在日常的健康體檢，或者慢性乙肝等肝病的復(fù)查中，經(jīng)常會(huì)通過B超和CT發(fā)現(xiàn)患者肝上長(zhǎng)有囊腫。

肝囊腫，由于有一個(gè)“腫”字，容易讓人想入非非。

有的人問，肝囊腫是不是一種腫瘤？有人擔(dān)心：會(huì)不會(huì)變成肝癌？

很多人在檢測(cè)出檢查出肝囊腫之前，基本是沒什么癥狀的。自從看到檢查報(bào)告單上出現(xiàn)“肝囊腫”三個(gè)字后，心理上開始發(fā)生一些變化。

出現(xiàn)這些心理變化，多半是因?yàn)獒t(yī)生在解釋這個(gè)疾病的時(shí)候，說得太簡(jiǎn)單，并沒有解除患者的疑惑。

今天，龍大夫就帶大家來了解一下：肝囊腫是一種什么樣的疾病，對(duì)人體有什么影響，會(huì)不會(huì)癌變，需不需要治療，等問題。

肝囊腫是什么

肝囊腫，是指肝臟內(nèi)的囊性病變，是一組由不同病因引起、臨床表現(xiàn)各異的疾病。

這類具有肝臟囊性病變的疾病，包括：狐立性肝囊腫、單純性肝囊腫、多發(fā)肝囊腫、包蟲病、卡洛里病（一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾?。⒏蝺?nèi)膽管囊腺瘤或囊腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤，等等。

比較簡(jiǎn)單的分類，是分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。臨床上常說的肝囊腫，是指肝臟的非寄生蟲性囊腫，以單純性肝囊腫最多見。

囊腫內(nèi)部的東西，是類似果凍樣的物質(zhì)。

肝囊腫是怎么形成的？

目前認(rèn)為，孤立性、單純性肝囊腫多由于肝內(nèi)一個(gè)或多個(gè)膽小管在炎癥、水腫、疤痕、結(jié)石、阻塞等情況下，分泌增多并潴留在局部導(dǎo)致的。

久而久之，阻塞的部位就形成了內(nèi)部含有澄明液體的囊性結(jié)構(gòu)，呈相對(duì)的封閉狀態(tài)，不與肝內(nèi)膽管系統(tǒng)相通。

還有一類肝囊腫是先天性的發(fā)育問題，以先天性多囊肝最為人所知。

先天性多囊肝，是常染色體顯性成人多囊病中的一種類型，通常伴有其他臟器的多囊病變，大約有一半的患者伴有多囊腎，這類患者進(jìn)入成年后，囊腫可能會(huì)發(fā)生進(jìn)展性腫大，有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。

肝囊腫有什么癥狀？

大多數(shù)肝囊腫并沒有明顯的臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，呈良性病程。

少數(shù)患者由于囊腫較大，或數(shù)目較多，可有輕度腹脹、腹部不適、惡心、腹部隆起及壓迫感等表現(xiàn)，時(shí)間久了還可能出現(xiàn)肝功能損害。

個(gè)別嚴(yán)重者，由于囊腫巨大，還能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命，如囊腫自發(fā)破裂出血、破潰入腹腔和膽道繼發(fā)細(xì)菌感染，以及壓迫和阻塞膽管等。

特別要指出的是，有的患者得知有肝囊腫后，會(huì)有心理暗示性的癥狀出現(xiàn)，比如感覺右上腹不適等，以女性為更明顯。

單純性肝囊腫的流行特征

調(diào)查研究表明，尸檢發(fā)現(xiàn)單純性囊肝囊腫的概率，在成年人中約為1%，實(shí)際的發(fā)病率要更高一些。

囊腫大小不等，小到幾毫米，大到占據(jù)整個(gè)上腹部，報(bào)告最大的囊腫含有17升液體。

單純性肝囊腫，多見于肝右葉，女性比男性更多見。

無癥狀的肝囊腫，男女發(fā)病率為1:1.5；有癥狀或并發(fā)癥的單純性肝囊腫，女性發(fā)病率為男性的9倍；巨大的肝囊腫幾乎都發(fā)生在年齡超過50歲的女性。

肝囊腫會(huì)癌變嗎？

單純的、孤立性的肝囊腫和先天性肝囊腫一般是不會(huì)癌變的。

某些特定類型的囊腫，可能具有獨(dú)特的并發(fā)癥，如粘液性囊性腫瘤，可能會(huì)發(fā)生惡變，也就是從囊腺瘤變成囊腺癌。

癌變的確診，主要通過影像學(xué)懷疑，經(jīng)組織學(xué)檢查確診。

有癌變可能的囊腺瘤，可能有明顯的癥狀，比如感覺到上腹部有包塊、腹部不適、疼痛、厭食，多發(fā)生于年齡較大的成年人，通常需要盡早手術(shù)切除治療。

在某種情況下，肝囊腫可能與惡性腫瘤并存。

所以，肝囊腫的診斷和鑒別診斷需要得到重視。

肝囊腫的影像學(xué)診斷

由于肝囊腫一般沒有癥狀，主要依靠影像學(xué)檢查診斷。

腹部超聲檢查是發(fā)現(xiàn)肝囊腫最常見的檢查手段，一般能區(qū)別單純性囊腫和其他囊疾病。

單純性肝囊腫一般表現(xiàn)為無回聲的單房性液性暗區(qū)，囊壁一般不容易顯示，伴有后方回聲增強(qiáng)。

肝囊腫與肝膿腫、惡性腫瘤壞死改變、血管瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤之間，在影像學(xué)上很容易區(qū)別，但也不能掉以輕心，以免誤診。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）能看到邊界清楚的液性衰減病灶，增強(qiáng)檢查后病灶無強(qiáng)化。

