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求救!腫瘤標(biāo)志物升高了!我得腫瘤了?

 昵稱72627666 2020-12-12
案例一

今日門診一個年輕女性拿著一張腫瘤標(biāo)志物的檢查單,淚眼婆娑的走到我面前說,醫(yī)生我得腫瘤了。

仔細詢問病史后才知道,原來單位體檢,患者的CA125為45U/ml(參考值為<35U/ml),患者有長期的痛經(jīng)史。隨即安排了婦科彩超檢查,彩超提示沒有腫瘤,而是子宮內(nèi)膜異位癥。

腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細胞產(chǎn)生和分泌的

腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細胞產(chǎn)生和分泌的,不僅存在于腫瘤細胞內(nèi),還可以被釋放到血清或者尿液、胸腹水等,通過這些物質(zhì)的免疫特性來判斷并鑒別腫瘤。

但是,健康的組織跟細胞也有可能會產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物,因此通過腫瘤標(biāo)志物來檢查其實是存在一定誤差的。腫瘤標(biāo)志物升高≠癌。

腫瘤標(biāo)志物升高未必是患癌。我們都知道腫瘤的確診依賴于病理學(xué)診斷(包括術(shù)后病理、腫塊的穿刺或者活檢)。

理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該有以下幾個特征

理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該有以下幾個特征:特異性強,敏感性高,腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該體內(nèi)的腫瘤負荷呈正相關(guān),腫瘤標(biāo)志物應(yīng)與腫瘤的惡性程度、腫瘤的分期相關(guān),同時標(biāo)志物應(yīng)該能準(zhǔn)確反映腫瘤治療的療效。但是,目前我們檢查的腫瘤標(biāo)志物很少能滿足上述條件。

一般來說不是每個人都需要去做腫瘤標(biāo)志物檢查,對于“高危人群”必須去做,那么,哪些是高危人群呢?邱醫(yī)生前面的公眾號已經(jīng)詳細介紹了。

腫瘤標(biāo)志物到底多高才算高?

其實每個腫瘤指標(biāo)都會有正常參考范圍,只要你的檢查值超出正常范圍的上限就表示是升高了,對升高的指標(biāo)會用一個向上的箭頭來表示。

ps:每家醫(yī)院的檢查機器及試劑不同,所以腫瘤指標(biāo)的正常參考范圍也不一樣,所以,不同醫(yī)院的報告不要比較。臨床中時常遇到這樣的情況,比如腫瘤指標(biāo)甲胎蛋白 AFP 的正常值為0-7ng/ml,有些患者檢查的指標(biāo)是7.03ng/ml,這樣的指標(biāo)不能算升高。


到底多高才算有意義?

1.腫瘤指標(biāo)只是一個參考指標(biāo),不是確診腫瘤的指標(biāo)。

2.我們要明白,腫瘤指標(biāo)升高越多,意義就越大,比如升高幾倍、幾十倍,比只是升高一點更有意義。

3.需要動態(tài)觀察升高的趨勢,如果這個腫瘤指標(biāo)在每個月復(fù)查的時候都是呈直線升高,那么診斷腫瘤的意義更大。

什么原因會導(dǎo)致升高?

腫瘤標(biāo)志物升高是多方面原因所致

1.一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等。

2.并非每個癌癥患者的腫瘤標(biāo)志物都升高。

3、有腫瘤家族史的患者,腫瘤指標(biāo)升高,要引起重視,建議去腫瘤內(nèi)科咨詢。

4、不同的醫(yī)院檢測的試劑及參考值范圍不一樣。不要橫向比較,需要縱向比較。

5、正常范圍內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物的波動是沒有意義的。


舉例一些常見腫瘤標(biāo)志物升高,除了腫瘤外的疾病

1、 AFP升高,結(jié)合患者肝炎、肝硬化病史,肝癌首先考慮。其次,妊娠期女性,急慢性肝炎、肝硬化,生殖系統(tǒng)腫瘤等,兒童血清AFP升高考慮肝母細胞瘤可能。

2、 PSA升高除了前列腺癌考慮,還有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺按摩等都會引起升高。

腫瘤標(biāo)志物升高表示患腫瘤嗎?

NO! 腫瘤標(biāo)志物升高是多方面原因所致,一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等,所以腫瘤標(biāo)志物升高并不表示得了腫瘤。需要結(jié)合患者的其他檢查包括CT、磁共振、彩超等綜合判斷,必要時做穿刺取病理后確診。

不升高代表沒有患腫瘤嗎?

