以下內(nèi)容根據(jù)朱晨主任演講實錄整理：

謝謝剛剛湯總的介紹，也謝謝各位，剛才劉敏超主任主要介紹了數(shù)字化手術(shù)室這塊做什么，是介紹數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)內(nèi)容部分。而我現(xiàn)在跟大家探討一下數(shù)字化手術(shù)室怎么來做，怎么來建，介紹一些我們醫(yī)院建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室的體會。

對于一個外科醫(yī)生而言，一直希望信息化能實現(xiàn)的工作之一，是計算機輔助外科手術(shù)這樣的功能。設(shè)想在特殊的場景下，一位不在本地的外科醫(yī)生，可以通過安全的網(wǎng)絡(luò)進入數(shù)字化手術(shù)室，通過操控手術(shù)導(dǎo)航和手術(shù)機器人為患者進行遠程外科手術(shù)，而這個已經(jīng)在我們5G的今天已經(jīng)逐步在變成現(xiàn)實。在這一塊上，我們認為數(shù)字化手術(shù)室，做一個簡單的定義，就是涉及到層流潔凈工程、室內(nèi)環(huán)境控制、手術(shù)視頻信號分配管理、手術(shù)及相關(guān)設(shè)備控制、智能化工程、醫(yī)療影像資料采集傳輸存儲、醫(yī)院信息系統(tǒng)集成及遠程交互等多方面的內(nèi)容，是涵蓋醫(yī)用基建、醫(yī)學裝備、醫(yī)學信息和臨床醫(yī)療的綜合系統(tǒng)工程。也是一家醫(yī)院涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，圍手術(shù)期手術(shù)室全流程覆蓋的綜合系統(tǒng)工程，是醫(yī)院手術(shù)業(yè)務(wù)能力和綜合管理水平的集中體現(xiàn)。 

未來手術(shù)室系統(tǒng)架構(gòu)包括了設(shè)備物資信息基礎(chǔ)層，中間是整個信息集成與控制層，一直到頂端的系統(tǒng)應(yīng)用層，這三層架構(gòu)構(gòu)成了圍手術(shù)期的臨床數(shù)據(jù)中心，這個是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中的核心目的之一。

在項目規(guī)劃當中，我們認為參與手術(shù)室建設(shè)的必須涵蓋臨床、信息、基建、設(shè)備、教學等五大部門?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院中，數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)一般都以是基建部門為主導(dǎo)，或者是設(shè)備部門主導(dǎo)，信息只是配合和參與方。而未來我們感覺更多的是應(yīng)該由臨床和信息部門一起來主導(dǎo)整個數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)，基建、設(shè)備、教學等部門一起通力協(xié)調(diào)，從功能定位開始到溝通設(shè)計到協(xié)調(diào)配合，然后是采購安裝跟系統(tǒng)調(diào)試，這是一個整個建設(shè)工作的主要流程。

今天分享一下對數(shù)字化手術(shù)室選型的一些看法，就是如何來選型？數(shù)字化手術(shù)室在目前國內(nèi)市場上還是有不少建設(shè)方向的，有不少的廠商在做，各種類型都有。在選型中首先要把握的，不是先看廠商，而是把握你自己需要做什么。

可以從五個方面來具體分析，首先第一個我們講數(shù)字化手術(shù)室的核心是整合和控制，整合什么？從硬件軟件，包括人員行為管理等等，所有的信息和數(shù)據(jù)的整合。控制是包括了所有設(shè)備的控制，比如燈、床、塔，以及手術(shù)室環(huán)境的控制。當然必須考慮與信息軟件的聯(lián)通，比如影像存儲，以及手麻系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等等。 

第二個要考慮建設(shè)這套系統(tǒng)的開放性跟安全性。未來的信息化肯定是在一個開放與共享平臺上來進行。越封閉的系統(tǒng)，未來的生命力會越低。

第三個要考慮你現(xiàn)有的設(shè)備以及未來設(shè)備的可擴展性。剛才有專家介紹說，他們的手術(shù)室里有上千臺的醫(yī)療設(shè)備。那么這個還只是現(xiàn)狀，未來可能有更多設(shè)備的加入。我們在整個的選型當中，必須要考慮到你的未來設(shè)備的采購，如何來連接到這個系統(tǒng)里？還有音視頻，我們的視頻音頻要傳遞到具體哪些地方？也許今天是把它傳到了一個指定的教室用于學生示教，今后可能因為種種原因會增加教室，或者增加一些傳播的點，這些擴充擴張的可能性都是必須要在選型的考慮范圍當中的。

