天容穴是咽部疾病的保健中心

中藥赤靈芝

中藥威靈仙

      有女性病者，年方50有余，患梅核氣，約七八年，經(jīng)過(guò)幾個(gè)中醫(yī)調(diào)治，反反復(fù)復(fù)，總不能愈。去年以來(lái)，有加重的趨勢(shì)，尤其晚上，總覺(jué)有異物堵塞于咽喉，吞咽和出氣頗為不暢，兼患肩周炎，也是，一到個(gè)晚上就疼痛難忍，患側(cè)不能挪動(dòng)，功能受限。

      患者自述， 最近一次在他們那里一名年已八旬的老中醫(yī)門下看，開(kāi)藥三劑（方子我看了是半夏厚樸湯稍微加了幾樣藥，如海浮石之類的），服完說(shuō)無(wú)任何效果，后擔(dān)心惡化，又去西醫(yī)醫(yī)院做了一些雜七雜八的檢查，貌似沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么大病，最后才咨詢于我，起初，沒(méi)有見(jiàn)病人，就讓服半夏厚樸湯，基本上是保持了原方，服了7劑，好了那么一陣子，又因淘氣而作，我又推薦李可老中醫(yī)的一個(gè)方子， 李可老先生也感嘆說(shuō)：梅核氣，他按書(shū)本上學(xué)來(lái)的半夏厚樸湯很少取得療效，而自己用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效.......因一幅藥的價(jià)錢很便宜，家屬連取10多付，服了，還是沒(méi)有啥效果。

今年春節(jié)，她找我面診，見(jiàn)其面色晄白，舌胎淡白，舌質(zhì)青暗，舌下靜脈暨青筋暴露，自訴：大便秘結(jié)，怕冷，頭暈，肩膀疼的厲害，病側(cè)手無(wú)法觸摸健側(cè)肩膀，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓，高達(dá)：160/108mmHg，脈像：沉緊，右關(guān)遲脈少。

根據(jù)脈象及諸癥，我覺(jué)著應(yīng)“上病下治”，要從糾正腎陽(yáng)虛入手，之前的醫(yī)療方案，基本上都是從郁從痰從氣而治，所以就本例講，是治標(biāo)不治本的。

半夏厚樸湯，又稱四七湯，方名的意思是：四種藥（半夏、厚樸，茯苓，蘇葉）化解七種郁結(jié)，原方出自張仲景的《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二：“婦人咽中如有灸臠，半夏厚樸湯主之?！睆垯C(jī)認(rèn)為本病多發(fā)生在女性，灸臠大概就像是炒肉片樣的東西，感覺(jué)老是粘在咽喉，咯之不出，咽之不下。并且病因多為情志不舒，肝郁氣滯，進(jìn)而肝氣橫逆犯脾胃，脾不健運(yùn)，痰濕生于土，清氣不升，濁氣不降......咽喉乃胃之門戶，氣痰濕若是郁結(jié)于此，咽即有異物感，咯之不出，咽之不下，而每在情志不舒或胃失和降時(shí)病情就加重。半夏厚樸湯是從肝、脾、胃用藥，其中半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，配合茯苓健脾滲濕，蘇葉配厚樸寬胸理氣，降逆除滿，有的方換作生姜以辛溫散結(jié)?！猈ell,這都沒(méi)錯(cuò)兒，但如此用藥，應(yīng)該有脈象的支持，其必是弦滑一類，而不是本病例的沉緊之象。

于是，我大膽舍證從脈，認(rèn)為，只要從根本上糾正了腎陽(yáng)虛，從理論上講，其所有的癥狀都可能會(huì)消失。

處方：

1、口服金貴腎氣丸，一次5粒，早晚各一次，熬化，淡鹽水沖服；

2、用靈芝（性溫，氣味芳香走竄，主治胸中結(jié)，滋補(bǔ)肝腎等——取其補(bǔ)暨升）和威靈仙（辛溫，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，散癖積——取其瀉暨降）兩樣溫?zé)岬牟菟幍攘浚菟?，小口多次呷飲?dāng)茶喝，一升一降，形成古中醫(yī)學(xué)的圓運(yùn)動(dòng)。

