溫膽湯是中醫(yī)臨床常用的一首古代名方，剛學(xué)中醫(yī)時，顧名思義，認為“溫膽湯”就是溫膽治療“膽寒”的方劑，而當我們翻開方劑書，溫膽湯的功用卻是：理氣化痰，清膽和胃，治療膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證。那這個方到底是溫膽還是清膽？下面我們來看看溫膽湯的源流及演變。

溫膽湯最早在北周的姚僧垣《集驗方》里記載，后來《千金要方》、《外臺秘要》里認為此方治療“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”。而宋代陳無擇的《三因極一病癥方論》治療“虛煩、驚悸”，認為凡是心膽虛怯失眠之癥均可服用，且“膽寒”之說也未提及。并藥味和《集驗方》相比較，多茯苓、大棗。

《醫(yī)宗金鑒》指出“溫膽湯方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽，而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。”這里直接就指出溫膽湯是清熱祛痰之劑，指出并非治療膽寒之證。

后世醫(yī)家臨床用此方時，并有眾多加減化裁之法，如心悸心慌加人參、煩熱悶者加黃連、嚴重失眠偏于血虛加酸棗仁、痰濕重者加膽南星等等。很難和“膽寒”聯(lián)系起來。

由此觀之，后世醫(yī)家用此方和當初治療“膽寒”之證相去甚遠，甚至相反。原因何在？這就要從膽、三焦、脾、胃的病理關(guān)系說起：

膽屬木，脾胃屬土，木郁可以導(dǎo)致土壅。膽的氣機不利，橫逆犯胃，就導(dǎo)致脾胃的運化功能失常，使水液濕聚成痰，而痰濕阻滯氣機，又可影響少陽之氣，不能升發(fā)而導(dǎo)致木郁。木郁化火，也就是膽郁化火而土壅，結(jié)果是生濕生痰，所以膽、脾、胃整個病理演變過程就是火和痰兩種病理產(chǎn)物，從病機來看，膽有郁火，胃有痰濕，形成了痰火內(nèi)擾的證候。它們互為因果，形成惡性循環(huán)。

何秀山在《通俗傷寒論》中指出“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)。其氣化，一寄于膽中以化水谷，一發(fā)三焦以行腠理。若受濕邪遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾…。膽火熾，必犯胃而液郁為痰。”這段按語概括了濕熱之邪郁阻少陽，導(dǎo)致三焦氣機不通，郁而化火，膽中相火橫逆犯胃，致胃失和降，凝聚成痰，形成濕痰火之病機。而溫膽湯之方藥組成正為此而設(shè)。

溫膽湯：方中半夏、陳皮辛溫，燥濕和胃理氣；茯苓、甘草健脾益氣，茯苓亦可淡滲利濕；枳實配陳皮理氣行滯開郁；竹茹苦寒，清膽熱、通膽郁化痰。這個方劑從藥物配伍來看，還是偏于溫性，但是根據(jù)上面膽和脾胃三焦之病理關(guān)系得出膽火痰熱之病機，用此方辛開苦降，燥濕化痰理氣，通過淡滲利濕使?jié)裥跋滦?，在中焦燥濕化痰，下焦淡滲利濕，分消走泄而使三焦氣機通常，病理產(chǎn)物消除，臟腑功能恢復(fù)。

但是畢竟用偏溫的方劑治療火熱病證有點說不通，究其原因，一者，早在《金匱要略》中說“病痰飲者，當以溫藥和之”，也就是說治療痰飲的方藥用溫性的藥去溫化。因為痰飲是水濕而凝聚，屬于陰邪，非溫不化，所以溫膽湯就是治療這類的代表方劑。二者，還要看膽腑之生理特性，《素問·靈蘭秘典論》說“膽者中正之官，決斷出焉”，說明少陽稟受春升之氣，不寒不熱，中正平和，生機勃發(fā)，膽之本性溫和，不耐寒熱，而此癥候為膽有火，胃有痰，用溫膽湯消除了痰和火，恢復(fù)了膽的溫和本性，故溫膽湯不是給膽升溫，并非治療膽寒之證，實則恢復(fù)膽之本性。