痰。 針灸處方：內關 公孫 列缺 照海 天突 膻中 神庭 天樞 中脘 氣海 刺法：內關宜刺透至外關，瀉法；公孫直刺1.5寸，補法；列缺逆經脈循行方向刺0.2寸，瀉法；照海直刺1寸，瀉法，天突直刺到氣管壁為止，瀉法(深度約1.2寸)；膻中沿胸骨向下平刺1.5寸，瀉法；神庭淺刺到皮下，瀉法；天樞、中脘直刺15寸，瀉法；氣海直刺1.5寸，平補平瀉。 方義：內關和公孫，列缺和照海，分別是八脈交會穴中主治胃心胸和膈、喉嚨病癥的兩對配穴，用之可寬胸理氣，化痰利咽；天突直刺可直搗病位，利咽效果頗佳：膻中為氣會，是理氣要穴；神庭可安神寧志；因為脾胃為生痰之原，故用胃募中脘、脾經別絡公孫以化痰健脾；治胃必通腸，故用胃經上的大腸之募穴天樞；化痰必理氣，故用氣海配膻中。 依上法治療1次后，患者胸悶、咽喉部位異物感即減輕，連續(xù)治1周后，諸癥消失。 4．王某，女，50歲 初診：1992年9月11日。 眩暈、煩躁、陣發(fā)性潮熱10天。10天前無明顯原因突發(fā)眩暈，耳鳴，站立不穩(wěn)，煩躁，潮熱，急來我院急診室就診，未明確診斷。予乘暈寧等藥治療，隨后到耳鼻喉科診治，排除美尼爾氏綜合征，未予特殊處理。2天后患者又出現(xiàn)劇烈眩暈，血壓21.33／16kPa(160/120mmHg)，在陸軍總醫(yī)院作CT未見異常，予降壓靈、維腦路通、安定等藥治療，效果欠佳，遂來我院就診?？?頦)下眩暈，耳鳴，頭重腳輕，煩躁，心悸，失眠多夢，午后潮熱，汗出，腰膝酸軟，納呆，大便軟，小便正常，舌紅，苔薄白。月經已2月未來潮。血壓21.33／16kPa (160／120mmHg)。既往有高血壓病史20年，血壓最高達24／18．67kPa(180/140mmHg)，一般在21.33／16kPa(160／120mmHg)左右，間斷服用降壓藥。 診斷： 中醫(yī)：經斷前后證候(沖任脈虛，肝腎陰虛，肝陽上亢，心火偏亢)。 西醫(yī)：更年期綜合征。 治法：調理沖任，滋陰潛陽，兼清心火。 針灸處方：列缺 照海 外關 足臨泣 本神 神庭 百會 通天 前頂 后頂 太沖 風池 大椎 方義：列缺、照海為八脈交會穴的一組配穴，列缺通任脈，照海通陰蹻，列缺屬肺經的絡穴，與腎金水相生，虛則補其母，再配腎經之照海，其滋陰補腎之功更著。外關和足臨泣也是八脈交會穴的一對配穴，功可平肝潛陽，外關深刺至內關，還可清心泄熱。本神配神庭可以健腦安神。百會、通天、前頂、后頂這頭五針配風池、太沖可清利頭目，鎮(zhèn)肝潛陽。大椎泄熱。 刺法：列缺、照海用補法，風池、大椎用瀉法，余穴平補平瀉。每日1次，每次留針30分鐘。 依上法治療十余日，到9月23日患者眩暈明顯減輕，耳鳴消失，但仍煩躁，失眠，心悸，午后潮熱，汗出，腰膝酸軟，納差，二便調，舌邊尖紅，脈弦細。 繼續(xù)鞏固治療1周，而后改為隔日1次針刺治療。