第四個，我們在建設(shè)當中，需要考慮的是數(shù)字化手術(shù)室跟其它，包括凈化以及設(shè)備的供應(yīng)商之間的建設(shè)順序，進場順序，以及設(shè)計的功能需求是不是真正滿足實用。

第五點，最根本的我們必須要考慮的是臨床。我們剛才幾位臨床專家談了很多關(guān)于數(shù)字化手術(shù)室的觀點，我們的手術(shù)人員在考慮什么？這個是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)是必須重點要研究的事情。職能科室應(yīng)當去分析、支持、配合臨床部門，以及適當?shù)囊I(lǐng)臨床，從而共同建設(shè)更完善更全面的數(shù)字化手術(shù)室。以上五個大方面就是我們選型的主要的問題。

在功能要求方面，我們認為首先是凈化與數(shù)字化相結(jié)合，我們首先不能忘掉的手術(shù)室條件中凈化環(huán)境必須是第一位，不能因為數(shù)字化而把進凈化環(huán)境給破壞。特別是在老手術(shù)室改造成數(shù)字化手術(shù)室的情況下，尤其要注意這一點。

第二個要考慮的是全高清影像鏈的架構(gòu)。一般來講，數(shù)字化手術(shù)室主要有三路影像，一路是手術(shù)室全景，一路是手術(shù)無影燈中置攝像頭，第三路來自于腔鏡或者是手術(shù)室其他操作類的設(shè)備，包括手術(shù)機器人等設(shè)備。這三類設(shè)備的影像傳輸是我們數(shù)字化手術(shù)室的核心內(nèi)容之一。

第三個就是手術(shù)室設(shè)備的一體控制，剛才講的燈床塔環(huán)境等等，包括燈的亮度調(diào)節(jié)、它的光斑聚焦調(diào)節(jié)，還有剛才幾位專家都提到的一些，比如有沒有一些音樂播放等的這些功能。

第四個要考慮信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，這個我們不多說了，前面分享中都有提到。

第五個是手術(shù)室內(nèi)定位的管理追蹤。我們的手術(shù)設(shè)備跟器械，現(xiàn)在已經(jīng)或者未來將會在物聯(lián)網(wǎng)的條件下，完成比較準確的定位和管理。最后是一個手術(shù)室的整個數(shù)字化管理，主要是指圍手術(shù)期的相關(guān)人員行為管理系統(tǒng)等等。

從另外一個角度來談數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)，可以看做六個方面的整合，就是手術(shù)流程的整合，設(shè)備器械的整合，信息系統(tǒng)的整合，音視頻信號的整合，物理距離的整合，以及行為管理的整合，通過這六個方面的整合，來進行數(shù)字化手術(shù)室的選型與建設(shè)工作。

具體從選型來講，現(xiàn)在在市場上能看到的除掉一些只單純做音視頻傳輸?shù)囊酝?，?shù)字化手術(shù)室建設(shè)主流大概不外于這五個方面。首先是手術(shù)設(shè)備的供應(yīng)商，代表是MAQUET、Dr?ger這些品牌的供應(yīng)商，主要做的是燈床塔的控制和一些環(huán)境的控制，他們的優(yōu)勢在于他對燈床塔的控制肯定會比一般的行業(yè)要好，但主要問題是功能太單一，跟信息化、跟腔鏡設(shè)備、跟其他的方面都缺乏聯(lián)動或者聯(lián)動不良。

第二個方向上是雜交手術(shù)室，就是例如CT、DSA、MRI等雜交手術(shù)室這些類型。它的定位是一個與專業(yè)高端設(shè)備的結(jié)合，所以它的適用范圍比較小。比如說磁共振手術(shù)室的要求就非常高，包括承重、磁屏蔽等等，在很多醫(yī)院可能是有一定的難度的，具體要看各家醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求。

