五官科病證(二)

考點(diǎn)四:鼻淵的治法、處方配穴、操作及方義分析

[治法]清熱宣肺,通利鼻竅。以局部穴及手太陰、陽明經(jīng)穴為主。

[主穴]列缺  合谷  迎香  印堂  通天

[配穴]肺經(jīng)風(fēng)熱加尺澤、少商;膽腑郁熱加陽陵泉、俠溪;濕熱阻竅加曲池、陰陵泉。

[操作]常規(guī)針刺,少商點(diǎn)刺出血。

[方義分析]鼻為肺竅,故取肺經(jīng)絡(luò)穴列缺,以宣肺氣,祛風(fēng)邪。手陽明與手太陰相為表里，其脈又上夾鼻孔,合谷、迎香可疏調(diào)手陽明經(jīng)氣,清瀉肺熱;其中迎香治鼻塞最為有效。印堂位于近鼻根部,可散局部之郁熱以通鼻竅;通天善通鼻竅。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)要記住迎香為治鼻病的有效穴。

考點(diǎn)五:牙痛的治法、處方配穴、操作及方義分析

考點(diǎn)擊破

[治法]祛風(fēng)瀉火,通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。

[主穴]合谷  頰車  下關(guān)

[配穴]風(fēng)火牙痛加外關(guān)、風(fēng)池;胃火牙痛加內(nèi)庭、二間;陰虛牙痛加太溪、行間。

[操作]主穴用瀉法,循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺,合谷持續(xù)行針1~3分鐘。

[方義分析]合谷為遠(yuǎn)端取穴,可疏通陽明經(jīng)絡(luò),并兼有祛風(fēng)作用,可通絡(luò)止痛,為治療牙痛之要穴。頰車、下關(guān)為近部選穴,疏通足陽明經(jīng)氣血。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

臨床上針刺除治齲齒為暫時止痛外,治療一般性牙痛效果很好,此考點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)掌握。趣味記憶法：牙痛何故要下車。注釋:合谷、下關(guān)、頰車。

考點(diǎn)六:咽喉腫痛的治法、處方穴。操作及方義分析

考點(diǎn)擊破

(1)實(shí)熱證

[治法]清熱利咽,消腫止痛。以局部穴及手太陰、手足陽明經(jīng)穴為主。

[主穴]少商  廉泉  尺澤  內(nèi)庭  關(guān)沖  天突

[配穴]外感風(fēng)熱加風(fēng)池、外關(guān);肺胃實(shí)熱加厲兌、魚際。

[操作]少商、商陽、魚際點(diǎn)刺出血。余穴毫針瀉法。

[方義分析]少商系手太陰的井穴,點(diǎn)刺出血,可清瀉肺熱,為治療喉證的主穴。廉泉、天突疏導(dǎo)咽部之氣血以治標(biāo)。尺澤為手太陰經(jīng)的合穴,瀉肺經(jīng)實(shí)熱,取“實(shí)則瀉其子”之意。內(nèi)庭分屬手足陽明經(jīng)能瀉陽明之郁熱。配以三焦經(jīng)井穴關(guān)沖,點(diǎn)刺出血,加強(qiáng)清瀉肺胃之熱,達(dá)到消腫清咽的作用。

(2)陰虛證

[治法]滋陰降火,養(yǎng)陰清熱。以足少陰經(jīng)穴為主。

[主穴]太溪  照海  魚際  列缺

[配穴]入夜發(fā)熱者加三陰交、復(fù)溜

[方義分析]太溪是足少陰經(jīng)原穴,照海為足少陰經(jīng)和陰蹺脈的交會穴,列缺屬于手太陰經(jīng),通于任脈,兩脈均循行于喉嚨,取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣。魚際為手太陰經(jīng)的滎穴,可利咽清肺熱。三穴同用,使虛火得清,不致灼傷陰液,故適用于陰虛的咽喉腫痛。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

耳鳴、耳聾的虛證和咽喉腫痛的陰虛證可以結(jié)合起來記憶,兩病證都用到太溪、照海來滋陰補(bǔ)腎,不同的是,耳鳴耳聾局部取聽宮穴,咽喉腫痛遠(yuǎn)取魚際穴。

真槍實(shí)練

患者咽部輕微腫痛,兼見口干咽燥,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治療宜選的穴位是（單選）

A.太溪、照海、魚際、三陰交

B.少商、合谷、尺澤、內(nèi)庭

C.魚際、合谷、太淵、關(guān)沖

D.少商、尺澤、曲池、三陰交