10月10日患者來診，除眩暈、煩躁明顯減輕外，余癥同前，處方如下： 列缺 照海 公孫 內關 合谷 太沖 陰郄 天樞 中脘 氣海 本神 神庭 四神聰 方義：列缺、照海見上述。公孫配內關也是一對八脈交會穴，主治胃心胸病癥。且列缺配公孫可調理沖任，內關配照?？山煌ㄐ哪I，使心經之浮陽下交于腎陰。合谷配太沖可平肝泄熱。陰郄配本神、神庭、四神聰可寧心安神，再與通腑和胃之四門穴相配，取其“心胃同治”之理。 依上法堅持治療一個半月，諸癥悉除。 按語：中醫(yī)認為，婦女絕經前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，使機體陰陽失于平衡而導致該病的發(fā)生。本例患者在發(fā)病初期以眩暈為最痛苦的癥狀，所以，治療重點放在解決眩暈的問題上，即“急則治標”，治療時在滋陰補腎的基礎上，重用多用平肝潛陽之穴，待眩暈減輕，再繼以調理沖任、交通心腎治之。因此，臨證時認清疾病的標本緩急是取得較好療效的關鍵。 5．郭某，男，7歲 初診；1993年2月1日。 小便淋漓失禁5年?；純鹤?歲時開始出現(xiàn)無尿意時的小便淋漓失禁，但有尿意時，卻能正常排尿，到兒童醫(yī)院就診，無異常發(fā)現(xiàn)，曾進行針灸、按摩、藥物治療，效果不顯，遂來我院診治?？滔滦”懔芾焓Ы?，每當情緒激動、接觸涼水或飲水后，或被詢問“你有沒有尿”時則小便失禁(當時并無尿意)，量極少，伴食欲不振，睡夢磨牙，大便1～2日一行。舌邊尖紅，苔薄白，脈細弱。既往無特殊記載。 中醫(yī)診斷：小便淋漓失禁(腎氣不足，固攝無權)。 治法：補益腎氣，以助氣化。 針灸處方：列缺 照海 脾俞 目俞 腎俞 命門 胞盲 刺法：列缺順經斜刺0.3寸，照海刺1寸，脾俞、胃俞、腎俞向脊柱方向平刺1.2寸，胞盲向脊柱方向平刺1.5寸至膀胱俞，命門直刺0.3寸，以上各穴均用補法。 方義：列缺和照海是八脈交會穴中的一對配穴，兩穴金水相生(列缺屬肺屬金，照海屬腎屬水)，在治療因腎氣虧虛引起的病癥時效果頗佳。脾俞、胃俞是后天之本，脾胃氣血輸注之處，腎俞是先天之本腎之氣血輸注之處，三穴相配健脾養(yǎng)胃補腎，以后天養(yǎng)先天，先天與后天相互滋生，相互促進。命門為督脈腧穴，位兩腎俞之間，補腎培元，溫陽健脾，壯命門火以助腎氣化。胞肓是膀胱經背部第二例線上的腧穴，位在兩膀胱俞之外，補之以助膀胱和腎的氣化功能，使小便恢復正常。 配合口服金匱腎氣丸，1次1丸，日2次。 依上法治療1周，息者癥狀改善不明顯，改用以下穴位： 列缺 照海 百會 神庭 中極 關元 方義：列缺、照海同上。百會為督脈腧穴，位居巔頂，而頭為諸陽之會，取之用補法可升清陽。中極為膀胱募穴，是膀胱經氣聚集之處，配百會補之化氣行水，約束膀胱。關元為任脈穴，位于人身陰陽元氣交會之處，可大補元陽，以助氣化，乃強壯要穴，又為小腸募穴，小腸經“主液所生病”。因患兒病久，思想壓力較大，緊張、恐懼時亦可發(fā)病，故取神庭安神定志。 