第三個部分，現(xiàn)在市場上占有率比較高的是醫(yī)用腔鏡的供應(yīng)商，包括了STORZ、Stryker、奧林巴斯等這樣腔鏡供應(yīng)商，他們的優(yōu)勢在于影像鏈傳出來的數(shù)據(jù)是全高清的，臨床部門對這個優(yōu)勢會比較認可。但是他們對信息系統(tǒng)的對接以及數(shù)據(jù)的接入，包括他影像資料存儲以后的處理，都存在有問題。另外，這個高清影像鏈對外連接是存在技術(shù)壁壘的。

第四個部分是以麥迪斯頓、米健等為代表的醫(yī)療軟件供應(yīng)商，都是從手麻開始起步，現(xiàn)在在做數(shù)字化手術(shù)室，那么這塊上他們注重的是以手麻為核心的流程設(shè)計和數(shù)據(jù)融合，但是難點在于他們對硬件的控制還不能完美解決，包括凈化、環(huán)境的控制、影像高清傳輸?shù)确矫孢€有一些困難存在。

最后一種就是以達實久信為代表的這樣一些復(fù)合系統(tǒng)供應(yīng)商，它的優(yōu)勢在于我們涵蓋了環(huán)境，包括凈化、物聯(lián)網(wǎng)、手術(shù)流程整合、手術(shù)系統(tǒng)軟件等，他們的覆蓋面是比較廣的，從術(shù)前到術(shù)中到術(shù)后都有，但目前受腔鏡設(shè)備廠商技術(shù)壁壘所限，在影像的高清傳輸上還是有痛點存在。以上這五類主流產(chǎn)品當中，并不能完全做比較，哪一類一定是最好，而是應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院的具體情況來選擇你自己的那一類供應(yīng)商。

在選型完成的基礎(chǔ)上，我們的安裝實施過程需要凈化工程、智能化工程、信息工程、設(shè)備工程以及臨床人員五方面的配合。通過配合，一般數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)從土建開始，土建完成后首先是醫(yī)用設(shè)備的底座安裝，比如無影燈的底座等，之后是智能化橋架敷設(shè)，接著是凈化工程入場，凈化工程基本上到位之后是醫(yī)療設(shè)備的安裝，就是無影燈、還有外科塔設(shè)備塔等的吊裝完成，然后智能化工程、設(shè)備電氣等在塔內(nèi)進行穿線等工作，最后是綜合收尾，各部門聯(lián)合起來的完成數(shù)字化手術(shù)室的基建安裝實施。

需要說明的是，剛才提到的土建完成是指新建手術(shù)室，在一些醫(yī)院老的手術(shù)室進行改建成數(shù)字化手術(shù)室時候必須要考慮的，有幾個方面的問題。優(yōu)先考慮的是凈化工程的要求，不能破壞凈化，而且還要考慮的是凈化的等級，具體是千級還是百級層流凈化要根據(jù)醫(yī)院臨床手術(shù)種類，我們比如說有些普外科的手術(shù)，如果認為它是污染性的手術(shù)，一般會放在千級手術(shù)室，而有些骨科手術(shù)、神經(jīng)外科的手術(shù)是非污染性手術(shù)，可以放在百級手術(shù)室。所以要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來選擇數(shù)字化手術(shù)室到底做在一個什么樣的凈化條件下。

第二個要考慮三路影像的采集和傳輸。剛才說有全景攝像頭，有無影燈中置攝像頭跟來自于腔鏡等設(shè)備上的這三路影像，其中在改建當中會碰到的是中置攝像頭問題，因為一些老的手術(shù)室在做改建的時候，會發(fā)現(xiàn)其手術(shù)無影燈是沒有辦法加中置攝像頭的，一般會采取就是加旁臂攝像頭的辦法來解決。一定要注意這根旁臂盡可能不要干擾到無影燈、外科塔、設(shè)備塔等的吊臂的運行。另外旁臂攝像頭不能算是一個完全的術(shù)野攝像頭，拍攝的手術(shù)視野肯定不如無影燈中置攝像頭。

