方案

藥物

用藥順序

原因

與鉑類聯(lián)合

GP

吉西他濱

順鉑

先用吉西他濱

順鉑會(huì)影響吉西他濱體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。而吉西他濱可抑制順鉑引起的DNA損傷的修復(fù)、增加雙鏈的斷裂和順鉑-DNA復(fù)合物的形成，并且先給予吉西他濱的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低

AP

培美曲塞

順鉑

先用培美曲塞

先用順鉑會(huì)導(dǎo)致培美曲塞的腎臟排泄減慢，相關(guān)毒副作用增加

TP

紫杉醇

順鉑

先用紫杉醇

順鉑對細(xì)胞色素P450酶有抑制作用，可使紫杉醇清除率降低25%-33%，加重紫杉醇骨髓抑制等不良反應(yīng)而不增加療效

DP

多西他賽

順鉑

先用多西他賽

臨床試驗(yàn)證明多西他賽和順鉑之間沒有藥動(dòng)學(xué)相互作用，但研究結(jié)果顯示先用多西他賽較先用順鉑的化療方案可能有更低的毒性和不良反應(yīng)發(fā)生率

FP

氟尿嘧啶

順鉑

先用順鉑

小劑量順鉑能夠增加細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸，使細(xì)胞內(nèi)活性葉酸生成增加，從而增加氟尿嘧啶的抗腫瘤作用

IP

伊立替康

順鉑

先用順鉑

先用順鉑，伊立替康的活性代謝產(chǎn)物SN-38清除率增加，嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)生率較低，化療有效率較高

IP

異環(huán)磷酰胺

順鉑

先用異環(huán)磷酰胺

先應(yīng)用順鉑患者，可加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性和腎毒性

聯(lián)合紫杉類

TAC

多柔比星

環(huán)磷酰胺

紫杉醇

先用多柔比星；2小時(shí)后再用紫杉醇

紫杉醇與多柔比星通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑，先用紫杉醇可降低多柔比星的清除率，中性粒細(xì)胞減少和口腔潰瘍的發(fā)生率較高，腎臟會(huì)增加心臟毒性

DAC

多柔比星

環(huán)磷酰胺

多西他賽

先用多柔比星

多西他賽屬于紫杉類藥物，與多柔比星競爭代謝途徑，降低多柔比星清除率，增加不良反應(yīng)

GT

紫杉醇

吉西他濱

先用紫杉醇

吉西他濱作用于S期細(xì)胞，并可阻斷G1期向S期發(fā)展，而紫杉醇作用于G2和M期，吉西他濱阻斷了細(xì)胞由DNA合成期向M期的發(fā)展，影響了紫杉醇的療效

聯(lián)合氟尿嘧啶

FOLFOX

奧沙利鉑

亞葉酸鈣

氟尿嘧啶

先用奧沙利鉑、亞葉酸鈣，后用氟尿嘧啶

亞葉酸鈣增加四氫葉酸濃度，與氟尿嘧啶產(chǎn)生協(xié)同作用

FOLFIRI

伊立替康

亞葉酸鈣

氟尿嘧啶

先用伊立替康、亞葉酸鈣，后用氟尿嘧啶

先給予伊立替康，伊立替康中間體SN-38的AUC較之相反順序下降40.1%(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者耐受性增加

聯(lián)合長春堿類

CHOP

環(huán)磷酰胺

長春新堿

多柔比星

潑尼松

先用長春新堿，6-8小時(shí)后再給環(huán)磷酰胺

長春新堿具有同步化療作用，使細(xì)胞停滯在M期，約6-8h后同步進(jìn)入G1期，再用環(huán)磷酰胺可增效；另外，長春新堿可能增加腫瘤細(xì)胞的通透性，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺濃度，產(chǎn)生更強(qiáng)的抗腫瘤作用

VCM

長春新堿

卡鉑

甲氨蝶呤

先用長春新堿，后用甲氨蝶呤

長春新堿阻止甲氨蝶呤從細(xì)胞內(nèi)滲出而提高細(xì)胞內(nèi)濃度

VDLP

長春新堿

柔紅霉素

門冬酰胺酶

潑尼松

先用長春新堿，再用門冬酰胺酶

長春新堿和門冬酰胺酶合用加重神經(jīng)系統(tǒng)血液學(xué)毒性，為將毒性降至最小，長春新堿應(yīng)在門冬酰胺酶給藥前12-24h使用

聯(lián)合甲氨蝶呤

CMF

環(huán)磷酰胺

甲氨蝶呤

氟尿嘧啶

甲氨蝶呤后4-6小時(shí)用氟尿嘧啶

甲氨蝶呤可阻斷嘌呤合成，增加磷酸核糖焦磷酸鈉（PRPD）含量，PRPD為活化氟尿嘧啶所必需

甲氨蝶呤

亞葉酸鈣

先用甲氨蝶呤

亞葉酸鈣是葉酸體內(nèi)的活化形式，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要通過拮抗葉酸發(fā)揮細(xì)胞毒作用，聯(lián)用時(shí)若先給予亞葉酸鈣，甲氨蝶呤療效降低，而應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤后用亞葉酸鈣起到解毒作用

含拓?fù)洚悩?gòu)酶I和II抑制劑聯(lián)合方案

IE

伊立替康

依托泊苷

先用伊立替康，后用依托泊苷

由于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑能增加拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑的敏感性

TE

拓?fù)涮婵?/span>

依托泊苷

先用伊立替康，后用依托泊苷

由于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑能增加拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑的敏感性