NO!臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者,問我“邱醫(yī)生,你確定我是腫瘤嗎?我的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果是正常的?!?nbsp;

首先,腫瘤標(biāo)志物在腫瘤早期并不會升高。

其次,有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說,腫瘤標(biāo)志物并不是惡性腫瘤的必然,它僅僅只是參考指標(biāo)之一。


所以,永遠要記住這句看似廢話的話:腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥,得了癌癥也不一定會有腫瘤標(biāo)志物升高。

有的人就會說,既然這樣說,那查腫瘤標(biāo)志物有什么用?這又走向另一個極端,并不是說腫瘤標(biāo)志物沒有用,只是說它的價值有限,可以供參考,但你不能僅根據(jù)腫瘤標(biāo)志物就來判斷是不是得了癌癥。

如果真這樣的話,查癌癥就太簡單了,抽個血,驗一驗?zāi)[瘤標(biāo)志物就可以了,這也正是很多人去體檢查腫瘤標(biāo)志物的初衷,但很遺憾,如果帶著這個目的去體檢,你會失望的,甚至反而可能平添煩惱。

其實,健康人本來就不推薦常規(guī)進行這些腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人,僅在有的時候有針對性地用于健康人的篩查,而且也只是參考。

腫瘤標(biāo)志物升高≠腫瘤,為什么還要檢查?

腫瘤標(biāo)志物首先是用來評價惡性腫瘤患者的預(yù)后,如惡性程度、生存期;

其次,對那些治療期間檢查的腫瘤標(biāo)志物,可用于治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案;

第三,對于腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復(fù)發(fā);第四,腫瘤標(biāo)志物檢查創(chuàng)傷小,檢查相對來說簡單方便?!?/span>

發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦?

前面邱醫(yī)生說了,腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤,但是畢竟是帶有“腫瘤”兩字,總是很害怕,很糾正。

首先,腫瘤標(biāo)志物明顯升高,比如升高幾十倍,惡性腫瘤的可能性就很大,建議你盡快到腫瘤科就診,讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷,并安排必要的進一步檢查。

其次,很多患者體檢中會出現(xiàn)某項腫瘤指標(biāo)輕度升高,建議1個月后再復(fù)查。如果1月后復(fù)查指標(biāo)繼續(xù)升高(一般認為檢測值升高25%以上才有意義)則提示可能存在腫瘤,建議到腫瘤科門診進行影像學(xué)如ct、磁共振檢查。

ps:一般來說,輕度升高(超過正常參考值不是太多),發(fā)生腫瘤的可能性比較低。

最后,如果多次復(fù)查,結(jié)果基本都是穩(wěn)定的,沒有一次比一次升高,都是小幅度上下波動(有時升高一點,有時下降一點),那就通常表示它不是癌癥引起的。

除了腫瘤標(biāo)志物升高問題,門診有很多患者家屬會咨詢,邱醫(yī)生,我最近幾個月很焦慮,會不會患癌癥。我說,不會,一些不良的生活習(xí)慣持續(xù)10年以上,才會誘發(fā)癌癥。

 

不良習(xí)慣

今天邱醫(yī)生給大家科普一下哪些不良習(xí)慣是我們需要糾正的。

1、 夜貓子(睡得比較晚),目前很多年輕人都有晚睡的習(xí)慣,覺得自己年輕,可以拿來消耗,殊不知,目前腫瘤發(fā)生越來越年輕化,英國科學(xué)癌癥研究中心研究了全世界1000名30-50歲的癌癥患者,發(fā)現(xiàn)99.3%的人常年熬夜。提醒各位,一定要在12點之前睡覺。

2、 房屋裝修  對兒童來說,裝修所致的污染會使兒童患上白血病,對于成年人來說,裝修的污染所致肺癌的發(fā)生明顯增加,友情提醒:對于新裝修的房屋最好放置半年以上才能居住。

3、 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,對于月經(jīng)過早、生育過晚、未生育及未哺乳的人群、家族遺傳、喜歡食用高脂肪、高熱量食物、濫用雌激素、精神壓力大的女性為乳腺癌的高危人群,建議從30歲開始進行乳腺癌的常規(guī)篩查。

4、 對于煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群,建議每年常規(guī)CT檢查

5、 長期酗酒者

臨床工作中對于長期有每日飲酒,量約3兩以上的人群為食管癌易感人群  

6、蔬菜吃的少

很多人都是肉食動物,只吃肉不吃菜是很多現(xiàn)代人的通病。這樣會使腸蠕動變慢,體內(nèi)的毒素不能及時的排泄掉,增加腸癌發(fā)生的風(fēng)險。

 

防癌辦法

給大家簡單談一談日常生活中可以做到的防癌辦法

每天走路1小時,每天喝八杯水,多吃蔬菜和水果少吃紅肉,23點前入睡,少吃點糖。

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