第三個在改建當中要考慮到有線網(wǎng)、無線網(wǎng)、包括物聯(lián)網(wǎng)整體的部署。其他還要注意遠程影音交互的布線實施、與信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、以及圍手術(shù)室行為管理等等。數(shù)字化手術(shù)室的關(guān)注點是設(shè)備控制以及信息的采集、整合與傳輸，進而完成以患者為中心圍手術(shù)期的閉環(huán)化數(shù)字化管理，提高手術(shù)效率和手術(shù)安全性，這也是建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室的核心目的。具備高度兼容性的設(shè)備以及實現(xiàn)手術(shù)室信息自動采集、整合與傳輸上的突破，也許才是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中所尋求的最佳解決方案。

對于數(shù)字化手術(shù)室存在的問題，首先是現(xiàn)在一部分的數(shù)字化手術(shù)室還是局限在單純的影像傳輸，其它的功能實現(xiàn)太少，還有單純只做了軟件實施，而在后面的實際應(yīng)用比較少。其次是規(guī)范問題，之前有專家提到，關(guān)于數(shù)字化手術(shù)室集成規(guī)范的工作，大家都在在參與編寫。目前來看，這方面的規(guī)范還是比較少。第三個方面是關(guān)于電子病歷在音視頻的法律效應(yīng)方面還缺乏明確的界定。音視頻的電子病歷未來如何結(jié)構(gòu)化？數(shù)據(jù)利用怎么來做？這塊也是個難點。還有運維的問題比較突出，現(xiàn)在基本上做完以后，特別是部分設(shè)備廠商做的數(shù)字化手術(shù)室，在兼容性上面，在數(shù)據(jù)接口的標準上做的還需要深入細化，日常的運維工作也需要重視。包括運維管理整個體系如何梳理如何建立如何運行，都需要大家共同來實踐來探討。

關(guān)于數(shù)字化手術(shù)室的發(fā)展趨勢，我也談?wù)勎业南敕?，未來的肯定是便捷化，各類操作控制的集成和移動互?lián)。其次是開源化，接口的標準和互聯(lián)互通。物聯(lián)網(wǎng)化，我們通過物聯(lián)網(wǎng)的采集定位，要去做一些數(shù)據(jù)分析。另外一個多元化，我們采集的不單單是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，不單單采集的是人員的行為數(shù)據(jù)，我們可能還會采集一些醫(yī)療設(shè)備的管理數(shù)據(jù)。比如說我們都知道這個手術(shù)室有監(jiān)護儀，有除顫儀，按照醫(yī)療急救設(shè)備的專項管理要求，24小時必須保持在待用狀態(tài)，現(xiàn)在一般都是人為去看是否需要充電了，或者是直接長期處于充電狀態(tài)下，但是未來是不是可以通過一些技術(shù)手段來提醒和管理，市場上已經(jīng)有一些公司在做這方面的產(chǎn)品研發(fā)了。就是直接取設(shè)備本身管理方面的數(shù)據(jù)，比如電量通過自動采集的方式，采到整個手術(shù)室的設(shè)備管理中心來。如果低電量低于閾值就會自動報警，使得管理更便捷更準確。

從整個的發(fā)展趨勢來講，從最早我們叫一體化手術(shù)室，主要是手術(shù)室內(nèi)部軟件加設(shè)備硬件，進行了一些配合。之后開始把信息化跟手術(shù)室聯(lián)通之后稱為數(shù)字化手術(shù)室，未來我們可以稱為智慧手術(shù)室的，應(yīng)該是一個圍手術(shù)期全流程全方位的智能化建設(shè)。有5G這樣先進的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，有全面的手術(shù)流程設(shè)計，有舒適的手術(shù)環(huán)境，有完整的醫(yī)療影像采集處理，有完全的信息數(shù)據(jù)，還有遠程的醫(yī)療操作…我希望未來的手術(shù)室是讓我們的醫(yī)生能夠離開電腦跟手機，讓醫(yī)生離不開的是信息跟數(shù)據(jù)。所有的數(shù)據(jù)來自于物聯(lián)網(wǎng)跟設(shè)備自動的采集，來自于信息系統(tǒng)的交互，讓醫(yī)生回歸到醫(yī)療診療工作本身去，回歸到病人的身邊去。

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