磁共振（MRI）顯示邊界清楚的液性衰減病變，靜脈給予釓劑后不增強(qiáng)。囊腫在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，而在T2加權(quán)像上呈極高強(qiáng)度信號(hào)。

肝囊腫的病理學(xué)檢查

肝囊腫的確診，有時(shí)需要病理學(xué)檢查。

組織學(xué)檢查可見：

1、薄而致密的纖維組織處層；

2、由單層立方上皮或柱狀上皮組成的內(nèi)部上皮層；

2、缺少間充質(zhì)基質(zhì)，無細(xì)胞異型性。

針吸活檢一般在在典型超聲表現(xiàn)的肝囊腫患者中，不推薦使用。

囊腫抽吸液一般是無菌的、細(xì)胞學(xué)檢查陰性。囊液顏色為澄明淡黃色，也可能會(huì)出現(xiàn)褐色液體。

伴有浸潤(rùn)癌的囊腺瘤囊液中，檢測(cè)癌胚抗原（CEA）水平較高，不過診斷的特異性似乎不高，可作臨床診斷的參考。

肝囊腫需要和什么疾病鑒別？

單純肝囊腫，需要與多種具有囊性外觀病變的肝臟疾病相鑒別，如囊腺瘤或癌、肝膿腫、血管瘤、包蟲病、惡性腫瘤內(nèi)的壞死灶等。

結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般來說不難鑒別。

要引起注意的是，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的肝臟轉(zhuǎn)移，也是沒有癥狀的，但可以發(fā)現(xiàn)邊界清晰的壞死區(qū)域。

• 1.囊腺瘤或癌

患者常見的不適是上腹部腫塊、腹部不適、疼痛和厭食，囊腺癌的典型超聲表現(xiàn)為低回聲病變伴增厚的不規(guī)則囊壁，偶見內(nèi)部回聲，確診需要組織組織學(xué)檢查。

• 2.肝膿腫

通常伴有寒戰(zhàn)、高熱，血常規(guī)提示白細(xì)胞技數(shù)個(gè)中性粒細(xì)胞比例高等感染表現(xiàn)。

• 3.血管瘤

血管瘤的超聲可見瘤體內(nèi)有血液流入。

• 4.包蟲病

包蟲病的癥狀通常由不斷擴(kuò)大的囊腫的占位效應(yīng)導(dǎo)致，可出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎和胰腺炎分，診斷有賴于寄生蟲的血清學(xué)檢查。

• 4.膽道囊腫

膽道囊腫是膽管系統(tǒng)的囊性擴(kuò)張，可單發(fā)或多發(fā)，最初稱為膽總管囊腫。多發(fā)于兒童，常表現(xiàn)為高間接膽紅素血癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯和腹部腫塊，年齡較大的兒童，可主訴慢性和間歇性腹痛。

• 5.惡性腫瘤內(nèi)的壞死病灶

有惡性腫瘤的其他表現(xiàn)，如疼痛、惡液質(zhì)等，腫瘤標(biāo)志物高，影像學(xué)檢查邊界通常不清楚。

肝囊腫的治療

大多數(shù)肝囊腫是不需要治療的。

需要治療的肝囊腫，囊腫的大小并非決定治療的重要指標(biāo)。

一般來說，有癥狀的孤立性肝囊腫，如果出現(xiàn)疼痛、反復(fù)囊內(nèi)感染、出血、阻塞性黃疸、蒂扭轉(zhuǎn)，或者懷疑囊腫惡變時(shí)，可根據(jù)病情，選擇外科手術(shù)治療或栓塞治療。

無癥狀的孤立性肝囊腫，不需要立即治療，但是應(yīng)該注意定期復(fù)查，建議每隔半年復(fù)查一次B超或CT，以動(dòng)態(tài)觀察囊腫有無增大和變化。

如果囊腫逐漸增大，有治療的適應(yīng)癥可考慮外科手術(shù)或栓塞治療。

嚴(yán)重的多囊肝，可能需要肝移植或肝腎聯(lián)合移植。

除了外科手術(shù)和栓塞治療之外，內(nèi)部引流加囊腫空腸造口吻合術(shù)、加大去頂術(shù)、經(jīng)皮針吸并注射硬化劑等方法也正在使用。

肝囊腫不治療對(duì)健康有無影響？

肝囊腫愈后較好，一般對(duì)人體健康沒有任何不良影響。所以肝囊腫患者，如果檢查目前沒什么問題，不要過度擔(dān)憂，放下心里的負(fù)擔(dān)，才能夠輕松生活。

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