中醫(yī)書友會第2138期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：趙炳南認為白塞氏病患者各異，不可刻舟求劍于《金匱要略》的甘草瀉心湯，尤其是病久氣衰、長期使用激素陰虛血熱者（皮膚病患者共有之現(xiàn)象），當(dāng)須更全面考慮。禤國維教授治法或與趙老不謀而合？（編輯/王里）

禤國維教授運用六味地黃湯治療皮膚病經(jīng)驗介紹

作者/陳修漾 陳達燦

禤國維教授行醫(yī)40余載，善采各家之長，又有獨到之處，尤擅用六味地黃湯治療多種皮膚疾病，每獲良效。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，茲擇數(shù)則醫(yī)案，介紹于下。

1.白塞氏病

黃某，男，37歲，1998年8月4日初診?；颊?月前，唇與舌出現(xiàn)潰爛疼痛，自飲涼茶等無效，其后陰莖龜頭及包皮又有潰爛，于某衛(wèi)生院治療數(shù)月，時輕時重，始終未愈。自覺消瘦疲倦，眼澀，發(fā)熱不適，并有四肢關(guān)節(jié)疼痛、夢遺等，轉(zhuǎn)來我院診治。

診見：體溫正常，神疲，兩顴潮紅，上下唇、舌邊、陰莖龜頭、包皮等處可見多個卵圓型綠豆至黃豆大小潰瘍，邊緣清楚，基底平坦，呈灰白色，有分泌物，周圍有紅暈，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)及頸旁淋巴結(jié)腫大，面部有散在性痤瘡樣損害，舌紅、苔少，脈細弱。ESR25mm/lh。

中醫(yī)診斷：狐惑病。西醫(yī)診斷：白塞氏病。辨證屬肝腎陰虛。治以滋陰補腎。

處方：山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、生地黃、黃柏、崩大碗各15g，澤瀉、知母各12g，甘草6g。水煎服，每天1劑，復(fù)渣再煎，分2次服。余藥渣水煎用以漱口、洗外陰，洗后用雙料喉風(fēng)散（成藥）外撒患處，每天3次。

經(jīng)5天治療，低熱退，口腔潰瘍愈合，外陰潰瘍接近愈合，其余皮膚損害好轉(zhuǎn)。治療半月，癥狀與體征消除，血沉恢復(fù)正常。繼續(xù)服知柏地黃丸每天2次，每次6g；昆明山海棠片每天2次，每次3片。連服3月以鞏固療效。5月后復(fù)查無復(fù)發(fā)。

按：白塞氏病又稱眼、口、生殖器綜合癥，類似中醫(yī)學(xué)狐惑病。本例證屬肝腎陰虛，故以滋陰補肝腎之法，用六味地黃丸滋陰補腎，腎陰得充，上濟于心，虛火則降，顴紅、低熱自退，口舌糜爛自愈；肝得滋養(yǎng)，則眼澀自除。知母、黃柏、生地黃助其降火；崩大碗清熱解毒，止痛療瘍，助潰瘍愈合；甘草補脾益氣，兼調(diào)和諸藥。

2.皮肌炎

吳某，男，5歲，2001年1月10日初診。代訴：顏面、前胸紫紅色斑伴四肢肌肉無力8月。8月前眼瞼四周開始出現(xiàn)水腫性紫紅色斑，逐漸向額、頰、上胸、上肢蔓延，伴四肢肌肉軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛。在深圳某醫(yī)院經(jīng)檢查血沉增快，肌酸磷酸激酶1801U/L，尿肌酸70mg/24h。診斷為皮肌炎，一直用激素治療，癥狀未能控制。體查：T38°C，面、頸、上胸、背部、上臂見對稱性紫紅色斑及丘疹、腫脹、壓痛，上肢無力上舉，行動困難，手指關(guān)節(jié)腫脹、屈伸無力，滿月臉，神疲乏力，口干唇燥，舌紅、苔白膩，脈細弦數(shù)。

中醫(yī)診斷：皮痹；西醫(yī)診斷：皮肌炎。證屬肝腎虧虛。治以補益肝腎，兼以清營涼血，活血止痛。

處方：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、魚腥草各10g，益母草15g，柴胡8g，青蒿、甘草各6g。水煎服，每天1劑，復(fù)渣再煎。

服20劑后發(fā)熱基本控制，面部、胸背、上肢紫紅斑消退，未見新斑再現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但汗多，胃納欠佳。上方去青蒿，加浮小麥、山楂各15g，白術(shù)10g，山藥、茯苓各加至15g。續(xù)服1月，病情穩(wěn)定，激素已從每天30mg減至每天17.5mg，四肢肌力增強。

經(jīng)過6月的治療，癥狀與體征消除，復(fù)查肌酸磷酸激酶、尿肌酸均正常。囑患兒每月服上方5-7劑，以鞏固療效，并定期復(fù)查。

按：皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變?yōu)橹鞯慕Y(jié)締組織疾病，屬中醫(yī)皮痹范疇。痹病日久，肝腎不足，氣血運行不暢，痹阻經(jīng)脈，可見肌肉關(guān)節(jié)疼痛；陰虛則陽亢，水不制火，而致發(fā)熱?；鹜牧硪辉颍瑒t是激素的亢奮，藥毒化熱。治以六味地黃湯加減滋陰降火；加魚腥草清解余毒除濕；益母草養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)；青蒿清熱解毒以退熱；柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達頭面。諸藥合用，共奏補肝益腎、清營涼血、活血止痛之功。應(yīng)用六味地黃湯加味，以陰配陽，既減少激素的毒副作用，又穩(wěn)定病情，增強體質(zhì)。

3.皮膚黑變病

王某，女，35歲，2000年11月15日初診。病史：近1年顏面開始出現(xiàn)棕褐色斑，皮膚粗糙，伴見腰膝痠軟，頭昏耳鳴，夜寐不安。體查：前額、面頰、頸背部可見邊界清楚的棕褐色斑，皮膚粗糙。舌淡紅、少苔，脈細。

中醫(yī)診斷：黧黑斑。西醫(yī)診斷：皮膚黑變病。證屬陰虛瘀阻。治以滋補腎陰祛瘀。

處方：熟地黃、生地黃、白芍、旱蓮草、女貞子、菟絲子、麥冬各12g，山茱萸、牡丹皮各10g，山藥20g，炙甘草5g。另用祛斑露外搽。二診：治療1月后，色素斑顏色變淡，皮膚變光滑，諸癥皆除。繼服上藥，隔天1劑。1年后隨訪，顏面、頸背皮膚復(fù)常。

按：皮膚黑變病是一種以皮膚彌漫性色素沉著為特點的皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)黧黑斑范疇。禤教授認為本病多因腎陰不足，水衰火旺，腎水不能上承，或因肝郁氣弱，郁久化熱，灼傷陰血而發(fā)病。治療以六味地黃丸加減滋養(yǎng)腎水；去茯苓、澤瀉利水滲濕之品以防傷陰；加女貞子、旱蓮草、菟絲子以增補腎益陰之力；陰虛則內(nèi)熱，故加生地黃、麥冬、白芍養(yǎng)陰清熱雙管齊下；炙甘草調(diào)和諸藥，兼以益氣。黑乃腎之本色，治療要抓住腎色上浮的病機，滋補腎陰，腎水得滋，虛火得降，肝、脾、腎得調(diào)，色斑乃消。