照以上方案，用藥半月余，除血壓高沒(méi)有改善外，其它肩膀疼，噎人，大便秘結(jié)的癥狀都消失了，后隨訪半年，再無(wú)發(fā)作。

原計(jì)劃，如果此醫(yī)案失效，我打算用四七湯+通脈四逆湯加減，標(biāo)本兼治，應(yīng)該五劑便可拿下，還很有可能高血壓都會(huì)糾正的。誰(shuí)知？藥沒(méi)有真正咋開(kāi)打呢，那病魔便逃之夭夭！

總結(jié)：此病，之前皆誤治，包括自己，在很大程度上，醫(yī)者都沒(méi)有跳出醫(yī)圣張仲景的對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，一見(jiàn)梅核氣便不因人、因時(shí)、因脈論治，都以為是痰氣濕等互結(jié)于咽，——殊不知，病有千變?nèi)f化，天下不可能有兩片完全相同的葉子。病皆因人而異，而這個(gè)“異”，筆者認(rèn)為就在脈象，所不同，是通過(guò)兩手“三部九候脈”的比較得來(lái)的。比如畫(huà)畫(huà)，自始至終都是在處理整體和局部的關(guān)系，其手段就在于“比較”二字上，同樣的道理，抓脈也是在探索局部和整體的關(guān)系，比較亦是核心！只要你能通過(guò)比較，準(zhǔn)確的把握脈象，且從你的手離開(kāi)病者手腕的瞬間能做出治療方案，那基本上就八九不離十了！

今人看中醫(yī)，喜歡找胡子長(zhǎng)的，頭發(fā)白的，臉上皺紋多的，覺(jué)著有這些標(biāo)志者，才算所謂的老中醫(yī)吧，我告訴你，那你很有可能要上“老中醫(yī)”的當(dāng)?shù)?，就拿這例來(lái)說(shuō)，老中醫(yī)不是也看過(guò)、把過(guò)脈，不依然是誤治么？——有廣西網(wǎng)友，在線咨詢，說(shuō)自己的月經(jīng)越來(lái)越少了.......還想要二胎云云，還說(shuō)她找他們當(dāng)?shù)匾晃挥忻?，照例是年過(guò)八旬的老中醫(yī)看，只見(jiàn)他一邊搭脈，一邊聊天，差不多把了一個(gè)小時(shí)，然后又聊，這才開(kāi)方，哎，吃了他的藥，就直接給調(diào)沒(méi)有了.......

其實(shí)，中醫(yī)的辯證是一套頗費(fèi)腦神的事兒，人非圣賢，哪個(gè)人老了腦細(xì)胞不衰老呢？所以，那些年齡偏大的老中醫(yī)，除了有些經(jīng)驗(yàn)外，遇到復(fù)雜的病例，思維和智慧鐵定的是跟不上的。我就見(jiàn)過(guò)一個(gè)坐堂的帶胡子的中醫(yī)，連生姜和干姜都分不清，還振振有詞的說(shuō)，干姜不就干了的生姜么？聞之，我心想，這些人不正就是魯迅筆下的騙子嗎，真不知道他們都會(huì)看些啥病呢？！

清末民初醫(yī)家彭子益說(shuō)：夫?qū)W醫(yī)歸結(jié)在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也。所以，從治此病之后，我便感悟到：不抓脈而就開(kāi)藥的中醫(yī)是耍流氓；抓脈但又邊抓邊聊天、心不在焉者都是騙子一族。——這話不僅是對(duì)別人的質(zhì)疑，更是對(duì)自己提出的一種警示與挑戰(zhàn)。

                       2019.7.24 午夜 Lee D.Y 于困惑堂

【今日廣角鏡頭】

夏日的一個(gè)傍晚，一只烏鴉，嘎嘎的叫著，從老家的崖畔上飛過(guò)......