針第4次后，患兒病情明顯好轉，繼續(xù)鞏固治療1個月，小便淋漓失禁之癥基本消失，食納轉佳，睡眠較好，身體也較健壯。 按語：此患兒所患之病較為特殊，它不同于一般的小便失禁，或尿后余瀝或小便頻數，也不屬遺尿范疇。小便失禁是指小便失去控制而自行尿出(在意識清醒狀態(tài)下)，量較多。本例患兒在有尿意(膀胱充盈)時，還是可以正常排尿的，只是在無尿意時常常自通，故量極少。尿后余瀝是指小便后仍有余瀝點滴不凈，但排尿仍可控制；小便頻數是小便次數明顯增加，亦能控制；而遺尿是在正常睡眠時小便不知不覺地自行排出，一般量也較多。 千金十一穴歌 　徐氏《針千金十一穴歌 　徐氏《針灸大全》 里內庭穴，肚腹中妙訣。 曲池與合谷，頭面病可徹。 腰背痛相連，委中昆侖穴。 胸項如有痛，后溪并列缺。 環(huán)跳與陽陵，膝前兼腋脅。 可補即留久，當瀉即疏泄。 三百六十名，十一千金穴。 　 勝 玉 歌 楊氏《針灸大成》 勝玉歌兮不虛言，此是楊家真秘傳， 或針或灸依法語，補瀉迎隨隨手捻。 頭痛眩暈百會好，心疼脾痛上脘先， 后溪鳩尾及神門，治療五癇立便痊。 鳩尾穴禁灸，針三分，家傳灸七壯。 髀疼要針肩井穴，耳閉聽會莫遲延。 針一寸半，不宜停。經言禁灸，家傳灸七壯。 胃冷下脘卻為良，眼病須覓清冷淵。 霍亂心疼吐痰涎，巨闕著艾便安然。 脾疼背痛中渚瀉，頭風眼痛上星專。 頭項強急承漿保，牙腮疼緊大迎全。 行間可治膝腫病，尺澤能醫(yī)筋拘攣。 若人行步苦艱難，中封太沖針便痊。 腳背痛時商丘刺，瘰疬少海天井邊。 筋疼閉結支溝穴，頜腫喉閉少商前。 脾心痛急尋公孫，委中驅療腳風纏。 瀉卻人中及頰車，治療中風口吐沫。 五瘧寒多熱更多，間使大杼真妙穴。 經年或變勞怯者，痞滿臍旁章門決。 噎氣吞酸食不投，膻中七壯除膈熱。 目內紅痛苦皺眉，絲竹攢竹亦堪醫(yī)。 若是痰涎并咳嗽，治卻須當灸肺俞。 更有天突與筋縮，小兒吼閉自然疏。 兩手酸疼難執(zhí)物，曲池合谷共肩髃。 臂疼背痛針三里，頭風頭痛灸風池。 腸鳴大便時泄瀉，臍旁兩寸灸天樞。 諸般氣癥從何治，氣海針之灸亦宜。 小腸氣痛歸來治，腰痛中空穴最奇。 中空穴，從腎俞穴量下三寸，各開三寸是穴，灸十四壯，向外針一寸半，此即膀胱經之中髎也。 腿股轉酸難移步，妙穴說與后人知。 環(huán)跳風市及陰市，瀉卻金針病自除。 陰市雖云禁灸，家傳亦灸七壯。 熱瘡臁內年年發(fā)，血海尋來可治之。 兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當施。 兩股轉筋承山刺，腳氣復溜不須疑。 踝跟骨痛灸昆侖，更有絕骨共丘墟。 灸罷大敦除疝氣，陰交針入下胎衣。 遺精白濁心俞治，心熱口臭大陵驅。 腹脹水分多得力，黃疸至陽便能離。 肝血盛兮肝俞瀉，痔疾腸風長強欺。 腎敗腰疼小便頻，督脈兩旁腎俞除。 六十六穴施應驗，故成歌訣顯針奇。 出售二十年到現(xiàn)代前幾年的二手（絕版和不在版）的舊中醫(yī)藥書、武學類、風水類、養(yǎng)生類…………